鄭鵬飛

吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)系，吉林 長(zhǎng)春 130021

肺癌是一種極為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，亦是一種已構(gòu)成威脅人類(lèi)生命健康的癌癥之一。通常臨床上是以痰液細(xì)胞病理學(xué)來(lái)作為肺癌術(shù)前早期檢查與診斷方式，特別是對(duì)于不能耐受的纖維支氣管鏡鏡檢查及無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，其診斷是作為指導(dǎo)臨床治療的重要依據(jù)。具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)及特異性極高等特點(diǎn)，深得臨床醫(yī)生及患者的一致認(rèn)可。經(jīng)相關(guān)資料表明，目前隨著細(xì)胞病理學(xué)檢查的敏感性及特異性不斷更新，促使人們對(duì)肺癌早期檢查方面高度重視。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是作為當(dāng)前眾多研究學(xué)者需要面臨的首要問(wèn)題[1]。本文主要探討我院檢驗(yàn)科肺癌患者痰液樣本分別采用直接涂片法、液基涂片法、細(xì)胞蠟片切片法的診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院于2018年1月至2019年1月對(duì)我院病理科收集的105例痰液樣本按照不同檢查方式分成直接涂片組、液基涂片組與細(xì)胞蠟塊切片組（n=35），其中直接涂片組男性患者25例、女性患者10例，年齡37-75歲，平均年齡（55.59±1.69）歲；基液涂片組男性患者22例、女性患者13例，年齡38-72歲，平均年齡（53.15±1.97）歲；直接涂片組男性患者26例、女性患者13例，年齡42-78歲，平均年齡（28.57±1.75）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后，被證實(shí)為原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及附有完整的痰液細(xì)胞病理學(xué)檢查資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：尚未知情同意下主動(dòng)本次研究及未經(jīng)過(guò)本院理論委員會(huì)審核批準(zhǔn)；105例肺癌患者中包括中央型肺癌60例、周?chē)?0例、彌漫型15例.各組資料進(jìn)行比對(duì)后，不存在顯著差異，P＞0.05。

1.2 分組及檢驗(yàn)流程

1.2.1 采取標(biāo)本及送檢 所有肺癌患者住院后采集晨起痰液，囑患者深咳前應(yīng)先刷牙和漱口，至少留取3口痰液，并將痰液病理樣本放入容器中密封存放，送檢，1次/d,連續(xù)留取3d即可。

1.2.1 直接痰液涂片組 采用竹簽對(duì)痰液樣本價(jià)值部分置于玻片上，并給予推拉、擠壓手法將痰液樣本涂勻制成兩張涂片后，采用95%酒精固定，常規(guī)給予HE染色或巴氏染色后鏡檢[2]。

1.2.2 液基薄片組 采取竹簽夾取痰液樣本，且樣本量于涂片的2-3倍，首先將痰液分離心管，并倒入二硫蘇糖醇的黏液消化液的清洗液中后，震蕩30min，離心10min后棄上清液，應(yīng)用液基細(xì)胞制片儀（德國(guó)MEDITE北京優(yōu)納科技有效公司生產(chǎn)）制片1-2張，HE 染色或巴氏染色后鏡檢。

1.2.3 細(xì)胞蠟片切片組 將3d送檢痰液成語(yǔ)部分全部置于50ml離心管內(nèi)，加入30-50ml清洗液，并給予震蕩、離心后，棄上清洗液，對(duì)沉淀物加入40ml95%酒精，并于3000e/min離心5min后靜置1h，棄上清酒精，取出固定凝集的細(xì)胞團(tuán)，進(jìn)行過(guò)濾包埋后，常規(guī)給予脫水、透明及浸蠟，HE染色后鏡檢[3]。

表1 三種不同檢驗(yàn)方式對(duì)肺癌組織類(lèi)型/臨床分期的陽(yáng)性率比對(duì)（n，%）

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)痰液細(xì)胞病理學(xué)三組不同檢驗(yàn)方式對(duì)肺癌組織類(lèi)型（非小細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌）及臨床分期（Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期）陽(yáng)性率情況。

1.4 療效判定 派出兩名資歷較高醫(yī)師共同閱片，并將細(xì)胞學(xué)診斷分為（陰性、疑似癌癥、癌）3類(lèi)，且后兩類(lèi)報(bào)告均為陽(yáng)性，對(duì)于陽(yáng)性涂片進(jìn)行分型，并分為腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌及未明確分類(lèi)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較三種不同檢驗(yàn)方式對(duì)肺癌組織不同類(lèi)型及臨床不同分期的陽(yáng)性率情況 見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，促使針對(duì)肺癌診斷的新技術(shù)及也隨之不斷在涌現(xiàn)，尤其是對(duì)于痰液細(xì)胞病理學(xué)檢查方面可作為臨床用于早期檢查的有效手段，但因具有高特異性、無(wú)創(chuàng)新及經(jīng)濟(jì)便捷等優(yōu)勢(shì)，促使肺癌在病理診斷中仍然發(fā)揮出獨(dú)有的應(yīng)用價(jià)值，常常導(dǎo)致部分臨床疑似肺癌診斷中使用此檢查，甚至在纖維氣管鏡檢查未能確認(rèn)時(shí)持續(xù)采用[5]。經(jīng)有關(guān)研究認(rèn)為，針對(duì)肺癌早期診斷中采用痰液細(xì)胞學(xué)檢查具有一定的診斷價(jià)值，顯著優(yōu)于纖維支氣管鏡[6]。還有人在研究中表示，隨著近年來(lái)業(yè)績(jī)細(xì)胞技術(shù)與細(xì)胞蠟快技術(shù)已在臨床細(xì)胞病理學(xué)廣泛使用，特別是聯(lián)合使用涂片及細(xì)胞蠟塊技術(shù)能夠有效提升肺癌患者檢出率及分型的準(zhǔn)確率[7]。

本文通過(guò)對(duì)肺癌患者痰液細(xì)胞分別采用三種不同檢驗(yàn)方法即直接涂片法、液基涂片法、細(xì)胞蠟塊切片法的效果差異顯著，特別是對(duì)于Ⅰ+Ⅱ期肺癌患者檢測(cè)的敏感性極高。由此能夠看出，基于痰液細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)上使用免疫組織化學(xué)及分子病理學(xué)技術(shù)的最佳平臺(tái)是細(xì)胞蠟塊切片，且顯著優(yōu)于其他兩組檢查方式不可比擬的優(yōu)勢(shì)，具有檢測(cè)樣本量大、重復(fù)制片及背景干凈等優(yōu)點(diǎn)，精準(zhǔn)性與敏感性更為突出[8]；與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)肺癌樣本取樣中發(fā)揮的不同優(yōu)勢(shì)，促使大部分患者重新認(rèn)識(shí)肺癌早期檢查及診斷所使用的價(jià)值[9]。本次實(shí)驗(yàn)組證實(shí)了細(xì)胞蠟塊切片組非小細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌兩組肺癌組織類(lèi)型的陽(yáng)性檢出率分別為88.57%、80.00%，均較液基薄片組與直接涂片組非小細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌兩組肺癌組織類(lèi)型的陽(yáng)性檢出率的65.71%、68.57%、42.86%、40.00%更高，且細(xì)胞蠟塊切片組Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期陽(yáng)性檢出率分別為85.71%、82.86%，顯著優(yōu)于液基薄片組、直接涂片組Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期陽(yáng)性檢出率的60.00%、62.86%、51.43%、48.57%，P＜0.05。

總而言之，在常規(guī)病理學(xué)檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行痰液脫落細(xì)胞蠟塊切片的免疫、分子病理等進(jìn)行預(yù)測(cè)、篩查及早期診斷肺癌的診斷價(jià)值更高，可作為一種首選的檢測(cè)方案，值得廣泛借鑒與推廣。