屈國標(biāo)，李順長，麥游波

（廣東省江門市第三人民醫(yī)院 廣東 江門 529000）

麻痹性腸梗阻是腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)容物無法有效運(yùn)轉(zhuǎn)，而產(chǎn)生的臨床癥候群。臨床上發(fā)病率較低，但在精神科，由于患者多給予氯氮平等抗精神病藥物治療，其產(chǎn)生的抗膽堿作用，可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)降低，進(jìn)而引發(fā)麻痹性腸梗阻[1]。有報(bào)道顯示[2]，精神科急腹癥患者，約有11.5%為藥物所致麻痹性腸梗阻。早期診斷、早期治療，是提高療效，改善預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究中，回顧性分析60 例患者影像學(xué)檢查資料，對比分析X 線、超聲檢查結(jié)果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取60例疑似抗精神病藥致麻痹性腸梗阻患者，其中男40例，女20例，年齡19～48歲，平均（35.25±2.17）歲。其中精神分裂癥48 例，躁狂癥5 例，雙相障礙3 例，心因性精神障礙2 例，分裂樣精神障礙2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善；家屬均知情同意，且取得知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性；中途退出者。

1.2 方法

X 射線：使用Siemens Multix Fusion 新天龍，均實(shí)施攝立位腹部X 線平片并結(jié)合透視檢查。X 線檢查完畢后，采用日立ALOKA F37彩色多普勒超聲診斷儀，通過過橫切、縱切及扇掃，對腸管形態(tài)、黏膜、腸管擴(kuò)張以及積液等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同檢查方式檢查結(jié)果，同時(shí)計(jì)算敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度，記錄不同檢查方式圖片特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同檢查結(jié)果比較

X 射線、超聲檢查結(jié)果詳見表1，表2。

表1 X 射線檢查結(jié)果

表2 超聲檢查結(jié)果

2.2 不同檢查結(jié)果敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度比較

X 射線、超聲檢查敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表3。

表3 不同檢查結(jié)果敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度比較[n（%）]

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

所有患者腹部立位透視，可發(fā)現(xiàn)腹部各腸管均積氣明顯擴(kuò)張，跨度大，四周明顯，均為出現(xiàn)膈下游離氣體影。其中有20 例患者，出現(xiàn)大小不等的液氣平，40 例患者出現(xiàn)明顯的腸蠕動(dòng)減弱。

腹部平片顯示，23 例出現(xiàn)胃、小腸與結(jié)腸輕、中度積氣擴(kuò)張，3 例出現(xiàn)重積氣擴(kuò)張度，其中結(jié)腸最為明顯，多為腹周全結(jié)腸框充氣。15例患者出現(xiàn)見寬窄不一液氣平面，可高低不等，多靜止不動(dòng)，數(shù)量少于機(jī)械性腸梗阻，部分患者可看到顆粒糊狀或團(tuán)塊狀積糞，5 例患者可看到結(jié)腸充氣擴(kuò)張位置降低。

超聲圖像表現(xiàn)為：腸蠕動(dòng)減弱，例結(jié)腸腸管寬度＞5.2cm，少數(shù)患者＞7cm，小腸多在3.5cm，特點(diǎn)為不分梗阻區(qū)。

3 討論

有報(bào)道顯示[3]，精神疾病患者，在服用藥物后，其主要集中在腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)中，進(jìn)而影響患者機(jī)體功能。臨床認(rèn)為抗精神病藥物外周抗膽堿受體的作用，可導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)抑制，減少胃腸分泌，進(jìn)而引發(fā)麻痹性腸梗阻，此外，腎上腺、多巴胺等也在參與疾病的發(fā)生，患者病情進(jìn)展緩慢，逆轉(zhuǎn)較為困難，加之精神病患者主訴不清，停藥后仍會在較長時(shí)間的藥物蓄積作用，其個(gè)別患者受病情反復(fù)發(fā)作，耐藥性增加，在加大劑量的同時(shí)，不良反應(yīng)也逐漸增加，進(jìn)而引發(fā)麻痹性腸梗阻[4]。

在正常的機(jī)體環(huán)境中，小腸內(nèi)容物能夠較快進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因此氣體、液體等能夠進(jìn)行充分混合，在X 射線檢查時(shí)，只會看到結(jié)腸內(nèi)有氣體。但抗精神病藥物引發(fā)的麻痹性腸梗阻，在4 ～6 小時(shí)內(nèi)，可出現(xiàn)液平面。典型X 射線表現(xiàn)為：臥位片主要呈現(xiàn)為明顯的脹氣，結(jié)腸部分最為明顯，而立位片者能夠清晰觀察到，小腸內(nèi)出現(xiàn)寬窄不一，位置高低不平的液平面；透視下可看到腸蠕動(dòng)明顯降低。部分在患者腹部液平面，多在同一高度，且為靜止，少數(shù)可出現(xiàn)腸腔脹氣，給X 射線診斷造成影響[5-6]。

腸腔在正常情況下，是充滿混合有氣體混的腸內(nèi)容物，受腸蠕動(dòng)的影響，腸管難以出現(xiàn)固定形態(tài)，多見液、氣流動(dòng)圖像[7-8]。在出現(xiàn)麻痹行常規(guī)梗阻后，近端腸管內(nèi)液體潴留，采用超聲波則能夠有效穿透液體，進(jìn)而獲得清晰的梗阻特征聲像。典型超聲征象為：小腸及結(jié)腸擴(kuò)張，且充盈大量液體，腸蠕動(dòng)明顯減弱，可見到液平面，腸腔內(nèi)容物回聲呈斑片狀強(qiáng)回聲，腸管黏膜顯示清晰，皺襞水腫增厚，小腸擴(kuò)張，內(nèi)徑＞3cm，結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)徑＞5cm。但有時(shí)腸道氣體較多，但液體較少時(shí)，超聲聲像表現(xiàn)不斷性，則難以采用超聲確診。

在本次研究結(jié)果顯示，X 射線以及超聲均能夠，抗精神病藥致麻痹性腸梗阻做出正確診斷，兩者可互相補(bǔ)充。其中X 射線主要是根據(jù)液平面的數(shù)量、是否存在等，對梗阻進(jìn)行判斷，在早期未形成液平面時(shí)，則難以明確診斷。超聲是通過對擴(kuò)張情況以及腸腔液體情況進(jìn)行判斷，可在早期發(fā)現(xiàn)梗阻情況。兩者可相互結(jié)合，互相補(bǔ)充。馮昆侖等[9]報(bào)道顯示，對71 例腸梗阻住院患者，實(shí)施X 線檢查進(jìn)行診斷,結(jié)果顯示，麻痹性腸梗阻12 例，可見普遍性胃腸道脹氣,液平分布廣泛、寬窄不一，腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失，提示X 線診斷腸梗阻具有一定特征性,能較好的鑒別腸梗阻類型，是患者腸梗阻首選診斷方法推廣使用，但單獨(dú)使用X 線實(shí)施病因診斷具有一定局限，因此可聯(lián)合其他影像學(xué)方法綜合確診,以提高準(zhǔn)確率。

綜上所述，抗精神病藥致麻痹性腸梗阻的X 射線診斷效果顯著，可作為首選檢查方式，超聲對腸腔積液的發(fā)現(xiàn)具有優(yōu)越性，可聯(lián)合檢驗(yàn)，進(jìn)一步提升檢查準(zhǔn)確度。