譚凱，臧莉，周帥，王赟，杜錫林

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038，1.普通外科，2.腫瘤內(nèi)科）

在普通外科的臨床工作中，我們面對各種消化道瘺的引流管，常需要考慮如何固定避免其脫落。瘺口旁就近縫扎皮膚，使用絲線固定引流管，還是采用蝶形膠布纏繞引流管固定，或多種方法聯(lián)合使用，可能大家都嘗試過，總之對于消化道瘺的引流管固定是一件棘手的事情。筆者之前介紹了一種譚氏引流管固定法[1-2]，不僅廉價，而且固定效果確切。近期空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科對1例永久空腸造瘺的患者采用該方法僅固定空腸營養(yǎng)管1次，4個月不脫落?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男性，57歲，主因“確診胃癌約7個月，入院化療”于2019年5月4日入我院腫瘤內(nèi)科。患者于2018年10月11日在外院病理診斷為胃癌。并進一步行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，術(shù)中診斷為：cT4bNxM1，無法行手術(shù)切除，故行空腸造瘺術(shù)，并經(jīng)造瘺口置入空腸營養(yǎng)管1根，使用7號絲線縫扎造瘺口旁皮膚后固定。術(shù)后患者行多次全身化療、腹腔熱灌注化療，并通過空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療至今，胃癌病情穩(wěn)定。既往對“膠布”過敏。查體：腹平坦，左上腹可見1根空腸營養(yǎng)管固定良好。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常。CA19-9 123.8 U/mL。CT示：胃體、胃竇部病變較前未見明顯變化。左下腹小腸內(nèi)可見引流管影自左下腹壁通向體外，診斷為胃癌、空腸造瘺術(shù)后。

處理空腸營養(yǎng)管過程：患者因營養(yǎng)管固定線切割皮膚組織后脫落，多次縫扎固定，多次脫落，于2019年1月15日在普通外科換藥，給予實施譚氏引流管固定法固定，效果良好?；颊呒凹覍偈鲈摲椒ê啽?，無疼痛，緩解了就醫(yī)的恐懼心理。之后，引流管固定良好，無脫落，2019年5月6日患者再次到普通外科換藥，更換固定膠布。檢查發(fā)現(xiàn)引流管固定良好，原固定線無斷裂，原粘貼膠布牢固貼于造瘺口旁皮膚。更換膠布發(fā)現(xiàn)局部皮膚完整，無紅腫，無破潰（圖1～6）。

2 討論

對于各種消化道瘺的引流管，臨床工作中我們常需要考慮如何固定避免其脫落。使用絲線縫扎固定，局部皮膚組織紅腫、脆弱，縫扎過程不僅極大地增加了患者的痛苦，而且固定效果差，絲線切割組織，很快需要再次縫扎，以至于部分醫(yī)師拒診此類患者。使用蝶形膠布固定，局部結(jié)構(gòu)偏大，靠近引流管根部固定，各種消化液、膿液污染膠布，不僅污穢，粘合力也降低，并且不方便護理。

之前筆者嘗試使用一種膠布、絲線相結(jié)合的辦法[1-2]，避免有創(chuàng)操作，該方法固定可靠無痛，局部結(jié)構(gòu)簡單，方便護理，無患者出現(xiàn)引流管脫落。該例患者自2019年1月15日采用此方法固定空腸營養(yǎng)管1次，至2019年5月6日，共計約4個月，營養(yǎng)管無脫落，原3M膠布粘貼良好，期間患者家屬實施良好的護理也非常必要。患者為過敏體質(zhì)，對多種膠布過敏，對3M膠布無過敏，局部皮膚完整、良好，提示3M膠布粘貼力強，透氣，基本上不傷皮膚。在之前的研究中筆者擔(dān)心膠布固定時間短的問題，但至今尚無因為該固定方法引起患者引流管脫落的情況出現(xiàn)，多數(shù)患者固定一次之后半個月、1個月返院更換，仍見其固定效果良好，局部皮膚完整、良好。

圖1 裁剪足夠?qū)挻蟮?M膠布，長寬分別為7.5 cm、5 cm，距邊緣0.7 cm處打孔，穿過7號絲線或10號絲線。

圖2 于皮膚貼好固定膠布后，絲線打結(jié)固定于膠布一側(cè)。

圖3 2019年1月15日該患者固定情況。

圖4 覆蓋紗布后，使用其他膠布固定紗布，可進一步加強固定的作用。

圖5 2019年5月6日原固定紗布及絲線情況，固定良好，無脫落。

圖6 粘貼膠布的皮膚完整無破損（局部皮膚為擦拭后泛紅）。

目前越來越多的同行反映實施該方法效果良好，要點是粘貼膠布寬大，粘性強，固定絲線采用7號或以上。該方法廉價，固定效果確切，方便護理，可在各種引流管的固定過程中靈活使用。