朱秀梅

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 300100

宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，研究表明[1]，其發(fā)病與人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染、多個(gè)性伴侶、吸煙等密切相關(guān)。該病的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液，發(fā)展到晚期則會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛、尿毒癥、貧血等癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前臨床上常用三維適形放療、后裝治療、化療作為治療宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)療法，但是其副作用較大。調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)是一種新型治療宮頸癌的方法，能夠產(chǎn)生弧形等劑量曲線(xiàn)，降低腫瘤靶區(qū)周?chē)M織及器官的照射量，減少不良反應(yīng)發(fā)生[2]。鑒于此，本文為了進(jìn)一步分析IMRT聯(lián)合后裝治療在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果及安全性，選取我院收治的90例宮頸癌患者進(jìn)行觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年4月我院收治的90例宮頸癌患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對(duì)照組：年齡36～70歲，平均年齡(53.08±8.29)歲；臨床分期：ⅡB期31例，Ⅲ期14例；類(lèi)型：鱗癌42例，腺癌3例。觀察組：年齡35～69歲，平均年齡(53.03±8.30)歲；臨床分期：ⅡB期30例，Ⅲ期15例；類(lèi)型：鱗癌42例，腺癌3例。對(duì)比兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟《宮頸癌診治指南》進(jìn)行診斷[3]，經(jīng)病理組織學(xué)確診為宮頸癌患者。(2)知情本次研究，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在化療、放療禁忌證者；(2)精神、意識(shí)障礙者；(3)視覺(jué)、聽(tīng)力障礙者；(4)有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 兩組患者膀胱達(dá)到一定充盈度，直腸排空后，進(jìn)行CT掃描，確定病灶位置；根據(jù)CT圖像勾畫(huà)出靶區(qū)，得到GTV(全子宮、宮旁、宮骶韌帶、部分陰道、區(qū)域淋巴引流區(qū))。GTV區(qū)域前后左右外展0.5cm，上下外展1cm得到PTV(直腸、膀胱、小腸、盆骨及股骨頭等)。對(duì)照組患者給予三維適形放療聯(lián)合后裝治療。采用四野箱式照射技術(shù)多方位照射，處方劑量為45Gy/25次，1.8Gy/次，5次/周。放療10次后進(jìn)行后裝治療36Gy/6次，6Gy/次。觀察組給予IMRT聯(lián)合后裝治療。采用6MV-X線(xiàn)直線(xiàn)加速器5野等中心照射，處方劑量為48.6Gy/27次，1.8Gy/次，5次/周。放療10次后進(jìn)行后裝治療30Gy/5次，6Gy/次。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)宮頸癌患者的療效評(píng)定進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中病灶完全消失持續(xù)4周以上判定為完全緩解(CR)；病灶大小縮小>50%判定為部分緩解(PR)；病灶縮小25%～50%判定為疾病穩(wěn)定(SD)；病灶變大或出現(xiàn)新病灶判定為疾病進(jìn)展(PD)?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直腸炎、血象異常等。復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存情況：兩組患者治療后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、死亡率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為88.89%，相比于對(duì)照組的82.22%高，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.809，P=0.368>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直腸炎、血象異常等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者隨訪(fǎng)1年后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存情況比較觀察組患者隨訪(fǎng)1年后的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組患者隨訪(fǎng)1年后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存情況比較[n(%)]

3 討論

據(jù)報(bào)道[4]，每年全世界有28萬(wàn)女性死于宮頸癌，其中我國(guó)高達(dá)10萬(wàn)以上，且近年來(lái)年輕女性的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。該病早期臨床癥狀不明顯，容易被忽略，診斷后往往需要手術(shù)或者放療、化療進(jìn)行治療，其中三維適形放療、后裝治療是臨床上常用的治療方法，但是上述方法由于輻射劑量大，對(duì)病灶周?chē)M織和器官損傷較大，使得患者治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果[5]。

而IMRT是一種體外三維立體照射技術(shù)，其設(shè)置高劑量區(qū)的形狀與病灶靶區(qū)三維形狀相同，能夠顯著減少病灶周?chē)M織和器官的輻照量，從而顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率與對(duì)照組相近，而骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直腸炎、血象異常等不良反應(yīng)發(fā)生率和隨訪(fǎng)1年后的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，究其原因，IMRT相比于三維適形放療，能減少病灶周?chē)M織及器官的損傷，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并且不降低靶區(qū)輻射劑量和治療效果。

綜上所述，在宮頸癌患者治療中應(yīng)用IMRT聯(lián)合后裝治療效果顯著，且安全性較高，值得在臨床上大力推廣。