曹玉春

【摘 要】中藥憑借防病治病等特征優(yōu)勢(shì)，在世界范圍內(nèi)受到關(guān)注，患者認(rèn)可度與接受度較高。尤其是中藥飲片使用價(jià)值相對(duì)特殊，為確保臨床療效與用藥安全，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量驗(yàn)收管理。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;驗(yàn)收要點(diǎn);鑒別

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-01

中藥飲片類型多樣，種植栽培與加工方式等存在較大差異，加之市場(chǎng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，不可避免為了利益參雜造假等現(xiàn)象。尤其在現(xiàn)代科技帶動(dòng)下，造假技術(shù)手段越發(fā)豐富。為了醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)加大中藥飲片質(zhì)量控制檢查力度，降低藥物應(yīng)用安全風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定中藥材市場(chǎng)秩序。

1 中藥飲片驗(yàn)收鑒別方法

1.1雜質(zhì)

中藥飲片含雜質(zhì)的現(xiàn)象不能完全規(guī)避，只能限定果實(shí)類、草類等飲片雜質(zhì)的種類與含量。雜質(zhì)包括泥沙與非藥用部位等，加工中的鹽水浸與糖粉拌和等也會(huì)多少摻入。

1.2外觀

飲片的基源部位與形態(tài)特征特定，如粉防己的車輪紋與何首烏的云錦紋等，熟記鑒定術(shù)語可有效提升判斷效率。除觀察斷面特征與外觀形態(tài)外，還需注重飲片大小，主要指飲片的厚薄與粗細(xì)、長短等，飲片大小參數(shù)不能超過優(yōu)質(zhì)飲片的規(guī)定數(shù)值。尤其是厚度不均或含較多碎屑的飲片，不利于藥物調(diào)配精度把控，甚至?xí)诩逯笾谐霈F(xiàn)浸出等情況;對(duì)此，不能允許此類飲片入庫。通過外形特征能夠分辨出種植還是野生飲片，隨著用藥需求的加大，野生藥材在市場(chǎng)上很難見到，黃芩防風(fēng)等栽培品數(shù)量與品種隨之增多。如野生天麻個(gè)頭小不均勻，味道相對(duì)較重，呈底大圓形;人工培育氣味淡，呈橢圓形，皺縮彎曲略扁，口嘗有黏性且發(fā)脆。如黃連分為不同種類，一是味連品種，外觀彎曲同雞爪狀，表面呈黃褐色或灰黃色，質(zhì)地粗糙，有須根殘基與結(jié)節(jié)不規(guī)則狀隆起。二是雅連品種，外觀近似圓柱形且微彎曲，節(jié)間 過橋相對(duì)較長。三是云連品種，外觀彎曲近似鉤狀，細(xì)小單枝相對(duì)較多。如川貝母分為不同種類，一是松貝品種，外觀近似球形或圓錐形，外層鱗葉大小不均，大瓣抱小瓣即“懷中抱月”。二是青貝品種，外觀近似扁球形，外層鱗葉大小均勻且相對(duì)抱合，而頂部裂開。三是爐貝品種，外觀近似長圓錐形，外層鱗葉大小均勻，有棕色斑點(diǎn)，頂部裂開但略尖。四是栽培品，外觀呈短圓柱形或近似扁球形，表面有淺黃色斑點(diǎn)，外層鱗葉均勻分布，頂部裂開但略平。同屬不同種的藥材，在有效成分含量與形狀特征等方面也存在較大差異，鑒別飲片品種能夠確保藥效與治療安全可靠度。

1.3質(zhì)地色澤

影響飲片色澤的原因較多，包霉變或染色、火候燈因素，如白芍水處理工藝不規(guī)范，會(huì)使其出現(xiàn)泛紅等現(xiàn)象，火候控制不到位會(huì)使藥材出現(xiàn)夾生等情況。飲片色澤也直接反應(yīng)了其品質(zhì)水平與有效成分含量，針對(duì)于顏色過于鮮亮的飲片應(yīng)當(dāng)注意，可能是被化學(xué)試劑處理后，如硫熏等。提取過或偽品飲片染色處理后，能夠達(dá)到以假亂真的效果，摻在優(yōu)質(zhì)飲片中不易被發(fā)現(xiàn)。尤其是西紅花與蒲黃等高危品種，在利益驅(qū)使下造假手段提高，通常很難被辨別出來。色澤也可用于區(qū)分陳貨與新貨，新貨成色新鮮，如大黃新貨有橙紅色與橙黃色等色澤，陳貨或處理后的大黃呈黑黃色或暗黑色。如新貨木瓜呈紫紅色或棕紅色，有光澤度，陳貨或處理后的木瓜呈棕黑色。如羌活有濃烈氣味，裂縫與菊花紋明顯，木質(zhì)部為黃白色，髓部為黃棕色。市場(chǎng)上不乏氣味淡化與棕黑色的羌活。色澤能夠幫助區(qū)分真假飲片，如朱砂分長期放置會(huì)變暗，與赭石粉難以區(qū)分，可通過火試方法鑒別。朱砂遇熱生成硫化汞呈黑色，赭石粉遇熱變黑，但冷卻后恢復(fù)原色。如用水試法鑒別外形相似的梔子與水梔子，前者水浸后呈鮮黃色，后者水浸后呈棕紅色。如厚樸表面呈淡至深棕色，而湖北木蘭樹皮呈黃褐色。除此之外，需要鑒別飲片的質(zhì)地，包括手觸摸感覺等，如北沙參緊致感與熟地的黏性感覺等。雖然是同種飲片，但處理方式不同，質(zhì)地也存在差異，在采取綜合鑒別法的同時(shí)，也應(yīng)注意含水量。如土茯苓藥材的混淆品種類多，包括金蕎麥與菝契等，功效主治各異，處外觀形狀外，還需從色澤與氣味等多方面進(jìn)行鑒別[1]。

1.4氣味

氣味包括味感與嗅感，相比較色澤與外形，飲片的氣味更難以被造假。通常采取口嘗與鼻聞兩種方式，飲片氣味屬性獨(dú)特，如薄荷清涼與魚腥草腥氣等。部分飲片儲(chǔ)存不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)異常氣味，如當(dāng)歸與白術(shù)等會(huì)出現(xiàn)走油變色，敗油味相對(duì)較重。除此自外，飲片的氣味濃淡程度也多有不同，芳香類藥材香氣最濃。除此之外，口嘗也可鑒別部分飲片，如石斛的黏牙感與制半夏麻舌感等。

2 提高中藥飲片驗(yàn)收質(zhì)量的對(duì)策

2.1提高質(zhì)檢驗(yàn)收水平

中藥飲片傳統(tǒng)驗(yàn)收方法包括氣味與質(zhì)地色澤等，但對(duì)檢驗(yàn)人員的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力要求較高，難以確保檢驗(yàn)質(zhì)量與效率。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)加大硬件投入，加大入庫管理力度與智能化水平，設(shè)立標(biāo)本室與檢驗(yàn)室，提高檢測(cè)手段的科技含量，全面性與多角度評(píng)價(jià)飲片質(zhì)量。加大質(zhì)量控制與驗(yàn)收等工作人員的培訓(xùn)教育力度，不斷強(qiáng)化知識(shí)技能專業(yè)水平，尤其是飲片鑒別技術(shù)培訓(xùn)考核，要求其熟練掌握各種飲片鑒別方法，輕松勝任崗位工作，同時(shí)積極轉(zhuǎn)變其職責(zé)理念[2]。進(jìn)一步完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)工作能力強(qiáng)的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)與肯定，提供外出培訓(xùn)等精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)工作能力差或怠慢工作者給予適當(dāng)處罰，要求其嚴(yán)把中藥飲片入庫質(zhì)量關(guān)，盡可能的避免醫(yī)療事故，不斷強(qiáng)化工作人員職責(zé)理念與責(zé)任意識(shí)，以推動(dòng)中藥飲片鑒別工作的發(fā)展與進(jìn)步[3]。

2.2優(yōu)化飲片炮制方法

規(guī)范中藥飲片炮制方法與操作流程，確保中藥飲片療效與使用安全性。因?yàn)榕谥埔?guī)范尚未統(tǒng)一，用藥方法與習(xí)慣存在較大差異;對(duì)此，在選用中藥炮制品時(shí)不僅要依據(jù)當(dāng)?shù)嘏谥埔?guī)范，還需參照醫(yī)院實(shí)際情況，包括醫(yī)師用藥習(xí)慣等。除此之外，企業(yè)生產(chǎn)中藥飲片品種相對(duì)固定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中藥飲片臨床炮制管理，不斷優(yōu)化炮制工藝，滿足臨床治療需要的同時(shí)，確保炮制品的可用性與藥效。

2.3完善養(yǎng)護(hù)管理制度

源于動(dòng)植物的中藥飲片對(duì)儲(chǔ)存環(huán)境要求較高，為避免儲(chǔ)存不當(dāng)出現(xiàn)霉變等問題，應(yīng)當(dāng)完善中藥庫房管理規(guī)定，要求貯藏環(huán)境干燥通風(fēng)，減少強(qiáng)光等因素刺激，更不能出現(xiàn)環(huán)境污染等現(xiàn)象?？刂浦兴庯嬈浚绕涫蔷孱惒荒艹^10%，其余飲片不能超過13%。完善飲片養(yǎng)護(hù)制度，定期檢查庫房濕度與溫度等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，營造最適宜的飲片儲(chǔ)藏環(huán)境。完善中藥飲片入庫與出庫管理制度，要求工作人員貫徹執(zhí)行近期先出等規(guī)則。完善采購制度，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況采購中藥飲片，與供應(yīng)商形成穩(wěn)定進(jìn)貨關(guān)系，確保飲片質(zhì)量與采購成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平提升[4]。

總結(jié)：

中藥飲片驗(yàn)收鑒別方法多樣，包括觀察雜質(zhì)、色澤與氣味等。除此之外，還需加強(qiáng)工作人員專業(yè)能力提升，使其對(duì)中藥飲片驗(yàn)收鑒別方法應(yīng)用自如，確保飲片質(zhì)量與臨床用藥安全，帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧蘅， 余曉玲， 毛新顏， 等. 常見外觀性狀易混淆飲片經(jīng)驗(yàn)鑒別[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2019， 35（6）：755-755.

[2] 肖瑤， 任雪陽， 白貞芳， 等. 中藥飲片辨識(shí)等級(jí)考試模式探析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2018， 26（14）. 27-29.

[3] 宋璞. 鑒別檢驗(yàn)常見中藥飲片成分摻偽、摻雜研究[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2018， 5（10）. 165-166.

[4] 丁雙. 中藥飲片質(zhì)量的影響因素及質(zhì)量控制研究[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2018， 16（10）. 46-47