段淵 廖迎春 余駿

【摘 要】目的：觀察針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：將75例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分為針刀組、關(guān)節(jié)松動(dòng)組、結(jié)合組，每組25例。針刀組給予針刀配合自我鍛煉治療，關(guān)節(jié)松動(dòng)組給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合自我鍛煉治療，結(jié)合組給予針刀配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。3組均以3周為1個(gè)療程。觀察3組臨床療效，以及治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、Constant肩關(guān)節(jié)功能（CMS）評(píng)分。結(jié)果：治療后，3組患者VAS評(píng)分、ROM、CMS評(píng)分較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;且結(jié)合組優(yōu)于針刀組、關(guān)節(jié)松動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效明確，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)周圍炎;針刀;關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù);功能鍛煉;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of acupotomy combined with joint mobilization in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods：Seventy-five patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into an acupotomy group，a joint loosening group and a combination group，with 25 cases in each.The acupotomy group was treated with acupotomy combined with self-exercise therapy，the joint mobilization group was treated with joint loosening combined with self-exercise，and the combination group was treated with acupotomy combined with joint loosening.The three groups were treated for 3 weeks as a course.The clinical efficacy，VAS，ROM and CMS were observed before and after treatment.Results：After treatment，VAS，ROM and CMS of the three groups were improved compared with those before treatment，the difference being statistically significant（P < 0.05）;and the combination group was better than the acupotomy group and the joint loosening group，the difference being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Acupotomy combined with joint loosening is effective in the treatment of scapulohumeral periarthritis，worthy of clinical promotion.

【Keywords】 scapulohumeral periarthritis;acupotomy;joint loosening;functional exercise;clinical efficacy

肩關(guān)節(jié)周圍炎是與肩關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊由于長(zhǎng)期慢性損傷導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連，最終導(dǎo)致肩部疼痛和活動(dòng)受限。本病常見于50歲左右，女性多于男性，有自愈傾向;但常常夜間疼痛明顯，嚴(yán)重影響睡眠，降低患者生活質(zhì)量。隨著病情發(fā)展常導(dǎo)致患者穿衣、梳頭、吃飯等日常生活功能受限[1]。中醫(yī)治療主要有中藥、艾灸、燙療、針刺、推拿、針刀、拔罐等方法[2]。西醫(yī)主要以口服抗炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，或行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松解[3];但尚未找到一種方便、快捷的方法既能解除患者疼痛，又能解決關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問(wèn)題。筆者采用針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎25例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月在麻城市人民醫(yī)院康復(fù)科就診的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者75例，按就診順序編號(hào)，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分為針刀組、關(guān)節(jié)松動(dòng)組、結(jié)合組，每組25例。

針刀組男9例，女16例;年齡45～60歲，平均（54.63±6.71）歲;病程30～118 d，平均（77.44±21.97）d;左肩患病12例，右肩患病13例。關(guān)節(jié)松動(dòng)組男10例，女15例;年齡46～62歲，平均（54.15±6.52）歲;病程28～110 d，平均（66.85±37.62）d;左肩患病11例，右肩患病14例。

結(jié)合組男9例，女16例;年齡48～64歲，平均（54.71±6.91）歲;病程32～112 d，平均（71.36±20.21）d;左肩患病11例，右肩患病14例。3組患者在性別、年齡、病程、患病部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①肩部疼痛，緩慢起病或急性起病均可;②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;③疼痛部位可固定于某一點(diǎn)，如喙突、三角肌粗隆、大小結(jié)節(jié)間溝，也可呈廣泛性，如岡上肌、岡下肌、大小圓肌的肌腱;④X線片無(wú)陽(yáng)性特征，MRI檢查對(duì)肩關(guān)節(jié)各軟組織病變可明確診斷和鑒別診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～75歲;③患者簽署知情同意書;④能遵照醫(yī)囑治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有凝血功能障礙、心腦血管疾病、腎臟相關(guān)疾病者;②安裝有心臟起搏器者;③近4周內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗凝藥物者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 針刀組 行針刀治療。針具：選用1型四號(hào)針刀（北京漢章醫(yī)療器械開發(fā)有限公司）。體表定位：喙突頂點(diǎn)（肱二頭肌短頭起點(diǎn)），肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)（肱二頭肌長(zhǎng)頭粘連點(diǎn)），肱骨大結(jié)節(jié)后方2 cm（小圓肌止點(diǎn)），肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)（肩胛下肌止點(diǎn)），還有其他點(diǎn)（岡上肌、岡下肌止點(diǎn)、肩峰下滑囊點(diǎn)、肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)）。根據(jù)每位患者的實(shí)際狀況，選取相對(duì)應(yīng)的治療點(diǎn)。針刀操作：患者側(cè)臥位，治療點(diǎn)用記號(hào)筆做標(biāo)記。用碘伏常規(guī)消毒，鋪洞巾，醫(yī)生戴無(wú)菌手套。按針刀四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀，刀口線與主要神經(jīng)、血管走形一致，刀刃到達(dá)相應(yīng)治療點(diǎn)的骨面后，將刀刃移動(dòng)到肌腱、韌帶的附著點(diǎn)處，行縱疏橫撥2～3刀，待刀下有松動(dòng)感時(shí)出針刀。按壓針孔3 min，局部消毒后外敷無(wú)菌敷料。每周1次，共治療3次。同時(shí)指導(dǎo)患者每日行自我功能鍛煉，以爬墻摸高，上抬上拉患肢，抱頭外展內(nèi)收等功能鍛煉為主。

2.1.2 關(guān)節(jié)松動(dòng)組 行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。通過(guò)應(yīng)用轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、牽引、擠壓、擺動(dòng)等方法對(duì)患者的盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)等進(jìn)行前屈以及后伸等練習(xí)，具體松動(dòng)方法有：分離牽引，長(zhǎng)軸牽引，前屈向足側(cè)滑動(dòng)，向頭側(cè)滑動(dòng)，外展向足側(cè)滑動(dòng)，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)，側(cè)方滑動(dòng)，外展擺動(dòng)，后向前轉(zhuǎn)動(dòng)，前屈擺動(dòng)，外展擺動(dòng)，內(nèi)旋擺動(dòng)，外旋擺動(dòng)，水平內(nèi)收擺動(dòng)，松動(dòng)肩胛骨。盡量讓患者在無(wú)痛或微痛情況下進(jìn)行，不斷詢問(wèn)患者感受，根據(jù)患者反饋調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。每種方法重復(fù)3～4次，每次15～20 min，每3天進(jìn)行1次，6 d為1個(gè)療程。同時(shí)指導(dǎo)患者每日行自我功能鍛煉，以爬墻摸高，上抬上拉患肢，抱頭外展內(nèi)收等功能鍛煉為主。

2.1.3 結(jié)合組 先行針刀治療，24 h后若患者無(wú)任何不適，再行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。每周1次，連續(xù)治療3周。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察3組患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肩關(guān)節(jié)功能（CMS）評(píng)分[4]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 從記錄表中提取有效數(shù)據(jù)，以EPDATE 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療后，3組患者VAS評(píng)分、ROM、CMS評(píng)分較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且結(jié)合組優(yōu)于針刀組、關(guān)節(jié)松動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

4 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指以肩痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的癥狀群，現(xiàn)已逐漸被具體疾病名稱所替代[5]。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)學(xué)“凍結(jié)肩”“僵凍肩”“寒疑肩”“五十肩”等范疇[6]，病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍的肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊，主要表現(xiàn)為炎性增生導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連[7]，最終導(dǎo)致肩周疼痛和功能受限。

針刀醫(yī)學(xué)對(duì)人體軟組織損傷類疾病的理論是力的平衡失調(diào)理論[8]，在外傷或勞損時(shí)，人體組織的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，相應(yīng)的肌肉、韌帶等軟組織與骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致滲出與水腫等。而機(jī)體在自我修復(fù)的過(guò)程中，就出現(xiàn)粘連、攣縮和瘢痕[9]。它們限制了軟組織的正常運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生疼痛和功能障礙。而針刀對(duì)肩周局部病變組織進(jìn)行適度的切割和剝離，能夠疏通堵塞和粘連部位，最終使疼痛基本消失，患肢活動(dòng)范圍也基本恢復(fù)正常。

關(guān)節(jié)松動(dòng)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，通過(guò)糾正肩周異常生理情況，擴(kuò)大了關(guān)節(jié)間隙，能夠有效改善患者的功能活動(dòng)障礙，緩解疼痛。關(guān)節(jié)松動(dòng)手法可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加本體反饋，使關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)周圍韌帶等組織粘連松解，緩解痙攣，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，減輕患者疼痛;同時(shí)加速有毒物質(zhì)的運(yùn)輸，形成一種良性循環(huán)[10]。對(duì)于早期疼痛為主的患者，常采用Ⅰ～Ⅱ級(jí)手法;而以關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主者，采用Ⅲ～Ⅳ級(jí)手法[11]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，從生理上使關(guān)節(jié)軟骨獲得了有效的修復(fù)，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍[12]。另外，通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)牽引拉伸使關(guān)節(jié)周圍的軟組織得到牽拉，維持了周圍組織的延伸性，從而保障了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[13]。

近年來(lái)，采用針刀松解粘連、僵硬的肩關(guān)節(jié)，可明顯減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，再通過(guò)功能鍛煉能夠很好地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[14]。而本研究從臨床實(shí)際出發(fā)，針刀松解后再配合關(guān)節(jié)松動(dòng)治療，不僅能使疼痛緩解的更快，而且能增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[15]。針刀更專注于深部肌肉起止點(diǎn)，同時(shí)松解深部粘連[16];而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要以局部附屬運(yùn)動(dòng)為主，松解輕度粘連，起到針刀松解后的維持作用，使針刀治療效果更快、更徹底。這種同時(shí)治療“起止點(diǎn)”與“關(guān)節(jié)面”的方法，使粘連的關(guān)節(jié)松解的更快、更充分，為臨床治療肩關(guān)節(jié)周圍炎提供一種快捷高效的方法。雖然本研究樣本數(shù)量有限，但后期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，且患者滿意度較高;今后將完善患者隨訪評(píng)價(jià)，以進(jìn)一步評(píng)估針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭逸爾，閆沛春，李民.透刺法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法及手法治療寒濕凝滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎28例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（11）：25-28.