摘 要：隨著現(xiàn)代生活對現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)的需求不斷增長，當(dāng)代的醫(yī)療實踐教學(xué)也應(yīng)投身醫(yī)療改革的洪流之中。不論在醫(yī)學(xué)發(fā)展的任何時代，醫(yī)療實踐教學(xué)都是培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)血液不可或缺的一部分，實踐教學(xué)是與醫(yī)學(xué)教育成果以及學(xué)生醫(yī)術(shù)直接掛鉤的。但通過以往教學(xué)工作者的經(jīng)驗來看，國內(nèi)的醫(yī)療實踐教學(xué)由于舊醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)院職能變化，學(xué)生思想認(rèn)識不足，教學(xué)資源缺乏等問題，很難使多數(shù)醫(yī)學(xué)上得到有效充足的鍛煉，實踐實習(xí)成效不明顯。本文通過分析這些問題并提出問題對應(yīng)的對策，為醫(yī)學(xué)實踐的進(jìn)行提供建議與看法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療實踐教學(xué);問題分析;對策

一、 引言

臨床實踐是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必要環(huán)節(jié)，學(xué)生在實踐中將理論知識融合基本技能，真正地深刻學(xué)習(xí)并運(yùn)用臨床思維。目前，少數(shù)實習(xí)生并沒有太多機(jī)會真正實踐課本上的知識，外科實習(xí)時，很大一部分的病人是不愿意讓實習(xí)醫(yī)生代替從業(yè)醫(yī)生進(jìn)行換藥的;少數(shù)教師的帶教意識薄弱，無法給學(xué)生足夠的鍛煉;學(xué)生自身對醫(yī)療實踐缺乏足夠思想認(rèn)識的也大有人在，諸如此類原因，醫(yī)學(xué)生的實踐教學(xué)成效微弱，實踐教學(xué)問題需要被提出并及時解決。

二、 目前實踐教學(xué)存在的問題

（一）學(xué)生缺乏思想認(rèn)識

在大多數(shù)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實習(xí)階段的時候，并沒有及時將自己定位在治病救人，懸壺濟(jì)世的醫(yī)生職位上。他們未能及時端正態(tài)度也導(dǎo)致沒有及時將自己代入實習(xí)狀態(tài)中去，很可能將實踐教育在個人面前變成了認(rèn)知實習(xí)，錯過寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會。加之各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)日趨提高的用人要求，多數(shù)醫(yī)學(xué)上在實踐教學(xué)后期忙于研究生考試與就業(yè)準(zhǔn)備，從而一定程度上忽視了實踐學(xué)習(xí)。我國比較優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和用人單位都愈發(fā)重視畢業(yè)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)以及實踐水平，抱著寧缺毋濫的態(tài)度招生，加之大學(xué)畢業(yè)生過多，畢業(yè)生的就業(yè)市場并不足夠完善，畢業(yè)生市場矛盾日益嚴(yán)重。很大一部分醫(yī)學(xué)生在剛剛進(jìn)入實習(xí)階段就已經(jīng)把重心放在了考研或者就業(yè)上，而到了實習(xí)的后期，這種情況更是屢見不鮮。當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系時常緊張，導(dǎo)致不僅要求醫(yī)生具有優(yōu)秀的醫(yī)療水平，還要有良好的醫(yī)德，即優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

（二）實踐資源缺乏

各個醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生數(shù)量日漸增多，每當(dāng)進(jìn)入實習(xí)階段，很多學(xué)校教學(xué)醫(yī)院的實踐教育資源無法合理分布，例如經(jīng)?？梢砸姷胶芏嘟o學(xué)生圍繞著一臺手術(shù)，一個患者觀看，無法使每個學(xué)生都對實踐醫(yī)療有足夠的了解。還有一些條件不允許的情況下，學(xué)生甚至無法參與手術(shù)等，這些實踐資料或缺少，或無法參與使學(xué)生無法得到充足的鍛煉，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)上的實踐學(xué)習(xí)。

（三）教學(xué)模式陳舊

傳統(tǒng)的教學(xué)實踐只著重學(xué)生的理論知識、基本技能等將任務(wù)放在首要，忽略了學(xué)生對團(tuán)隊的意識和優(yōu)秀的臨床思維的鍛煉。欠缺正確的職業(yè)價值、從業(yè)態(tài)度以及醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通技術(shù)的醫(yī)生并不符合當(dāng)代對醫(yī)生的需要。很多高效的教學(xué)課程一成不變，沿用老套的教學(xué)方案，缺乏及時先進(jìn)的臨床操作技能，未能充分運(yùn)用演播法和實踐教學(xué)相結(jié)合，導(dǎo)致課程枯燥乏味，教師與學(xué)生都缺乏積極性與學(xué)習(xí)熱情。

（四）考核制度不完善

一些醫(yī)學(xué)院的教學(xué)考核制度也過于陳舊，需要改革，否則無法擺脫理論與實踐不平衡的問題。不完善的考核制度反映在，教師給學(xué)生的考核范圍不包括臨床實踐，醫(yī)學(xué)院對實踐教學(xué)的重視不足，沒有統(tǒng)一管理。醫(yī)學(xué)院與實習(xí)醫(yī)院缺少交流，學(xué)生進(jìn)入實習(xí)后，并未得到好的管理與教導(dǎo)，臨床醫(yī)院管理松散也會造成學(xué)生在校對實踐教育的輕視。

三、 提升實踐教學(xué)質(zhì)量的對策

（一）提高學(xué)生思想認(rèn)識

提高學(xué)生思想認(rèn)識，首先從校方出發(fā)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)明學(xué)生實踐教學(xué)的紀(jì)律，并且加強(qiáng)醫(yī)德的教育。實踐教育需要嚴(yán)格遵守實踐教學(xué)大綱，保證各個科室都不輪空，學(xué)生也不超過一定數(shù)量。臨床醫(yī)學(xué)院可以使用三級監(jiān)督負(fù)責(zé)制，帶教老師點名檢查學(xué)生到場情況;輔導(dǎo)員抽查考勤;科室設(shè)置面部識別簽到。定期開展關(guān)于醫(yī)德的講座，提高學(xué)生對于醫(yī)德的重視并且開設(shè)醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)患交流課程。同時還應(yīng)提高學(xué)生的主觀能動性，組織學(xué)習(xí)老醫(yī)學(xué)家懸壺濟(jì)世，不畏困難的偉大事跡，樹立堅定的道德感，責(zé)任感，以解救病人痛苦為使命的價值觀，人生觀。摒棄學(xué)生作為附屬的實踐模式，建立治病救人的使命感，激勵醫(yī)學(xué)生的積極性。

（二）加強(qiáng)師資培養(yǎng)

教師學(xué)院都應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到實踐教學(xué)的必要性。因此，學(xué)院應(yīng)當(dāng)定期組織對實踐的帶隊老師進(jìn)行培訓(xùn)。提高教師的帶教意識，操作技能，基礎(chǔ)知識和評估工作質(zhì)量。建立合理的獎懲制度，設(shè)置優(yōu)秀教育者基金，通過榮譽(yù)與獎金提高教育工作者的積極性，促進(jìn)他們帶出更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)生團(tuán)體與個人。而對于在教育工作中表現(xiàn)不佳的老師，給予警告。

（三）優(yōu)化考核方式

考核方式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出對實習(xí)的重視程度，首先可以將實習(xí)科目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，對學(xué)生的基礎(chǔ)知識、基本技能、醫(yī)德、醫(yī)患交流能力與出勤紀(jì)律進(jìn)行全面的檢查。在學(xué)生實習(xí)的各個階段多次審核，分為摸底審核、抽查審核、校驗審核等。

四、 多元的教學(xué)方案創(chuàng)新

（一）模擬教學(xué)創(chuàng)新

較之傳統(tǒng)醫(yī)療教學(xué)，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可以讓學(xué)生對醫(yī)療環(huán)境困難、多發(fā)疾病、狀況危急情況進(jìn)行有效學(xué)習(xí)應(yīng)對。通過適當(dāng)?shù)哪M可以解決一部分實踐資源不足的問題，使實踐學(xué)習(xí)過程更加生動，更加安全。在充分運(yùn)用相對傳統(tǒng)實踐方法可以極大提高教學(xué)效果。

（二）新型教學(xué)創(chuàng)新

新型教學(xué)方法是以教師提出問題進(jìn)行啟發(fā)，學(xué)生自主運(yùn)用知識，并且探索知識的運(yùn)用，可以提高學(xué)生的團(tuán)隊意識和創(chuàng)造力，采用新型的教學(xué)方法既有助于調(diào)動學(xué)生主觀能動性，又可以培養(yǎng)出最適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療力量。

五、 總結(jié)

本文通過對醫(yī)學(xué)教學(xué)的實踐問題的分析，可以得到結(jié)論，醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)該不斷吸收現(xiàn)代社會的各種知識與案例，不斷提高教學(xué)方法的水平。為了培養(yǎng)滿足目前社會對醫(yī)生的需求，醫(yī)學(xué)院應(yīng)當(dāng)極力嚴(yán)肅紀(jì)律，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，提高師資力量投入，更先進(jìn)的教學(xué)方法打造醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

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作者簡介：

劉利，貴州省貴陽市，貴州工商職業(yè)學(xué)院。