黃博

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)院 ?移動(dòng)支付 ?應(yīng)用

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》明確提出，要加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

隨著移動(dòng)支付技術(shù)的成熟，移動(dòng)支付在公立醫(yī)院中大額應(yīng)用方式也逐漸多樣化，可以通過密碼、指紋、刷臉等方式完成支付。移動(dòng)支付通過在醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)中增加與現(xiàn)金、pos等傳統(tǒng)支付方類似的方式新增一種“移動(dòng)支付”支付類別完成與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的結(jié)合，通過增加支付方式和支付渠道，不但能提高醫(yī)院的服務(wù)效率，還可以改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

一、公立醫(yī)院移動(dòng)支付應(yīng)用背景

移動(dòng)支付也稱為手機(jī)支付，就是允許用戶使用其移動(dòng)終端（通常是手機(jī)）對(duì)所消費(fèi)的商品或服務(wù)進(jìn)行賬務(wù)支付的一種服務(wù)方式。單位或個(gè)人通過移動(dòng)設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)或者近距離傳感直接或間接向銀行金融機(jī)構(gòu)發(fā)送支付指令產(chǎn)生貨幣支付與資金轉(zhuǎn)移行為，從而實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付功能。目前社會(huì)廣泛應(yīng)用的移動(dòng)支付主要為第三方公司提供的掃碼支付，如支付寶、微信、云閃付等。

公立醫(yī)院經(jīng)過多年的信息化建設(shè)積累，目前基本完成了醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的全覆蓋，在醫(yī)療、后勤、采購、人力資源、財(cái)務(wù)、設(shè)備、物流等領(lǐng)域的信息化框架搭建基本完成。但由于建設(shè)初期缺少頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃，建成后各系統(tǒng)模塊之間缺少關(guān)聯(lián)，各個(gè)系統(tǒng)模塊間存在不同程度的各自為政或信息孤島等問題。而隨著醫(yī)改的不斷深入和政府部門等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要求不斷提高，倒逼醫(yī)院必須打通醫(yī)院各系統(tǒng)，統(tǒng)一醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方式和口徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)互聯(lián)互通。而面對(duì)移動(dòng)支付等智能化支付手段的應(yīng)用，更加有助于以點(diǎn)帶面促進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)和統(tǒng)一化系統(tǒng)改造。

二、公立醫(yī)院移動(dòng)支付應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

（一）促進(jìn)了掛號(hào)就醫(yī)渠道多樣化

由于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)日臻成熟，智能手機(jī)功能的健全和用戶的普及，患者可以通過電話、預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、支付寶生活號(hào)等第三方平臺(tái)、手機(jī)終端和人工窗口等多種方式完成預(yù)約掛號(hào)。智慧醫(yī)院建設(shè)背景下，診療掛號(hào)方式多樣化，可以使患者能及時(shí)了解到各醫(yī)院專家的出診情況，選擇最優(yōu)的就診策略。

（二）促進(jìn)了患者就醫(yī)流程簡(jiǎn)化

移動(dòng)支付的發(fā)展，給傳統(tǒng)支付帶來巨大沖擊，推動(dòng)以刷卡為主的傳統(tǒng)支付方式變革。隨著互聯(lián)網(wǎng)公司與公立醫(yī)院不斷深化合作，“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)院逐步建立和完善，患者在掛號(hào)、繳費(fèi)、就診、檢查、結(jié)果查詢?nèi)鞒潭寄芡ㄟ^網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)?；颊咦悴怀鰬?，就享受到了較舒適的醫(yī)療服務(wù)，這節(jié)約了患者的就醫(yī)時(shí)間，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，提高了效率，為百姓生活提供便利。

（三）提升了收費(fèi)效率和收費(fèi)稽核準(zhǔn)確性

以現(xiàn)金、刷卡為主的傳統(tǒng)的收費(fèi)方式不僅耗費(fèi)時(shí)間和人力，而且發(fā)生差錯(cuò)率也較高，對(duì)差錯(cuò)的查找和糾正也相對(duì)困難。以往收款員在選擇支付方式收款時(shí)經(jīng)常會(huì)在現(xiàn)金和刷卡pos支付方式上混選，使用移動(dòng)支付后，選錯(cuò)方式下是無法完成支付的，這也大大降低了收款員錯(cuò)賬調(diào)賬幾率。移動(dòng)支付條件下，患者可以通過窗口繳費(fèi)，也可以通過自助機(jī)或者手機(jī)終端完成繳費(fèi)，多渠道的繳費(fèi)方式大大分流窗口繳費(fèi)壓力，縮短了排隊(duì)等待時(shí)間，提高了收費(fèi)效率。同時(shí)移動(dòng)支付也減少了收款員收費(fèi)找零、刷卡網(wǎng)絡(luò)延遲等的等待時(shí)間，不但提高了工作效率還提高了收費(fèi)稽核的準(zhǔn)確性。

（四）緩解了醫(yī)療資源的配置矛盾

由于醫(yī)院與第三方平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息的對(duì)外共享，患者通過第三方平臺(tái)就能了解到醫(yī)院醫(yī)生的出診相關(guān)信息，根據(jù)疾病類型選擇合適的醫(yī)生，提高了就診的效率，降低了就醫(yī)的成本。在一定程度上解決了醫(yī)療資源分配不均的問題，優(yōu)化了醫(yī)療的資源的配置，緩解了醫(yī)療資源在部分地區(qū)的供需矛盾問題。

（五）降低了醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)成本

通過微信、支付寶公眾服務(wù)號(hào)、自助機(jī)、電話、窗口等多渠道掛號(hào)和收費(fèi)結(jié)算，將收費(fèi)業(yè)務(wù)進(jìn)行了分流，大大減低人口窗口收費(fèi)工作量，降低了以往為了解決窗口排隊(duì)問題而不斷增加收費(fèi)人員的人力成本。據(jù)調(diào)查了解，移動(dòng)支付成熟度高和完善的醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付全覆蓋。深圳某醫(yī)院已基本實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付代替人口窗口收費(fèi)，只保留1-2個(gè)收費(fèi)窗口服務(wù)老年患者。

（六）提高了財(cái)務(wù)對(duì)賬的效率

移動(dòng)支付上線后，可以通過開發(fā)第三方支付平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)賬功能，通過“T+1”銀行入賬單與HIS數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，針對(duì)個(gè)別不一致的情況，再通過排查第三方平臺(tái)HIS數(shù)據(jù)與支付明細(xì)對(duì)賬異常情況，處理異常完成對(duì)賬。智能化和自動(dòng)化的對(duì)賬方式代替了傳統(tǒng)對(duì)賬模式下的人工單筆勾兌工作，從而提高了財(cái)務(wù)對(duì)賬的效率和準(zhǔn)確度。

三、公立醫(yī)院移動(dòng)支付應(yīng)用中存在的問題

（一）移動(dòng)支付異常賬務(wù)處理繁瑣

目前多數(shù)公立醫(yī)院移動(dòng)支付都是基于代理結(jié)算的支付結(jié)算，即通過第三平臺(tái)完成結(jié)算。醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，通過HIS系統(tǒng)發(fā)出收費(fèi)指令到第三平臺(tái)，平臺(tái)接收到HIS收費(fèi)指令后生成收費(fèi)賬單在病人賬戶上完成扣費(fèi)，資金暫存在第三方平臺(tái)上，按約定周期與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。代理結(jié)算機(jī)制下造成的移動(dòng)支付異常賬（單邊賬）一般有兩種：一是HIS收費(fèi)成功，但是平臺(tái)扣費(fèi)失敗，這種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院漏收費(fèi);二是HIS收費(fèi)失敗，平臺(tái)扣費(fèi)成功，這種情況是會(huì)導(dǎo)致多收病人費(fèi)用，后續(xù)需要辦理退費(fèi)。

單邊賬的處理情況相對(duì)復(fù)雜，第一種導(dǎo)致漏收費(fèi)的情況，收款員事后需要聯(lián)系患者補(bǔ)交費(fèi)用，如果通過公眾號(hào)發(fā)生的，一般由財(cái)務(wù)對(duì)賬人員負(fù)責(zé)催補(bǔ)費(fèi)用。第二種情況是多收病人費(fèi)用，一般由患者反饋到收款員，由收款員填寫賬務(wù)異常申請(qǐng)單后，通過退費(fèi)流程完成退費(fèi)。如果無患者反饋的，先由會(huì)計(jì)掛賬，財(cái)務(wù)對(duì)賬人員與信息部門核實(shí)后再辦理退費(fèi)。

（二）移動(dòng)支付收費(fèi)異常情況管理困難

醫(yī)院應(yīng)用移動(dòng)支付后，繳費(fèi)渠道增了，患者可以通過自助機(jī)、人工窗口、公眾號(hào)等多種渠道完成繳費(fèi)。由于醫(yī)院各科室基本都配備了移動(dòng)支付收費(fèi)的設(shè)備，絕大部分收費(fèi)工作通過科室護(hù)士指引就完成了，但由于部分科室護(hù)士未能完全掌握收費(fèi)流程，或未進(jìn)行過系統(tǒng)的收費(fèi)技能培訓(xùn)，而且遇到復(fù)雜的情況容易出錯(cuò)，有些異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給財(cái)務(wù)賬務(wù)處理帶來了新的困難。加之部分人員隸屬不同部門，對(duì)該部分人員的管理也很困難。

（三）移動(dòng)支付資金安全存在隱患

移動(dòng)支付條件下的資金流動(dòng)區(qū)別于傳統(tǒng)的收費(fèi)模式，目前移動(dòng)支付都是通過第三方平臺(tái)完成的，資金先流入第三方平臺(tái)公司，再在一定條件下轉(zhuǎn)入醫(yī)院銀行賬戶，資金的安全性也完全依賴于第三公司的信用級(jí)別。遇到節(jié)假日、網(wǎng)絡(luò)故障燈等特殊情況下，資金存在未及時(shí)入賬的情況，有一定的安全隱患。

（四）移動(dòng)支付制度建設(shè)亟待加強(qiáng)

當(dāng)支付方式從傳統(tǒng)支付向移動(dòng)支付轉(zhuǎn)變后，也需要對(duì)相應(yīng)的管理制度進(jìn)行更新。但就實(shí)際情況看，雖然許多醫(yī)院已開始推廣普及移動(dòng)支付應(yīng)用，但是管理工作流程和相應(yīng)的制度建設(shè)沒有及時(shí)跟上，很多問題的處理都是憑經(jīng)辦人員各自摸索或按照傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)模式處理。以移動(dòng)支付賬號(hào)注冊(cè)為例，上線移動(dòng)支付必須注冊(cè)賬號(hào)，而注冊(cè)賬號(hào)不但需要單位信息還要綁定個(gè)人信息和手機(jī)號(hào)，而財(cái)務(wù)并沒有相關(guān)的管理制度和崗位職責(zé)內(nèi)容，個(gè)人信息綁定審核和定位不嚴(yán)謹(jǐn)，產(chǎn)生了較多的管理問題。移動(dòng)支付具有信息化、網(wǎng)絡(luò)化的特點(diǎn)，對(duì)于信息安全和網(wǎng)絡(luò)安全有著更高的要求，但在醫(yī)院內(nèi)部控制制度和流程中，仍處于辦公自動(dòng)化的初級(jí)階段，無法滿足移動(dòng)支付業(yè)務(wù)發(fā)展需求。

四、公立醫(yī)院移動(dòng)支付應(yīng)用的對(duì)策與建議

（一）建立完善異常賬務(wù)處理制度和流程

公立醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)特點(diǎn)決定了單位資金流水?dāng)?shù)量多累積金額大，對(duì)賬困難，上線移動(dòng)支付后，收退費(fèi)更加便捷和多樣化，財(cái)務(wù)對(duì)賬工作量有所增加，尤其是異常賬務(wù)處理工作量劇增。移動(dòng)支付作為是一種新型的繳費(fèi)形式， 出現(xiàn)異常的情況復(fù)雜多樣，原有稽核對(duì)賬流程已經(jīng)不適應(yīng)移動(dòng)支付對(duì)賬，移動(dòng)支付主要以單邊賬為主，經(jīng)常通過后臺(tái)對(duì)異常賬單的處理就能夠完成對(duì)賬。因此，完善和規(guī)范異常賬務(wù)處理流程勢(shì)在必行，財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)目前發(fā)生的異常賬務(wù)情況進(jìn)行分析分類，制定有針對(duì)性的符合政策法規(guī)的處理程序，應(yīng)用成熟后及時(shí)形成管理制度。

隨著公立醫(yī)院移動(dòng)支付應(yīng)用的逐步普及，未來醫(yī)院的繳費(fèi)方式必然向著更多樣更便捷方式發(fā)展

（二）開發(fā)應(yīng)用第三方對(duì)賬管理平臺(tái)

隨著移動(dòng)支付的發(fā)展，支付方式的多樣化，亟需搭建專業(yè)、安全、針對(duì)性強(qiáng)的對(duì)賬平臺(tái)，有效聯(lián)通HIS、銀行、第三方平臺(tái)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)，整合醫(yī)院各類收費(fèi)資金對(duì)賬任務(wù)，通過第三方平臺(tái)完成高效對(duì)賬，保證醫(yī)院資金的安全和完整。

（三）加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)支付的安全管理

醫(yī)院應(yīng)改變?cè)械挠^念，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全規(guī)范，不只是第三方平臺(tái)公司對(duì)自身進(jìn)行資金收付的風(fēng)險(xiǎn)把控，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全環(huán)境管理，增強(qiáng)外部網(wǎng)絡(luò)的可靠性，如醫(yī)院的公用網(wǎng)絡(luò)，可通過增加投入提高軟硬件的穩(wěn)定性，降低局域網(wǎng)被攻擊、資金賬戶被盜等的可能性。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化自身信息系統(tǒng)的監(jiān)管流程、對(duì)賬程序，使醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與移動(dòng)支付系統(tǒng)保持一致，減少差異降低安全管理風(fēng)險(xiǎn)。

（四）加強(qiáng)收費(fèi)內(nèi)部控制和對(duì)賬分析

加大各類收費(fèi)人員收費(fèi)內(nèi)部控制流程普及力度，通過修訂移動(dòng)支付收費(fèi)系統(tǒng)權(quán)限申請(qǐng)流程和成立臨床收費(fèi)小組并制定崗位職責(zé)，將該部分臨床收費(fèi)人員納入統(tǒng)一管理。定期組織臨床臨時(shí)收費(fèi)相關(guān)人員等進(jìn)行資金收費(fèi)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，規(guī)范收費(fèi)行為，不定期進(jìn)行對(duì)賬清查和業(yè)務(wù)抽查考核。

財(cái)務(wù)部門應(yīng)在T+1日完成前一日對(duì)賬，并協(xié)調(diào)第三方公司保證醫(yī)院資金能在次日按照約定時(shí)間入賬，及時(shí)通過核對(duì)移動(dòng)支付流水、移動(dòng)支付往來賬項(xiàng)來加強(qiáng)對(duì)賬分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的及時(shí)監(jiān)管。

五、結(jié)束語

隨著公立醫(yī)院移動(dòng)支付應(yīng)用的逐步普及，未來醫(yī)院的繳費(fèi)方式必然向著更多樣更便捷方式發(fā)展。本文通過對(duì)移動(dòng)支付業(yè)務(wù)的介紹，分析了移動(dòng)支付優(yōu)勢(shì)以及當(dāng)前存在的問題，并對(duì)這些問題提出了對(duì)策和建議，以期讓公立醫(yī)院在移動(dòng)支付應(yīng)用過程中能更好地滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求，更好地服務(wù)于醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，更好地為人民大眾的健康服務(wù)。

（通訊作者：劉剛山）

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