徐芳

江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

氣管切開術(shù)是ICU中較為常見的輔助治療方法，適用于呼吸功能嚴(yán)重減退、不能維持自主呼吸的患者。氣管切開術(shù)能夠有效地解除患者呼吸困難，防止分泌物阻塞呼吸道，是維持患者生命的重要手段。氣管切開術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，不僅影響到患者的治療效果，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?，威脅到患者的生命[1]。因此，必須要采取有效的護(hù)理方法，提高氣管切開術(shù)的安全性，提高患者的救治成功率，降低病死率。相關(guān)研究表明，循證護(hù)理運(yùn)用于ICU患者氣管切開術(shù)后有較好的臨床效果[2]。特此，筆者選取80例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行探討。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2018年6月至2018年12月期間ICU收治的未進(jìn)行循證護(hù)理的40例進(jìn)行氣管切開術(shù)的患者為對(duì)照組，在2019年1月至2019年7月期間ICU收治的進(jìn)行循證護(hù)理的氣管切開術(shù)患者40例為研究組。對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡為44-77歲，平均年齡（54.8±3.5）歲。研究組男性20例，女性20例，年齡為43-78歲，平均年齡（53.9±3.4）歲。患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、病程等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＜0.05）?；颊呒覍倬椴⑼獗敬窝芯?，均有氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，包括密切監(jiān)測患者的生命體征，加強(qiáng)用藥的護(hù)理，呼吸道護(hù)理和心理護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體如下：成立專門的循證護(hù)理小組，小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成[3]。小組成立前，做好培訓(xùn)工作，提升護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，不斷地豐富理論知識(shí)，掌握呼氣管切開術(shù)患者的專門呼吸道護(hù)理技術(shù)，實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)最新的科學(xué)內(nèi)容。由資質(zhì)較高的護(hù)理人員和導(dǎo)師進(jìn)行專門的培訓(xùn)指導(dǎo)，直到所有的護(hù)理人員都掌握操作。預(yù)先分析患者的一般情況，包括患者的文化程度、家庭背景、意識(shí)程度，把握在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并且結(jié)合患者的自身情況針對(duì)性地提出循證護(hù)理方案。建立緊急預(yù)案。風(fēng)險(xiǎn)不能完全避免，關(guān)鍵是風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后的應(yīng)急處理。針對(duì)每一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)制定好應(yīng)急的方案，能夠及時(shí)靈活地處理突發(fā)情況，進(jìn)行有效地護(hù)理。護(hù)理主要內(nèi)容如下：增加與患者的溝通，安撫患者的不良情緒，減少氣管切開帶來的不適。定期更換切口輔料，預(yù)防感染。保持合適的體位，床頭可定期適當(dāng)?shù)靥Ц?0o，定時(shí)更換體位。在患者血氧飽和度正常的情況下，為患者排痰，選取柔軟的一次性吸管，輕柔、快速地先為患者吸取氣道內(nèi)的痰液，再清除口鼻中的分泌物。濕化呼吸道，每天霧化吸入200ml的慶大霉素與生理鹽水的混合溶液，保持良好的呼吸道環(huán)境，預(yù)防感染發(fā)生[4]。注意檢查器官插管是否固定牢固，防止滑脫。保持病房整潔、干凈，避免患者墜床和摔倒，加強(qiáng)病房的監(jiān)護(hù)和巡視[5]。及時(shí)記錄患者的氧分壓和動(dòng)脈分壓，調(diào)整患者的吸氧流量。加強(qiáng)心理護(hù)理，減少患者的焦慮和抑郁，讓患者放平心態(tài)，轉(zhuǎn)移由疾病帶來的身體不適[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的通氣時(shí)間和ICU的監(jiān)護(hù)天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用χ2（%），兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，兩組患者的通氣時(shí)間和ICU的監(jiān)護(hù)天數(shù)情況，研究組兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組患者指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD, d）

3 討論

ICU的患者不少都存在呼吸功能減退、呼吸困難的情況，往往難以維持正常的自主呼吸，治療難度大，病情發(fā)展不穩(wěn)定，臨床上需要進(jìn)行氣管切開以維持患者的生命體征。但是，氣管切開本身對(duì)患者也是一種創(chuàng)傷，外加氣管切開術(shù)容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，護(hù)理過程中存在著較多的風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊哌M(jìn)行氣管切開術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有切口出血、切口感染、呼吸道感染、皮下氣腫等等。因此，氣管切開術(shù)后的護(hù)理工作有著重要的意義。呼吸道護(hù)理的目的在于維持患者正常的通氣功能，減少感染、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。循證護(hù)理是根據(jù)患者的自身情況和各項(xiàng)指標(biāo)，有依據(jù)地針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，做到以患者為中心，以患者的生命安全為第一位，降低意外事件的發(fā)生率。循證護(hù)理是根據(jù)患者的個(gè)人情況，有依據(jù)地、科學(xué)地制定護(hù)理方案。有必要成立專門的護(hù)理小組，于預(yù)估分析可能會(huì)存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，并且做好風(fēng)險(xiǎn)管理，針對(duì)每個(gè)可能會(huì)發(fā)生的危險(xiǎn)制定相應(yīng)的結(jié)局措施。同時(shí)以呼吸道護(hù)理為重點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，開展專項(xiàng)培訓(xùn)，深入了解和掌握氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)。加強(qiáng)患者呼吸的管理，及時(shí)記錄患者的氧流量、氧飽和度、呼吸、咳痰、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚、尿量等情況，調(diào)整患者的吸氧流量，幫助患者排痰，加強(qiáng)病房的監(jiān)護(hù)和巡視。在本次研究中，經(jīng)過循證護(hù)理的患者通氣時(shí)間和ICU的監(jiān)護(hù)時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），且經(jīng)過護(hù)理無明顯的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，患者順利轉(zhuǎn)出ICU，臨床應(yīng)用效果得到證實(shí)。

綜上所述，循證護(hù)理運(yùn)用于ICU患者氣管切開術(shù)后的呼吸道護(hù)理中能夠提高安全性，提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣。