王娟娟

甘肅省慶陽市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，甘肅 慶陽 745000

ESRD患者多采取血液透析維持生命，透析時無相應血管通路的患者需要留置靜脈導管，常用的是頸靜脈置管，具有很高的安全性和可行性[1]，其次為股靜脈置管。可是在置管期間如果醫(yī)護人員出現(xiàn)了醫(yī)療干預措施不當，就會引起導管感染，不但影響透析效果，而且也增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。本研究主要圍繞ESRD維持性血透患者靜脈導管相關性感染、滿意度及預防措施進行簡單分析，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年2月在本院確診為ESRD行維持性血液透析患者共計90例，單雙號信封法分為觀察組以及對照組各45例。對照組中患者男24例，女21例，年齡在39歲至70歲，平均年齡為（54.29±6.93）歲；觀察組中患者男女分別為25例、20例，年齡在41歲至70歲，平均年齡為（56.74±7.45）歲。兩組基線資料差異相似，可以對比。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)醫(yī)療措施，觀察組在對照組的基礎上給予綜合醫(yī)療措施，分析出現(xiàn)感染的最可能原因，多方面綜合考慮，最終得出科學合理的有效醫(yī)療措施，具體內(nèi)容和步驟為：

（1）留置導管時間。靜脈導管留置時間越長感染率越高，導管留置時間在7天以下，相關性感染的發(fā)生率大約為3%，導管留置時間超過21天，感染率就會達到甚至超過60%。

（2）患者因素?；颊叩脑l(fā)病、并發(fā)癥、自身免疫力、衛(wèi)生習慣等都是不一樣的，所以出現(xiàn)感染的風險也存在差異，尤其是伴隨嚴重貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、免疫力低下、衛(wèi)生習慣差的患者發(fā)病風險更高，對于糖尿病患者來說，血糖控制不佳會給病菌繁殖提供良好環(huán)境，從而加重微血管病變[2]，增加導管感染機率。

（3）導管置入位置。導管置入位置的不同感染風險也不同，常選的置管位置有頸靜脈、股靜脈，有資料顯示，股靜脈置入后出現(xiàn)感染的概率要高于頸靜脈，這可能是因為股靜脈位置特殊，容易受到糞便、尿液和會陰部分泌物等的污染。

（4）置管操作。在進行置管操作時，如果置管部位暴露時間過長，都會導致導管相關性感染的發(fā)生。

（5）護理操作。上下機靜脈導管消毒時間小于2分鐘；透析結(jié)束后未及時的更換干凈的床單、枕套、被褥，都會導致導管相關性感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標 兩組患者靜脈導管相關性感染發(fā)生率、滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS20.0分析計量資料、計數(shù)資料，各自使用均數(shù)±標準差、率表示，之后分別實施t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

研究顯示觀察組的靜脈導管相關性感染率顯著低于對照組（P＜0.05），滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 對比兩組發(fā)生靜脈導管相關性感染率及滿意度

3 討論

近年來由于各種原因?qū)е碌募甭阅I功能衰竭越來越多，很多患者就診時已達到血液透析指征，透析時無相應血管通路的患者則需留置靜脈導管，研究顯示靜脈導管感染的發(fā)生率有增高趨勢[3]。本研究為預防及降低深靜脈導管相關性感染病，在醫(yī)療服務過程中給予綜合醫(yī)療干預措施，對出現(xiàn)感染的患者進行細致分析，經(jīng)過分析總結(jié)得出科學合理的綜合醫(yī)療措施包括：置管部位選擇頸靜脈，置管時嚴格遵守無菌操作原則，規(guī)范操作流程，縮短置管操作時間，導管留置時間小于7天，糾正高血糖、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良，增強免疫力；做好衛(wèi)生宣教，上下機靜脈導管消毒時間不得小于2分鐘；每輪透析結(jié)束后為患者及時的更換干凈的床單、枕套、被褥；定期紫外線空氣消毒，都會降低導管相關性感染。研究數(shù)據(jù)也表明綜合醫(yī)療干預后觀察組的導管感染率顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，說明綜合干預模式具有很高的應用價值，值得在臨床大力推廣。