張 偉，陳 雯，李鳳陳，郝澤普，馬 龍

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像中心 河北 滄州 061001）

踝關(guān)節(jié)受傷在臨床上較常見(jiàn)，受傷后反復(fù)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)部位局部腫痛、活動(dòng)受限等現(xiàn)象。踝關(guān)節(jié)軟組織和骨性結(jié)構(gòu)的機(jī)械撞擊是慢性踝關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)主要原因。后踝撞擊綜合征（Posterior Ankle Impingement Syndrome，PAIS）也稱為距后三角骨綜合征、踝關(guān)節(jié)后部絞索、三角籽骨綜合征等[1-2]。由于踝關(guān)節(jié)反復(fù)或急性跖屈損傷造成距骨及其周圍組織在跟骨及脛骨后方之間受到擠壓、撞擊，引起骨性或軟組織病變，產(chǎn)生后踝疼痛的癥狀。目前此類患者在診療過(guò)程中，常用檢查方法為磁共振、常規(guī)X 線，其中MRI 具有多方位成像、高軟組織分辨率等諸多優(yōu)勢(shì)，并且能將不同程度損傷清晰顯示出來(lái)[3-4]。因此本研究選取臨床表現(xiàn)為后踝疼痛并同時(shí)行MRI、X 線檢查患者85 例，其中雙側(cè)發(fā)病14 例，共計(jì)99 個(gè)踝關(guān)節(jié)影像資料，回顧性分析其影像及臨床資料，即對(duì)踝關(guān)節(jié)后側(cè)撞擊綜合征，尤其關(guān)節(jié)軟骨退變?cè)缙趹?yīng)用影像診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于2014 年1 月至2018 年6 月在我院進(jìn)行治療的后踝疼痛患者的臨床影像學(xué)資料，篩選標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）臨床及影像學(xué)資料符合后踝疼痛癥狀；（2）無(wú)精神病史；（3）DR 顯示踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)間隙變窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳、妊娠期婦女；（2）過(guò)敏體質(zhì)者；（3）踝關(guān)節(jié)其他病變者。入組85 例患者中，包括男性56 例，女性29 例，年齡46～57 歲，平均（52.31±6.35）歲；病程1 ～7 年，平均（4.41±2.34）年。

1.2 方法

1.2.1 踝關(guān)節(jié)常規(guī)X 線檢查 使用美國(guó)GE DR8000 X 線機(jī)，踝關(guān)節(jié)常規(guī)正、側(cè)位X 線片，采取mAs自動(dòng)調(diào)節(jié)模式。

1.2.2 踝關(guān)節(jié)MRI 檢查 應(yīng)用德國(guó)西門子3.0T Verio 超導(dǎo)MRI 掃描儀，采用8 通道頭顱線圈，患者體位為仰臥位足先進(jìn)。掃描PD-FS 序列，PD-FS 序列參數(shù)如下：FOV 200mm×200mm，層厚3.0mm，TR 3210ms，TE 35ms，矩陣256mm×256mm。

1.3 分析內(nèi)容

圖像及數(shù)據(jù)的處理由兩位資深影像科醫(yī)師分別單獨(dú)處理，并詳細(xì)記載結(jié)果，若雙方意見(jiàn)不一致時(shí)需再分析后取得統(tǒng)一的意見(jiàn)。分析比較PD-FS 序列與X 線對(duì)后踝撞擊綜合征的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以平均均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)（P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

PD-FS 與X 線對(duì)后踝撞擊綜合征診斷，尤其關(guān)節(jié)軟骨退變?cè)缙谠\斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度的比較

常規(guī)X線平片可顯示距骨外后突或距后三角骨的形態(tài)，85 例患者，99 個(gè)踝關(guān)節(jié)在X 線片中的征象如表1；在X線片的檢查結(jié)果比較中，跗三角骨骨質(zhì)硬化、后踝軟組織腫脹及跗三角骨囊變?cè)诠切宰矒艚M、軟組織退變組中無(wú)顯著性差異（P≤0.05）；其診斷價(jià)值表見(jiàn)2。PD-FS 序列檢查結(jié)果見(jiàn)表3，在MRI 的檢查結(jié)果中，跗三角骨或距骨后緣骨髓水腫、跗三角骨周圍軟組織水腫及FHL 腱鞘炎、后踝滑膜炎及后踝韌帶增厚在骨性撞擊組、軟組織退變組中無(wú)顯著性差異（P≤0.05）。其診斷價(jià)值表見(jiàn)4。由表1-4 可知，PD-FS 序列診斷的敏感度、準(zhǔn)確度均高于X 線。

表1 X 線檢查結(jié)果

表2 X 線征象的診斷價(jià)值

表3 MRI PD-FS 序列檢查結(jié)果

表4 MRI PD-FS 序列的診斷價(jià)值

3 討論

后踝部的距腓后韌帶、關(guān)節(jié)囊及踝間后韌帶和下脛腓后韌帶等舊傷復(fù)發(fā)后的的肥厚、炎性增生等可能會(huì)造成后踝部的軟組織撞擊綜合征，一般運(yùn)動(dòng)量較大的青年人及職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或舞蹈演員容易出現(xiàn)此類癥狀[7]。后踝撞擊綜合征的發(fā)病原理一般認(rèn)為是胡桃?jiàn)A原理[8]：是足跖屈時(shí)距骨后緣與其周圍的軟組織結(jié)構(gòu)不同程度的受到了跟骨與脛骨的擠壓所導(dǎo)致。后踝撞擊綜合征的診斷首先需要根據(jù)病史、臨床上的癥狀和身體的狀況來(lái)初步判斷。但最終確診仍需要需影像學(xué)證據(jù)來(lái)支持。常規(guī)X 線平片可以顯示距骨外和距后三角骨的狀態(tài)，但是當(dāng)它們出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則時(shí)，卻需要應(yīng)用其他手段來(lái)觀察。普通X 線等技術(shù)可顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬化、囊變等，但如果軟骨等在早期受到傷害，是無(wú)法顯示的。而MRI 在識(shí)別軟組織方面具有很大優(yōu)勢(shì)，其識(shí)別度高，可以進(jìn)行斜軸、冠、矢狀位掃描等[9]，并已被已被廣泛應(yīng)用于骨科檢查中。

本研究結(jié)果顯示，X 線片的征象對(duì)軟組織退變的敏感度低，對(duì)其診斷價(jià)值不高；而MRI 的PD-FS 序列的征象對(duì)軟組織退變的敏感度高，診斷價(jià)值較X 線高很多。對(duì)于確診為后踝撞擊綜合征的患者而言，MRI 可以提供更加客觀、可靠的診斷信息，為患者后續(xù)治療手段提供有價(jià)值的參考信息。