薛一，薛冰霜，邵雪景

1.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常州 213000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州 221000

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。 研究表明，心腦血管疾病是糖尿病患者致殘致死的主要原因[1-2]，積極防治糖尿病大血管并發(fā)癥，對(duì)改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。 動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病大血管病變的主要病理基礎(chǔ)， 頸動(dòng)脈彩超測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）和頸動(dòng)脈斑塊，是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)測(cè)心血管疾病的良好方法[3-4]。 該研究通過(guò)分析該院于2017 年3 月—2018 年12 月收治的124 例2 型糖尿病患者的臨床資料和生化指標(biāo)，探索糖尿病患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素， 為糖尿病大血管病變的早期防治提供理論依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的124 例2 型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意該研究者；通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)者；臨床資料完整度較高者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病急性并發(fā)癥和嚴(yán)重感染者；存在嚴(yán)重肝腎疾病者；合并惡性腫瘤者；溝通存在障礙者。 所有患者行頸動(dòng)脈彩超檢查， 根據(jù)頸動(dòng)脈超聲有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化/斑塊分為病變組和對(duì)照組，病變組65 例，其中男性34 例，女性31 例；年齡41～76 歲，平均（64.39±8.26）歲。對(duì)照組59 例，其中男性31 例，女性28 例；年齡40～75 歲，平均年齡（64.67±8.31）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈彩超檢查 患者保持臥位，充分暴露頸部，采用PhilipsIU-22 彩色多普勒超聲儀行檢查。測(cè)量雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）、有無(wú)斑塊、斑塊大小、位置及血管狹窄程度。 CIMT≥0.9 mm 或局部斑塊形成判斷為動(dòng)脈粥樣硬化病變。

1.2.2 臨床資料及生化指標(biāo)檢查 收集兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料。生化指標(biāo)采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司AU5800 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，測(cè)定內(nèi)容包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、尿酸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；多因素研究采用Logistic 回歸分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本臨床資料

兩組年齡、高血壓史、糖尿病病程舒張壓、收縮壓相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組BMI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

2.2 生化指標(biāo)

發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化病變組與對(duì)照組比較，餐后2 h 血糖、HbA1c、LDL-C 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而空腹血糖、HDL-C、TC、TG 及尿酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目病變組（n=65）對(duì)照組（n=59）t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）HbA1c（%）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）尿酸（μmol/L）9.14±2.09 16.35±3.51 9.43±1.24 1.22±0.42 3.38±0.46 4.58±1.07 2.45±1.42 325.49±98.33 8.75±2.13 14.24±2.38 8.38±1.07 1.18±0.39 3.04±0.85 4.72±1.22 2.17±1.79 318.05±79.52 1.028 3.878 5.024 0.548 2.805 0.681 0.969 0.460 0.305＜0.001＜0.001 0.585 0.006 0.497 0.334 0.646

2.3 發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的多因素Logistic 回歸分析

以是否發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化為因變量，年齡、糖尿病病程、高血壓史、餐后2 h 血糖、HbA1c、LDL-C 為自變量，行Logistic 回歸分析，結(jié)果示年齡、糖尿病病程及合并高血壓是2 型糖尿病引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。 見(jiàn)表3。

表3 T2DM 發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病大血管病變的主要表現(xiàn)，常侵犯冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等大中動(dòng)脈，進(jìn)而引起心腦血管疾病。 與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的大血管病變發(fā)生率顯著增高，是糖尿病患者的主要死亡原因[5-6]。研究表明[5-7]，頸動(dòng)脈粥樣硬化是早期預(yù)測(cè)心腦血管疾病的重要指標(biāo)， 分析T2DM 患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)防治糖尿病大血管并發(fā)癥有重要意義。

頸動(dòng)脈超聲是檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的重要方法，該研究根據(jù)頸動(dòng)脈彩超結(jié)果將2 型糖尿病患者分為病變組和對(duì)照組， 兩組間比較顯示病變組糖尿病病程、年齡、餐后2 h 血糖、HbA1c、LDL-C 均高于對(duì)照組；進(jìn)一步行多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病病程及合并高血壓是T2DM 患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。 隨著年齡的增長(zhǎng)，血管出現(xiàn)生理性退化，發(fā)生內(nèi)皮損傷、炎性反應(yīng)，促使動(dòng)脈粥樣硬化與斑塊形成。 研究顯示[8]，T2DM 年齡大于75 歲組的頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是青年組（＜45 歲）的26.38 倍，提示高齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。 而糖尿病病程的延長(zhǎng)，使得機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，產(chǎn)生糖基化終末產(chǎn)物、氧化應(yīng)激等作用，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。 劉朝陽(yáng)等[9]研究顯示， 糖尿病病程20 年以上者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率（83.16%）比病程10 年以內(nèi)的（60.95%）明顯升高。 該研究還顯示[7]，高血壓是引起頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素，所占比例為69.23%， 與相關(guān)學(xué)者研究中得出高血壓引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化所占比例62.33%相一致。 說(shuō)明長(zhǎng)期高血壓使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，加速血流沖擊，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化與斑塊形成。 研究顯示[8-12]，2 型糖尿病患者中高收縮壓者的大血管危險(xiǎn)度是低收縮壓者的2.9 倍。提示對(duì)糖尿病患者需加強(qiáng)血壓控制達(dá)標(biāo)，注重糖尿病治療的綜合管理。

綜上所述， 糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化是多因素綜合作用的病理過(guò)程，且發(fā)生較早，進(jìn)展較快，早期干預(yù)、控制糖尿病患者的血糖、血壓的達(dá)標(biāo)，對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病大血管病變的發(fā)生發(fā)展有重要作用。 同時(shí)，對(duì)糖尿病患者應(yīng)重視動(dòng)脈粥樣硬化病變的早期篩查、評(píng)估，對(duì)防治糖尿病大血管病變，改善患者預(yù)后有重要意義。