陳濤

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院手術(shù)麻醉科 （福建廈門 361004）

腹股溝疝，俗稱為“疝氣”，由腹壁強(qiáng)度降低和腹腔內(nèi)壓力增高（慢性咳嗽、便秘、腹水、巨大腫瘤、嬰幼兒哭鬧等）兩大因素所導(dǎo)致，分為腹股溝直疝與腹股溝斜疝。腹股溝斜疝臨床分為易復(fù)性斜疝、難復(fù)性斜疝、嵌頓性疝、絞窄性疝、滑動性疝。臨床一般采用手術(shù)治療腹股溝疝患者（1歲內(nèi)嬰兒與年老體弱者采用非手術(shù)治療），如無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。高頻電刀屬于電外科器械，有切割、止血的作用，其切割快、組織分離準(zhǔn)確，可有效減少患者失血量[1]。本研究旨在探討高頻電刀對腹股溝疝手術(shù)患者切口愈合效果及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年2月我院收治的腹股溝疝患者84例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各42例。對照組男28例，女14例；年齡25～76歲，平均（33.76±3.41）歲；病程6個月至2年，平均（1.02±0.21）年；腹股溝斜疝25例，腹股溝直疝17例；皮下脂肪層2.11～3.02 cm。試驗(yàn)組男29例，女13例；年齡23～77歲，平均（33.78±3.43）歲；病程5個月至2年，平均（1.03±0.22）年；腹股溝斜疝23例，腹股溝直疝19例；皮下脂肪層2.10～3.03 cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者；（2）單側(cè)或雙側(cè)不限，是否曾嵌頓不限的患者；（3）簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、肺、腎等重要器官功能障礙的患者；（2）有下腹手術(shù)史的患者；（3）存在凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行硬膜外麻醉，肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品[葵花藥業(yè)集團(tuán)（吉林）臨江有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025151，規(guī)格1 ml：5 mg]和100 mg苯巴比妥鈉（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格1 ml：0.1 g）。

術(shù)中，對照組采用普通手術(shù)刀，在側(cè)髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)處，切開一個長4 cm斜型切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱，充分暴露疝囊；觀察疝囊的位置、大小，疝囊暴露游離，可橫斷較大疝囊；根據(jù)腹股溝后壁差異修剪補(bǔ)片，上方呈小缺口狀，下方呈橢圓狀，放置于腹股溝后壁，對周邊進(jìn)行止血；縫合固定腹股溝韌帶、腹直肌前鞘、腹內(nèi)斜肌背層，縫合皮下組織表皮。試驗(yàn)組采用高頻電刀（滬通高頻電刀GD350-B），方法同對照組。兩組術(shù)中均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3 臨床評價

（1）術(shù)后，根據(jù)患者切口愈合情況判斷傷口愈合效果：甲級愈合，傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生；乙級愈合，傷口愈合一般，有輕微紅腫、硬結(jié)發(fā)生，但無化膿癥狀；丙級愈合，傷口未愈合，出現(xiàn)化膿，需引流處理。（2）治療期間，記錄兩組傷口愈合時間、住院時間及引流時間。（3）記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口裂開、皮下出血、脂肪液化、細(xì)菌感染等。脂肪液化評定標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合不良，且滿足a（術(shù)后1～5 d，切口有滲液，無紅腫、組織壞死等其他明顯癥狀）、b（按壓切口出現(xiàn)滲液，有脂肪滴漂浮，愈合不良）、c（鏡檢滲出液涂片，有較多脂肪滴，3次連續(xù)培養(yǎng)但無細(xì)菌）條件之一。（4）記錄兩組愈合延遲情況（以術(shù)后10 d為標(biāo)準(zhǔn)），比較愈合延遲率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較

對照組術(shù)后切口愈合情況較試驗(yàn)組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較（例）

2.2 兩組傷口愈合時間、住院時間及引流時間比較

對照組傷口愈合時間、住院時間、引流時間（切口裂開者）均短于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷口愈合時間、住院時間及引流時間比較（x-±s）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.4 兩組愈合延遲率比較

對照組愈合延遲率為7.14%（3/42），低于試驗(yàn)組28.57%（12/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.574，P=0.010）。

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體外突出所形成的“疝”，是較為常見的腹外疝，除了部分嬰兒外，腹股溝疝不能自愈，因此＞1歲的患者（除有反指征者外）均需盡早進(jìn)行手術(shù)，去除已經(jīng)形成的疝囊，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，并加強(qiáng)腹壁薄弱部分。

隨著醫(yī)療器械的不斷革新，高頻電刀廣泛適用于組織切割、凝血，在腹股溝疝手術(shù)中具有良好的切割、止血效果[3]，屬于電外科器械。高頻電刀于1920年開始應(yīng)用于臨床，主要為外科醫(yī)師術(shù)中止血提供技術(shù)保障。經(jīng)歷百年的發(fā)展，高頻電刀技術(shù)不斷革新，發(fā)展趨于成熟。高頻電刀的工作原理是通過高頻電壓、電流產(chǎn)生高熱，從而使組織產(chǎn)生汽化或凝固，電阻一般為100～2 000 Ω，需采用＞300 kHz的交流電，使電效應(yīng)得到充分利用，避免直流電引起的離子灼傷或低頻電流導(dǎo)致的神經(jīng)及肌肉刺激，利于手術(shù)切割、止血；進(jìn)行切割時，一層薄的水蒸氣分開組織，強(qiáng)熱流將細(xì)胞轉(zhuǎn)化為蒸汽，并有止血作用[4]。

高頻電刀工作時分為單極電刀與雙極電刀。單極電刀進(jìn)行組織凝固時，電流加熱較為緩慢，水分蒸發(fā)較慢，使細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生性變，從而導(dǎo)致組織凝固；進(jìn)行組織切割時，可迅速加熱組織，細(xì)胞組織內(nèi)部溫度快速升高，細(xì)胞內(nèi)水分蒸發(fā)，從而使組織分離。雙極比較適用于腦外科、五官科、婦科及手術(shù)外科等較為精細(xì)的手術(shù)中，作用范圍在鑷子兩端之間，機(jī)體損傷程度比單極小，主要為凝血功能，且適用于安裝心臟起搏器的患者。高頻電刀的切割速度快，與傳統(tǒng)機(jī)械手術(shù)刀比較，可縮短手術(shù)時間，提高工作效率；此外，與其他電外科手術(shù)器械比較，高頻電刀適用的手術(shù)范圍較廣，比較容易進(jìn)入手術(shù)部位，性價比高；高頻電刀進(jìn)行組織切割、凝血時，熱效應(yīng)明顯，可產(chǎn)生100～1 000 ℃的高熱，而溫度＞60 ℃時，細(xì)胞就會死亡，因此熱損傷較大，損傷組織周圍可達(dá)15 mm；此外，高頻電刀造成的組織粘連嚴(yán)重，形成焦痂，術(shù)后并發(fā)癥較多；高頻電刀易發(fā)生電損傷，尤其損傷鄰近的重要組織，若操作不慎可損傷大血管，發(fā)生危險事件；高頻電刀使用時會產(chǎn)生大量的煙霧，且煙霧中含有大量的有毒氣體，導(dǎo)致手術(shù)視野模糊，延長手術(shù)時間[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組傷口愈合時間、住院時間、引流時間（切口裂開者）均短于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組愈合延遲率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明行腹股溝疝術(shù)時采用高頻電刀切割、凝血，利于傷口愈合，但傷口愈合時間、住院時間、引流時間（切口裂開者）均較長，且術(shù)后并發(fā)癥多，傷口延期愈合情況較多，因此，需提高術(shù)中使用高頻電刀的安全性。醫(yī)師進(jìn)行切割、凝血時可選擇中性電極，低電壓波形，減少灼傷，保持皮膚干燥清潔，可于肌肉處涂抹導(dǎo)電膠液，減少電損傷，避免與金屬物體接觸，若有燒傷的危險可選擇雙極電凝，將持續(xù)工作轉(zhuǎn)為短時間間斷工作[7]。

綜上所述，行腹股溝疝術(shù)時采用高頻電刀切割、凝血，利于傷口愈合，但傷口愈合時間、住院時間、引流時間（切口裂開者）均較長，且術(shù)后并發(fā)癥多，傷口延期愈合情況較多，因此術(shù)中使用高頻電刀需提高其安全性、可靠性。