吳泉楠，鄭啟華

晉江市第二醫(yī)院新生兒科，福建泉州 362200

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS) 是新生兒的常見病，常見于早產(chǎn)或體重不足的新生兒。其主要原因是肺表面活性物質(zhì)缺乏，也是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床常見的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，是指新生兒出生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)面色發(fā)青、呼氣呻吟、呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，可導(dǎo)致進(jìn)行性肺泡塌陷，病死率高。臨床上主要采用機(jī)械通氣和高濃度吸氧治療，但療效不理想，并發(fā)癥較多。 它通常是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起的肺泡進(jìn)行性塌陷[1-2]。 該病可分為輕度和重度，其中輕度患兒一般不呻吟，有輕度呼吸困難，3 d 或4 d 后即可自行改善； 重度患兒病情較重，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡，臨床上以重度多見。 因此，應(yīng)采取及時(shí)有效的治療措施，降低病死率，提高預(yù)后質(zhì)量[3-4]。 該研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇該院2018 年11 月—2019 年11 月NRDS 患兒共100 例， 比較兩組住院時(shí)間、治療前后患兒血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、總有效率、不良反應(yīng)，分析了肺表面活性物質(zhì)加持續(xù)氣道正壓通氣治療NRDS 的應(yīng)用及有效性， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇該院NRDS 患兒共100 例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組50 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NRDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬對(duì)該研究方案簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟??；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并其他嚴(yán)重疾??；⑤藥物禁忌。 其中，對(duì)照組男28 例，女22 例；平均胎齡（33.14±1.21）周；平均體重（1 843.01±215.21）g。 觀察組男29 例，女21 例；平均胎齡（33.24±1.27）周；平均體重（1 843.67±215.89）g。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組的患兒給予持續(xù)氣道正壓通氣治療， 觀察組在該基礎(chǔ)上增加肺表面活性物質(zhì)。 給予持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療： 首先將持續(xù)氣道正壓參數(shù)調(diào)整為FiO2是50%～80%，鼻塞持續(xù)氣道正壓為3～5 cmH2O，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)，并在通氣前清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 用無菌注射器抽取預(yù)熱約37℃的100 mg/kg 肺表面活性物質(zhì)溶液，經(jīng)氣管插管注入氣管下部。 給藥的姿勢(shì)有3 種：左側(cè)、右側(cè)和仰臥位。每次給藥后分別給予安全氣囊通氣1 min 和2 min，使肺表面活性物質(zhì)分布均勻。根據(jù)患兒情況給藥一次或兩次，間隔12 h。

對(duì)照組僅給予持續(xù)氣道正壓通氣治療， 治療方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院時(shí)間、 治療前后患兒血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸困難、氣短、呻吟、三凹征等臨床癥狀消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。 有效：呼吸困難、氣短、呻吟、 三凹征等臨床癥狀明顯緩解， 血?dú)夥治鲲@示PaO2、PaCO2有所改善。無效：治療前后臨床癥狀、血?dú)夥治鰺o明顯變化，甚至加重。 排除無效率計(jì)算總有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間（8.13±2.21）d 短于對(duì)照組（11.25±3.01）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組患者住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別住院時(shí)間對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值11.25±3.01 8.13±2.21 7.955＜0.001

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓

治療前兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓、 二氧化碳分壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓均改善，而觀察組血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓 （84.21±7.52 ）mmHg 顯著高于對(duì)照組（76.21±6.78）mmHg，二氧化碳分壓（31.21±3.55） mmHg 顯著低于對(duì)照組（34.21±4.89 ）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.944、7.834，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓、 二氧化碳分壓比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓、 二氧化碳分壓比較[（±s），mmHg]

組別時(shí)間PaO2 PaCO2觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）治療前治療后治療前治療后47.14±4.21 84.21±7.52 47.55±4.44 76.21±6.78 38.14±10.36 31.21±3.55 38.21±10.32 34.21±4.89

2.3 總有效率

觀察組總有效率96.00%高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.306，P=0.004＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者總有效率比較

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療過程不良反應(yīng)未見。

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征通常由新生兒肺表面活性物質(zhì)缺乏引起的進(jìn)行性肺泡萎縮和肺順應(yīng)性降低所致，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難或呼吸衰竭。臨床病死率相對(duì)較高[6]。 補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)是治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的常用方法。肺表面活性物質(zhì)通過降低肺泡表面張力、 松弛或防止肺泡萎縮來增加肺通氣功能。 是早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征病因的主要治療措施[7-8]。

持續(xù)氣道正壓通氣可在呼吸末期保持肺泡通暢，改善肺通氣，提高血氧飽和度，從而緩解患兒的臨床癥狀和體征。 與傳統(tǒng)機(jī)械通氣相比，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可以減輕氣道損傷，預(yù)防和降低氣胸、呼吸性肺炎等各種并發(fā)癥的發(fā)生。 以往臨床治療多采用持續(xù)氣道正壓通氣，可打開塌陷的肺泡，減少肺泡功能殘留量，從而緩解呼吸困難癥狀，改善新生兒通氣功能。 不過，研究證實(shí)其治愈率只有58.0%。 因此，有必要探索其他輔助治療方法[9-10]。近年來，肺表面活性物質(zhì)替代治療逐漸成為臨床治療新生兒肺透明膜病的重要手段。 肺表面活性物質(zhì)是一種由肺泡型Ⅱ上皮細(xì)胞分泌的脂蛋白。給藥后可分布在肺泡液分子層表面， 既能促進(jìn)肺泡容積穩(wěn)定，降低肺泡表面張力，又能改善通氣、通氣功能和通氣血流量比，增加功能性殘氣量，使萎縮的肺泡組織重新開放，可顯著提高小兒臨床治愈率[5]。 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣能明顯提高NRDS 患兒的血氧含量，改善動(dòng)脈血?dú)狻?究其原因，肺表面活性物質(zhì)是由多種蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂質(zhì)組成的分泌物，其分泌載體主要是Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞， 能有效促進(jìn)呼吸細(xì)胞擴(kuò)張，降低肺表面張力，從而有效改善肺功能。同時(shí)， 磷脂和肺表面活性物質(zhì)的特異性蛋白也能促進(jìn)肺潮氣量的增加，有利于增加肺泡順應(yīng)性，從而促進(jìn)氧合功能的改善，減少低氧血癥和酸中毒現(xiàn)象[11-12]。 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣能促進(jìn)氧合， 能明顯改善新生兒通氣功能和肺通氣， 從而達(dá)到改善缺氧的目的。 此外，肺表面活性物質(zhì)還具有起效快、持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)， 可有效替代新生兒肺面缺乏的一些活性物質(zhì)[13]，彌補(bǔ)了持續(xù)氣道正壓通氣治療的不足，降低了新生兒肺部感染的幾率。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后患兒血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓、 二氧化碳分壓低于對(duì)照組， 總有效率96.00%高于對(duì)照組76.00%（P＜0.05）。兩組治療過程不良反應(yīng)未見。高萍[14]的研究也顯示， 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效達(dá)到94.56%， 高于對(duì)照組的81.23%，和該研究相似。 可能是因?yàn)槌掷m(xù)氣道正壓通氣是一種無創(chuàng)通氣療法，通過改善鼻腔充血，使患兒自主呼吸，提高血氧分壓，改善通氣功能，肺表面活性物質(zhì)能有效降低肺泡表面張力。 呼氣時(shí)保持肺泡開放，保持肺泡開放。 兩者聯(lián)合使用可使藥物快速分布到肺泡內(nèi)，充分發(fā)揮藥物的治療效果， 提高臨床治療效果和治愈率，顯著改善新生兒肺功能。 同時(shí)還可以降低機(jī)械通氣使用率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

綜上所述， 持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對(duì)于NRDS 的治療效果確切。