方漢貞，陳鎮(zhèn)城，方炎淼，顏奕麟

（惠來縣人民醫(yī)院放射科 廣東 揭陽 515200）

急性顱腦損傷屬于臨床常見疾病，通常是因頭部受到暴力外擊所致，這一疾病不僅具有較高的發(fā)病率，而且病情進(jìn)展迅速，容易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，所以需要及早進(jìn)行診斷，以便于及時(shí)進(jìn)行有效治療，降低致殘及致死率[1-2]。在急性顱腦損傷診斷中，CT 檢查、核共振成像檢查均為常用方式[3-4]。本文對(duì)此予以研究，報(bào)告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年10 月至2019 年11 月?lián)袢?9 例疑似急性顱腦損傷患者，所選患者均與《急性閉合性顱腦損傷的分型》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，受傷至檢查時(shí)間在3 天之內(nèi)，對(duì)本次研究知曉且同意參與，排除合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙患者等。其中男51 例，女48 例，病例擇取年齡范圍為5 ～86 歲，致傷原因?yàn)楦咛帀嬄鋫?、交通事故傷、打擊傷等。臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐、肢體偏癱、不醒人事等癥狀。

1.2 方法

CT 檢查：通過GE16 排CT 機(jī)進(jìn)行檢查，管電壓控制在100 ～120kV，管電流控制在324mA，矩陣設(shè)置為512×512，窗寬控制在85 ～100HU，窗位設(shè)置為30 ～55，持續(xù)掃描1.0s，基準(zhǔn)線為0M，進(jìn)行常規(guī)周圍掃描，層厚5mm，層距為10mm，薄層重建層厚為0.625mm。

磁共振成像：GE1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，對(duì)頭顱相控陣形成的正交線圈進(jìn)行掃描，掃描序列包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR、SWI 橫軸位掃描以及T2WI 矢狀位掃描。按照以下參數(shù)設(shè)置，T1W1 序列中，TE 與TR 分別設(shè)置為24ms、1750ms，矩陣設(shè)置為320×224。T2WI序列中，TE 與TR 分別設(shè)置為103ms、4666ms，矩陣設(shè)置為288×224。T2-FLAIR 序列中，TE 與TR 分別設(shè)置為140ms、8400ms，矩陣設(shè)置為288×192，層厚設(shè)置為5.0mm，層間隔設(shè)置為1.0mm，NEX 控制在1 ～2 次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)照手術(shù)或臨床最后確診結(jié)果，分析這兩種檢查方法的結(jié)果。主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析①診斷準(zhǔn)確率；②診斷價(jià)值：涉及到特異度、敏感度、符合率以及漏診率，其中敏感度為真陽性例數(shù)與假陰性例數(shù)、真陽性例數(shù)之和比值的百分?jǐn)?shù)；特異度為真陰性例數(shù)與假陽性例數(shù)、真陰性例數(shù)之和比值的百分?jǐn)?shù)；符合率為真陽性、真陰性例數(shù)之和與總例數(shù)比值的百分?jǐn)?shù)；漏診率為假陽性例數(shù)與假陽性例數(shù)、真陽性例數(shù)之和比值的百分?jǐn)?shù)；③特殊部位病灶檢出率。檢出率為CT 或磁共振成像檢出特殊病灶數(shù)與手術(shù)發(fā)現(xiàn)特殊病灶數(shù)比值的百分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

從診斷準(zhǔn)確率來看，經(jīng)手術(shù)或臨床最后確診，89 例疑似急性顱腦損傷患者中，80 例確診；經(jīng)磁共振成像檢查，76 例確診為急性顱腦損傷，診斷準(zhǔn)確率為95.0%；經(jīng)CT檢查，68 例確診為急性顱腦損傷，診斷準(zhǔn)確率為85.0%；磁共振成像診斷準(zhǔn)確率高于CT，P＜0.05。見表1、表2。

表1 磁共振成像檢查結(jié)果（n）

表2 CT 檢查結(jié)果（n）

2.2 兩組診斷價(jià)值對(duì)比

從診斷價(jià)值來看，磁共振成像特異度、敏感度、符合率高于CT，漏診率低于CT，P＜0.05。見表3。

表4 兩組特殊部位損傷檢出情況對(duì)比（n/%）

表3 兩組診斷價(jià)值對(duì)比（%）

2.3 兩組特殊部位損傷檢出情況對(duì)比

從特殊部位損傷檢出情況來看，兩種檢查方式對(duì)硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱骨骨折的檢出率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，核磁共振成像檢查對(duì)腦葉挫裂傷、腦深部挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率高于CT 檢查，P＜0.05。見表4。

3 討論

顱腦損傷通常合并顱內(nèi)壓升高、毛細(xì)血管通透性增加、高熱，容易造成腦疝、腦水腫，由于發(fā)病原因及部位差異，所以更容易造成顱腦機(jī)械變形，這一疾病病情變化迅速，同時(shí)神經(jīng)不穩(wěn)定，對(duì)患者預(yù)后有嚴(yán)重影響[5-6]。經(jīng)臨床研究分析，急性顱腦損傷發(fā)生原因在于頭部受損，主要包括顱骨變形、腦組織機(jī)械性變形、腦血管變形、腦膜變形，患者通常會(huì)出現(xiàn)腦充血、腦血腫、顱內(nèi)壓升高、腦水腫等癥狀，如果患者未得到及時(shí)有效的救治，病情則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步發(fā)展，使患者生命安全受到威脅[7-8]。所以針對(duì)急性顱腦損傷患者來說，及時(shí)確診，對(duì)病情予以準(zhǔn)確評(píng)估，制定對(duì)應(yīng)治療計(jì)劃，可以使患者預(yù)后得到改善[9-10]。

在急性顱腦損傷診斷中，影像學(xué)檢查作為有效診斷方式，其可以對(duì)顱內(nèi)血腫位置進(jìn)行確定，同時(shí)對(duì)腦干損傷狀況進(jìn)行確定，以便于為后期臨床治療提供指導(dǎo)作用[11]。在臨床診斷中，磁共振成像、CT 屬于常用方式，同時(shí)也是診斷急性顱腦損傷的有效方式[12]。CT 掃描速度快，特別對(duì)煩躁病人，可以快速完成掃描。對(duì)顱骨骨折的診斷直觀清晰，對(duì)硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫可以清晰顯示，表現(xiàn)為高密度影，周圍腦組織水腫，表現(xiàn)為低密度影。而磁共振成像對(duì)顱骨骨折，特別線形骨折、顱縫分離骨折，無CT 顯示直觀清晰，但二者檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。磁共振成像對(duì)顱內(nèi)出血，特別腦干出血、腦實(shí)質(zhì)及腦室內(nèi)小出血灶的顯示，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。對(duì)從影像學(xué)特征來看，由于腦受力大小、受力方式存在差異，因此導(dǎo)致的損傷情況不同[13-14]。針對(duì)腦受力同側(cè)或?qū)_腦組織挫傷，磁共振成像中以皮層及皮層下斑片狀異常信號(hào)影為主要表現(xiàn)，T1WI、T2WI 分別呈現(xiàn)出低信號(hào)、均勻高信號(hào)[15]。針對(duì)腦受力為對(duì)側(cè)硬膜下血腫或同側(cè)硬膜外血腫患者磁共振成像中以硬膜下新月形異常信號(hào)影或硬膜外梭形信號(hào)影為主要表現(xiàn)，T1WI、T2WI 分別呈現(xiàn)出等高信號(hào)、高且稍低信號(hào)[16]。對(duì)于部分腦挫裂傷患者，CT 檢查可顯示正常，磁共振成像出現(xiàn)T1WI 高信號(hào)、T2WI 高或低出血的信號(hào)影[17]。針對(duì)彌漫軸索損傷患者，CT 檢查往往無異常表現(xiàn)，而磁共振成像檢查可見斑片狀T1WI 低信號(hào)、T2WI 略高信號(hào)影[18]，SWI 表現(xiàn)為腦皮層下、腦深部、胼胝體、腦干等部位多發(fā)點(diǎn)狀低信號(hào)，Pha 圖呈低信號(hào)。對(duì)于頭皮損傷患者，以受力側(cè)軟組織腫脹為主要表現(xiàn)，CT檢查可見軟組織的等密度影，而核磁共振成像呈T1WI 低信號(hào)、T2WI 高信號(hào)影或T1WI、T2WI 略低信號(hào)影[19]。在顱骨損傷檢查中，CT 檢查可見顱骨板不連續(xù)、凹陷以及骨質(zhì)分離表現(xiàn)。而磁共振成像可見顱骨板骨質(zhì)斷裂，且存在貫通顱板T2WI 高信號(hào)影[20]。在本次研究中，磁共振成像檢查的優(yōu)勢(shì)更明顯，特別SWI（磁敏感成像）序列，對(duì)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血敏感性較高，可以使診斷準(zhǔn)確率提高，同時(shí)提高診斷特異度、敏感度以及符合率，降低漏診率，另外對(duì)腦葉挫裂傷、腦深部挫傷、腦干、蛛網(wǎng)膜下腔出血等特殊部位損傷的檢出率也更高，可見磁共振成像效果更佳。

4 結(jié)語

在急性顱腦損傷診斷中，CT 掃描速度快，可以對(duì)顱骨骨折、顱內(nèi)出血做出明確診斷，但對(duì)顱內(nèi)小出血灶、彌漫軸索損傷顯示效果不佳；由于骨偽影及大腦鐮鈣化影響，對(duì)部分硬膜下出血、腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血顯示效果不如磁共振成像。磁共振成像對(duì)顱腦外傷診斷準(zhǔn)確率高于CT，對(duì)部分特殊部位損傷檢出率更高，診斷價(jià)值更為顯著。對(duì)于CT 顯示正常，臨床又高度懷疑顱腦損傷的，在患者情況允許下，進(jìn)行磁共振常規(guī)掃描加磁敏感成像序列檢查，可以為臨床提供有用的信息。