孟浩，楊莉

1.徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221000；2.上海市肺科醫(yī)院，上海 200433

肺癌是臨床惡性腫瘤中較為常見的肺部疾病，其病變部位多分布于支氣管黏膜上皮， 多發(fā)生于中老年人群，有著較高發(fā)病率及病死率[1]。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快、 對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。 近50 年來許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和病死率均明顯增高， 男性肺癌發(fā)病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第一位， 女性發(fā)病率占第二位，病死率占第二位。 肺癌的病因至今尚不完全明確，研究資料表明[2]，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。 目前臨床根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查對(duì)肺癌做出診斷。 肺癌的早期診斷具有重要意義，只有在病變?cè)缙诘玫皆\斷和治療，才能獲得較好的療效， 肺癌早期缺乏典型癥狀， 對(duì)40歲以上人群， 定期進(jìn)行胸部X 線普查具有重要意義[3]。出現(xiàn)肺癌原發(fā)癥狀或轉(zhuǎn)移癥狀者及時(shí)做胸部X 線片檢查或胸部CT 檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊陰影時(shí)，應(yīng)首先考慮到肺癌，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，經(jīng)過組織病理學(xué)檢查明確診斷。 超聲支氣管鏡是一種新型超聲與支氣管鏡結(jié)合的內(nèi)鏡技術(shù)，有著較高的應(yīng)用效果。 已有研究表明[4]，超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢診斷肺炎有著較高應(yīng)用價(jià)值。 該文方便選擇該院2019 年12 月—2020年4 月收治的40 例肺部病變患者，現(xiàn)將超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢對(duì)肺癌的診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的40 例肺部病變患者的臨床資料，男性30 例，女性10 例；年齡54～61 歲，平均年齡（59.34±2.93）歲；病程1～2 年，平均（1.23±0.16）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①胸部CT 發(fā)現(xiàn)縱隔腫大或者位于氣管、支氣管周圍的胸內(nèi)腫塊；②臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、痰中帶血、胸悶及氣急，并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料；③患者正在接受相關(guān)的常規(guī)治療；④簽署知情同意書，自愿參與該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺功能嚴(yán)重受損或者經(jīng)過評(píng)估KPS<70 分者；②麻醉藥過敏或者對(duì)該文研究診斷方法不符合條件者； ③器官嚴(yán)重衰竭、無法耐受檢查及配合研究者；④主動(dòng)脈瘤者，以及其他可能影響該研究疾病者，比如嚴(yán)重感染性疾病，或者意識(shí)障礙性疾病者； ⑤精神病者及意識(shí)障礙性疾病，無法有效配合研究者；⑥不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

術(shù)前禁食、禁水至少6 h，操作前建立靜脈通路，肌內(nèi)注射0.1 g 苯巴比妥， 局部麻醉采用經(jīng)鼻2%利多卡因滴注，經(jīng)口7%的利多卡因噴霧給藥。 先經(jīng)鼻或經(jīng)口插入超聲支氣管鏡， 根據(jù)影像學(xué)確定胸部增大淋巴結(jié)或者胸部腫塊的位置。 測(cè)量及記錄淋巴結(jié)或者腫塊大小， 采用22G 穿刺吸引針在實(shí)時(shí)超聲指導(dǎo)下進(jìn)行負(fù)壓穿刺吸引，確定穿刺針進(jìn)入目標(biāo)淋巴結(jié)之后進(jìn)行抽吸，連續(xù)穿刺3 次。 將穿刺到的血液和組織推到紙片上，用水沖洗研究穿刺針， 將沖洗液注入保存瓶中進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。 然后更換電子支氣管鏡，用王氏活檢穿刺針在同一穿刺點(diǎn)進(jìn)行1 次穿刺， 將獲取的組織學(xué)標(biāo)本固定在福爾馬林液中，石蠟包埋，進(jìn)行組織學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

穿刺失?。?經(jīng)支氣管鏡針吸活檢或者涂片可見到多個(gè)淋巴細(xì)胞團(tuán)， 可見大量紅細(xì)胞或者少量的淋巴細(xì)胞。 陽性：經(jīng)支氣管鏡針吸活檢組織學(xué)或者涂片能夠見到明確的惡性腫瘤細(xì)胞， 可見到高度懷疑的惡性腫瘤細(xì)胞，經(jīng)過細(xì)胞學(xué)檢查證明為肺癌。 患者任一部位的針吸活檢結(jié)果陽性，則判定為陽性，否則為陰性。

1.4 觀察指標(biāo)

分析經(jīng)支氣管針吸活檢診斷的敏感度、 特異度及準(zhǔn)確度。以a 表示真陽性，b 表示假陽性，c 表示假陰性，d 表示真陰性，靈敏度=a/(a+c)×100.00%，特異度=d/(b+d)×100.00%，準(zhǔn)確度=(a+d)/(a+b+c+d)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織檢查結(jié)果

病理組織檢查結(jié)果證實(shí)，40 例肺部病變患者中19例肺癌，淋巴結(jié)炎12 例，淋巴結(jié)核6 例，淋巴瘤3 例。19 例肺癌中，肺小細(xì)胞肺癌15 例，包括腺癌9 例，鱗癌4 例，低分化癌2 例。 小細(xì)胞肺癌4 例。

2.2 經(jīng)支氣管針吸活檢診斷結(jié)果

經(jīng)過經(jīng)支氣管針吸活檢診斷40 例肺部病變患者中17 例肺癌，淋巴結(jié)炎14 例，淋巴結(jié)核6 例，淋巴瘤3例，準(zhǔn)確度95.00%，敏感度89.47%，特異度100.00%。見表1。

表1 病理診斷與經(jīng)支氣管針吸活檢診斷肺癌的結(jié)果（n）

3 討論

肺癌（lung cancer）是威脅人類健康及生命安全最大的惡性腫瘤之一， 有著較高的病死率及較快的增長率[5]。 男性發(fā)病率高于女性，迄今為止，肺癌的發(fā)病原因尚不明確，但若患者長期吸煙將增加肺癌的發(fā)生率。 由于煙草中含有多鏈芳香烴類化合物、 亞硝胺等化學(xué)物質(zhì)，有著較強(qiáng)的致癌活性[6-7]。 以上化學(xué)物質(zhì)可通過多種機(jī)制損傷支氣管上皮細(xì)胞DNA， 激活癌癥基因及抑癌基因，引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，最終發(fā)生癌變[8]。肺癌臨床多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、痰中帶血、胸悶及氣急等，其中咳嗽是最為常見的癥狀， 尤其對(duì)吸煙或者慢性支氣管炎的患者而言，若咳嗽加重，且咳嗽性質(zhì)改變，應(yīng)警惕可能為肺癌[9-10]。

近年來， 隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展及診斷技術(shù)的進(jìn)步，超聲支氣管鏡在臨床中得到廣泛應(yīng)用。 在支氣管前端增加超聲探頭，并配合專用活檢針，能夠觀察血管位置及血流，有效避免對(duì)血管的刺傷。 檢查過程中，配套吸引穿刺針，可詳細(xì)地獲取組織學(xué)表達(dá)，提高臨床診斷率[11]。 此次數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過經(jīng)支氣管針吸活檢診斷40 例肺部病變患者中17 例肺癌， 淋巴結(jié)炎14 例，淋巴結(jié)核6 例， 淋巴瘤3 例， 準(zhǔn)確度95.00%， 敏感度89.47%，特異度100.00%。 說明可以該方法具有較高的診斷價(jià)值， 表明超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢有著較明顯優(yōu)勢(shì)及較高的應(yīng)用價(jià)值。

細(xì)胞學(xué)專家進(jìn)行實(shí)時(shí)細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)經(jīng)支氣管針吸活檢結(jié)果判斷有較大幫助性。 在沒有實(shí)時(shí)配合現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)的條件下，為診斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)最大可能取得更多的細(xì)胞及組織，提高診斷陽性率。 但在臨床中應(yīng)用該方法檢查時(shí)， 對(duì)檢查者的操作技術(shù)提出了較高要求，需熟練掌握支氣管與周圍組織解剖特點(diǎn)，在術(shù)前需進(jìn)行CT 檢查[12]。并且在支氣管鏡檢查過程中，需經(jīng)常經(jīng)口插入，插入后需要調(diào)整支氣管鏡的角度及方向，觀察患者病灶。 在操作過程中應(yīng)充分考慮穿刺針無法與氣道壁垂直的情況，以免穿刺血管。 臨床中還應(yīng)注意超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)未檢查到陽性結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合細(xì)胞學(xué)快速進(jìn)行細(xì)胞學(xué)綜合診斷。

綜上所述， 超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢用于肺癌診斷中，有著較高診斷準(zhǔn)確度、特異度及敏感度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。