楊書佳，羅紅

江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室，江蘇 揚(yáng)州 225002

骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎最常見的一種，其主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)能力下降。該病在老年人中發(fā)病率較高，近些年來發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。一般認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射是治療骨關(guān)節(jié)炎的有效措施，療效確切。但有少數(shù)患者穿刺后伴隨疼痛，影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致更嚴(yán)重并發(fā)癥。如何做好膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射時(shí)的護(hù)理工作，是確保膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射效果的關(guān)鍵。為此，本次研究針對接受膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射的80例病患予以隨機(jī)對照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月-2019年11月在我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射的80例患者，隨機(jī)分組后分別予以常規(guī)護(hù)理(常規(guī)組)和疼痛護(hù)理(干預(yù)組)各40。均經(jīng)影像學(xué)檢測存在關(guān)節(jié)積液，符合膝關(guān)節(jié)腔穿刺指征。排除合并感染，血液系統(tǒng)疾病無法配合完成研究者。常規(guī)組男23例，女17例，年齡41-79歲，平均年齡(62.19±4.31)歲；干預(yù)組男25例，女13例，年齡43-82歲，平均年齡(62.88±3.07)歲。兩組資料對比無確切差異，具可比性。所有入選對象均對本次研究充分知情且自愿參與，符合倫理學(xué)要求。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)入院觀察并評估病情，口頭簡要告知注意事項(xiàng)等。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理，具體包括：①環(huán)境護(hù)理：為患者提供明亮安靜獨(dú)立的病房環(huán)境，保證其在接受穿刺時(shí)處于放松狀態(tài)，根據(jù)患者體感及主訴調(diào)整病房內(nèi)溫濕度，維持舒適；②認(rèn)知及心理護(hù)理：考慮到患者個(gè)體差異及其認(rèn)知水平差異，予以個(gè)體化宣教，告知其穿刺流程與注意事項(xiàng)，使其提前做好心理準(zhǔn)備，避免因?yàn)槲粗a(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)而加重痛感，另一方面也要做好對患者家屬的安撫工作，減輕焦慮感，囑家屬多陪伴患者幫助放松心情，使其感受到家庭溫暖；③行為護(hù)理：在穿刺時(shí)囑患者深呼吸以放松、緩解疼痛感，穿刺前對穿刺點(diǎn)周圍皮膚充分消毒，并單手保持負(fù)壓順手，選擇5ml注射器以減輕穿刺時(shí)疼痛，在穿刺完成后注意壓迫穿刺點(diǎn)，每次按壓約5-6分鐘，隨后輔助患者進(jìn)行一定幅度的膝關(guān)節(jié)屈伸，促進(jìn)藥物吸收，在屈伸時(shí)注意觀察并詢問患者感受，以確?；颊吣褪転橐?若穿刺過程中患者主訴痛感明顯，可酌情給予調(diào)整穿刺角度等處理，并告知主治醫(yī)師予以對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 采取視覺模擬評分法(VAS)，評估患者護(hù)理前后的疼痛感，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示痛感越強(qiáng)；同時(shí)評估并記錄HSS膝關(guān)節(jié)評分[2]和護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采取自制量表進(jìn)行，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以率表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者的VAS評分較常規(guī)組有明顯下降，且干預(yù)組的HSS膝關(guān)節(jié)評分以及護(hù)理滿意度評分均較常規(guī)組上升顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組VAS評分、HSS膝關(guān)節(jié)評分及護(hù)理滿意度對比（Mean±SD，分）

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人群體，給患者及其家庭的正常生活帶來較大影響。臨床調(diào)研顯示關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)退行性病變、外傷等，均是可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素[3]。目前公認(rèn)的是，膝關(guān)節(jié)炎穿刺注射是治療骨關(guān)節(jié)炎的主要療法，但穿刺過程中容易給患者帶來疼痛感，在加重病患不適的同時(shí)也增加了護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。還有調(diào)查表明，有不少患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射后容易產(chǎn)生恐懼緊張等心理，甚至可能拒絕進(jìn)一步治療而影響康復(fù)。因此，做好穿刺注射過程中的護(hù)理干預(yù)，是幫助改善患者關(guān)節(jié)功能以及護(hù)患關(guān)系的有效途徑。本次研究結(jié)果與已有研究結(jié)論基本一致。

本次研究針對干預(yù)組所采取的疼痛護(hù)理，主要是從環(huán)境、認(rèn)知、行為三個(gè)方面展開護(hù)理。已經(jīng)有不少臨床案例證實(shí)，良好的心理狀態(tài)是促進(jìn)患者病情康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。而舒適的環(huán)境中，患者自然會(huì)以更放松的心態(tài)接受治療，也是提高患者臨床依從性的關(guān)鍵。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)則是從心理因素角度入手，通過提高患者對自身疾病的認(rèn)知，避免在穿刺過程中由于缺乏了解而出現(xiàn)緊張、焦慮等心態(tài)，而影響穿刺效果、加重痛感。而行為干預(yù)則是從護(hù)理人員的自身角度入手，在不影響穿刺效果的前提下采取痛感更小的處理方法，幫助改善患者舒適度的同時(shí)，也更能讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員無形中的關(guān)懷，最大限度降低醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，在穿刺時(shí)有醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，10ml注射器的穿刺效果要比5ml更好，但多年的臨床研究證實(shí)，二者的穿刺效果并無確切差異[4]，因此我們建議選擇5ml注射器，以幫助減輕穿刺時(shí)痛感。

此外，還有學(xué)者在相關(guān)研究中認(rèn)為[5]，體位也是影響膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射效果及痛感的關(guān)鍵，仰臥體位更為有利。這主要是因?yàn)樽磺ルm然能較大限度暴露膝關(guān)節(jié)腔，但患者直視穿刺過程更容易造成緊張，且護(hù)理人員需屈膝蹲位進(jìn)行處理，不易保持平衡，影響穿刺效果；而仰臥體位不僅患者相對更放松，也更有利于護(hù)理人員的相關(guān)操作，避免操作失誤風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，以仰臥體位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射已成為共識(shí)，故在此次研究中并未特意強(qiáng)調(diào)。

綜上所述，針對有膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射需求的病患，可從環(huán)境、認(rèn)知、行為三方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者痛感、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且有利于良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建，具臨床意義。