吳麗娟

（南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

乳腺腫瘤在女性患者中屬于最為常見的腫瘤之一，其腫瘤大多為良性發(fā)展，但也基于此常見、多為良性等特征，許多女性同胞對(duì)乳房腫塊的重視不足，以至于貽誤早期乳腺癌的醫(yī)治[1]。根據(jù)我國(guó)關(guān)于乳腺癌流行病學(xué)的報(bào)告中指出，我國(guó)乳腺癌發(fā)病人數(shù)約為392 萬，女性惡性腫瘤中排名第一位，約占其中的8.2%，且每年該數(shù)值仍有緩慢上升的趨勢(shì)[2，3]?；谏鲜鲈?，我國(guó)乳腺腫瘤的診治仍需進(jìn)一步修正，早期癌癥的診斷篩查以及全民防治意識(shí)的提升尤為重要[4]。本文現(xiàn)針對(duì)我院于2019 年1 月至2019年12 月收治的乳腺疾病患者應(yīng)用彩超檢查探討對(duì)于乳腺腫瘤檢出率以及彩超對(duì)于乳腺腫瘤的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，通過早期診斷的檢出率以及誤診率進(jìn)行彩超診斷的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年1 月至2019 年12 月收治的60 例主訴為乳腺腫塊之患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象年齡范圍在26 至63 歲之間，平均年齡（45.2）歲。其病程在0.5～15 個(gè)月之間，平均（6.52±2.84）月。其中34 名患者出現(xiàn)乳腺腫塊的同時(shí)伴有乳房疼痛、腋窩淋巴結(jié)增大等非特異性伴隨癥狀，另外26 名患者無相關(guān)癥狀?；颊吲c術(shù)前通過彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，并明確記錄，通過檢查結(jié)果與術(shù)后的病理檢查進(jìn)行對(duì)比分析。本研究通過我院倫理委員會(huì)許可后執(zhí)行，且所有患者均于醫(yī)護(hù)人員講解并詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

我院采用全數(shù)字化高級(jí)彩色超聲系統(tǒng)LOGIQE9，其融合多項(xiàng)前沿技術(shù)，是目前臨床性能較為優(yōu)越的超聲診斷系統(tǒng)。選用探頭頻率3 至12MHz。檢查過程中，醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者采取仰臥位進(jìn)行檢查，檢查時(shí)雙側(cè)上臂上舉、外展，使得兩側(cè)乳房以及腋窩均能充分暴露，若檢查過程中超聲顯示不清，可采取左或右側(cè)前斜位進(jìn)行檢查，通過不同方位的檢查，有效的對(duì)乳房腫瘤情況進(jìn)行詳細(xì)的探查。檢查順序如下：首先進(jìn)行雙側(cè)乳房的對(duì)比檢查，后以乳頭為中心點(diǎn)，沿著乳腺導(dǎo)管呈放射狀路線進(jìn)行重疊掃查，依次為外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下等四個(gè)象限，而后再次按照由上至下，由左至右的順序以縱切、橫切方式進(jìn)行重復(fù)掃查，確保無遺漏情況。首先，對(duì)乳腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行二維超聲掃描，觀察是否出現(xiàn)乳腺腫塊，或是觀察腫塊位置、形態(tài)、大小、邊界是否清晰、側(cè)向回聲、內(nèi)回聲、有無鈣化、浸潤(rùn)、腋窩淋巴結(jié)有無腫大等等[4]。并注意乳腺腫物與患處皮膚、胸肌的關(guān)系。乳腺檢查應(yīng)全面徹底，防止漏診或是誤診的情況出現(xiàn)。在二維超聲掃描的基礎(chǔ)上，彩色多普勒血流顯像（CDFI）能夠清楚的顯示腫塊及其周圍的血流分布、走行情況等，能最大限度的提供腫物的診斷依據(jù)。將檢查結(jié)果按照Adler 法進(jìn)行血流信號(hào)的評(píng)級(jí)：（1）0 級(jí)：病灶內(nèi)未見血流信號(hào)出現(xiàn)；（2）Ⅰ級(jí)：病灶內(nèi)僅可見少量血流，且腫塊內(nèi)僅出現(xiàn)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀的血流信號(hào)1 至2 處，總信號(hào)面積小于病灶1/2；Ⅱ級(jí)：病灶內(nèi)可見中等血量血流，且腫塊內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀血管或主要的血管狀血流信號(hào)3 至4 處，其血管信號(hào)長(zhǎng)度大于病灶1/2；Ⅲ級(jí)：病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富，且各血管已形成交織相同的網(wǎng)狀管路，極易探查出，說明腫瘤已形成充分的血流供應(yīng)管道。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫瘤在常規(guī)二維超聲顯像下的特征表現(xiàn)：

2.1.1良性腫瘤 乳房腫塊中以良性腫塊占絕大多數(shù)，其中大致包括了乳腺增生、囊腫及纖維腺瘤等等。纖維腺瘤在二維超聲顯像下多呈形態(tài)規(guī)則，且邊界清晰光滑的橢圓形低回聲團(tuán)。由于其結(jié)構(gòu)本身由完整的薄膜包覆，因此會(huì)產(chǎn)生較薄的包膜回聲，同時(shí)側(cè)邊聲影以及后方回聲會(huì)稍稍增強(qiáng)。而乳腺增生、或是乳腺囊腫等疾病則可見乳腺組織結(jié)構(gòu)異常紊亂，回升不均勻不清晰，僅可以見些許粗大光點(diǎn)或大小不等的暗區(qū)信號(hào)。囊腫有時(shí)可見位于乳腺內(nèi)部的夜性暗區(qū)信號(hào)增。在此基礎(chǔ)上增加彩色多普勒檢查，可見腫瘤內(nèi)部無血流信號(hào)或僅有少許的彩色血流信號(hào)，根據(jù)Adler 評(píng)級(jí)法，良性腫瘤血流分級(jí)大多不超過Ⅱ級(jí)，且PI<1.3，RI1.3，RI>0.7。

2.1.2 惡性腫瘤 乳腺惡性腫瘤特征明顯，其多為實(shí)質(zhì)性的包塊，且與良性腫瘤相比形態(tài)較不規(guī)則，顯像邊界不清晰?？蔁o包膜或是不完整包膜。其大都以分葉狀的形態(tài)朝周圍組織快速浸潤(rùn),因此腫塊內(nèi)低回聲相對(duì)不均勻，且與良性腫瘤相反，腫塊后方回聲不明顯，或明顯減退。病程較長(zhǎng)的患者可出現(xiàn)導(dǎo)管呈分枝狀延申的斑點(diǎn)狀鈣化灶。在此基礎(chǔ)上增加彩色多普勒檢查，可見惡性腫瘤內(nèi)多呈現(xiàn)豐富的血流信號(hào)，根據(jù)Adler 評(píng)級(jí)法，多呈Ⅱ～Ⅲ級(jí)，且PI>1.3，RI>0.7。

2.2 二維超聲及病理報(bào)告結(jié)果對(duì)比

乳腺良性腫瘤58 例，診斷率為96.6%。乳腺惡性腫瘤2 例，診斷率為3.33%，且b 超診斷報(bào)告與術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果一致。詳見表1。

表1 二維超聲及病理報(bào)告結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺腫瘤發(fā)病率在我國(guó)居高不下，且有逐年上升的趨勢(shì)，雖然乳腺惡性腫瘤死亡率較其他惡行腫瘤低，且目前臨床治療已取得一定的成效，但由于乳腺腫瘤早期多無自覺癥狀，故經(jīng)常出現(xiàn)延誤治療的情況，因此若女性同胞出現(xiàn)乳腺重大，或是乳房脹痛的癥狀，建議通過相關(guān)檢查盡早進(jìn)行診斷治療[5-8]。本文通過8 ～12MHz 的高頻探頭進(jìn)行乳腺的彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺良惡性腫瘤具備一定的顯像特征，并于術(shù)后病理檢查證明其診斷準(zhǔn)確，能夠幫助乳腺疾病的早期診斷，同時(shí)彩色多普勒的應(yīng)用提供了腫瘤內(nèi)部以及周圍的血流信息，通過血流成像能夠提示腫瘤的發(fā)生發(fā)展，有無浸潤(rùn)，周圍淋巴結(jié)有無腫大、轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，綜合腫瘤的形態(tài)大小、自身結(jié)構(gòu)以及對(duì)周圍組織的影響，能夠有效的進(jìn)行良惡性腫瘤以及腫瘤類型的篩查，屬于目前臨床中乳腺腫瘤的首選檢查方式[6]。通過本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查在無創(chuàng)傷的條件下與術(shù)后病理檢查相一致，能夠良好的區(qū)分良惡性腫瘤以及各類型腫瘤。但由于本研究中選取研究對(duì)象較少，需進(jìn)一步通過增加樣本數(shù)等方式，提升該結(jié)果的可靠程度，為臨床診治乳腺腫瘤帶來更深入的幫助。