戴智萍

莆田市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建莆田 351100

維持性血液透析是腎臟終末期患者主要的治療方式，患者腎臟衰竭，功能喪失，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留情況嚴(yán)重，使得患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，酸堿失去平衡，嚴(yán)重影響體內(nèi)微循環(huán)[1]。 該種疾病的發(fā)生與腎小球損害及腎間質(zhì)小管病變有關(guān)，糖尿病、高血壓、高血脂、感染及酸中毒均可引發(fā)疾病[2]。 隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，腎臟終末期患者的生存率及生活質(zhì)量雖得以提高， 但血液透析以清除體內(nèi)小分子毒素為主， 而長(zhǎng)期血液透析的患者體內(nèi)潴留較多大分子毒素，其與蛋白質(zhì)結(jié)合，易引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 使得患者的生存質(zhì)量及存活率得以降低[3-4]。 如何降低患者血液中的大分子物質(zhì)水平，減少并發(fā)癥，是血液凈化領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。血液凈化聯(lián)合血液灌流這一方法在國(guó)外研究中已有相關(guān)報(bào)道，且報(bào)道中指出治療效果顯著， 對(duì)患者預(yù)后影響顯著減少[6]。 為討論血液凈化聯(lián)合血液灌流治療終末期腎病效果，該次研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇2017 年8 月—2019 年6 月期間該院收治的50 例患者為樣本進(jìn)行研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院就診的腎臟終末期患者，共50 例，樣本經(jīng)《內(nèi)科學(xué)》篩選，符合終末期腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、 納入的患者依從性高、 血肌酐高于707 μmol/L[7]，家屬與患者了解研究?jī)?nèi)容，完成知情同意書(shū)簽署；患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞12 個(gè)月。排除意識(shí)模糊、無(wú)法正常溝通、依從性不高、精神類(lèi)疾病、合并心腦血管疾病及惡性腫瘤的患者。 所有患者按照不同血液透析方式平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組各25 例，前者單純采用血液凈化方式，后者聯(lián)合血液灌流。 對(duì)照組中男女比例為19/6；年齡43～76 歲，平均（55.14±3.23）歲；疾病類(lèi)型：慢性腎炎6 例、糖尿病腎病13 例、高血壓腎病5 例、多囊腎1 例。 觀察組中男女比例為18/7；年齡45～78 歲，平均（56.67±3.14）歲；疾病類(lèi)型：慢性腎炎7例、糖尿病腎病14 例，高血壓腎病3 例、多囊腎1 例。為保證研究的公平性及研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。 該次研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用血液凈化方式， 左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功后， 建立血管通道， 采用費(fèi)森尤斯血透機(jī)4 008S，選擇的儀器規(guī)格為F14 透析器，透析液為碳酸鹽透析液， 流量控制在500 mL/h， 血流速度控制在180～250 mL/min，4 h/次，3 次/周。

觀察組采用血液凈化與聯(lián)合血液灌流的方式，將威高F14 透析器與HA230 型樹(shù)脂灌流器串聯(lián)在一起，使用生理鹽水將管道沖洗干凈，然后對(duì)接雙腔，形成閉合的循環(huán)回路，血流量控制在180～200 mL/min，先血液灌流透析2 h，至飽和狀態(tài)后取下灌流器，再實(shí)施血液凈化透析，時(shí)間為2 h，血流量為220～250 mL/min，患者連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者靜脈血檢測(cè)肌酐、尿酸及β2-微球蛋白水平，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

②并發(fā)癥發(fā)生率，包括：感染、靜脈血栓、腦梗死及心功能不全。

③生活質(zhì)量， 采用SF-36 對(duì)患者治療后的情況進(jìn)行預(yù)估，分別對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人生活質(zhì)量調(diào)查研究[8]，單項(xiàng)目評(píng)分均為20 分為滿分值進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)，將患者全部得分合計(jì)后進(jìn)行得分統(tǒng)計(jì)， 最后算出兩組患者的平均分，進(jìn)行比較。

④生存率，對(duì)患者進(jìn)行為期1 年的隨訪，對(duì)比兩組患者1 年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

治療前兩組患者的肌酐、尿酸及β2-微球蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者各指標(biāo)水平均降低，與對(duì)照組比較，觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清毒素改善結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者血清毒素改善結(jié)果比較（±s）

?

2.2 并發(fā)癥率

觀察組感染2 例，靜脈血栓1 例，腦梗1 例，心功能不全3 例，總并發(fā)癥率為28.00%（7/25）；對(duì)照組感染5 例，靜脈血栓3 例，腦梗2 例，心功能不全4 例，總并發(fā)癥率為56.00%（14/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.023，P＜0.05）。

2.3 治療前后生活質(zhì)量

觀察組治療后情感功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

?

2.4 生存率結(jié)果

截止隨訪結(jié)束， 觀察組患者生存率分別為96.00%（24/25），對(duì)照組為60.00%（15/25）生存率，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.441,P＜0.05）。

3 討論

腎臟終末期患者疾病形成由多種因素導(dǎo)致， 其中高血壓、 糖尿病及高血脂等慢性疾病均是引發(fā)該種疾病的危險(xiǎn)因素， 此類(lèi)慢性疾病使得患者腎功能不斷衰竭，近幾年，隨著慢性疾病在臨床發(fā)生率的不斷提高，腎臟終末期患者也逐漸增多[9]。 血液透析是腎臟終末期患者的有效治療方式，促進(jìn)體內(nèi)廢物代謝，維持機(jī)體酸堿平衡，糾正紊亂的水電解質(zhì)，代替人體腎臟功能，維持生命體征。 有研究發(fā)現(xiàn)透析患者的生活質(zhì)量與患者的預(yù)后生存存在一定的相關(guān)性[10]。

血液透析技術(shù)聯(lián)合血液灌流可在透析技術(shù)吸附過(guò)后的血液進(jìn)行二次通過(guò)灌流器進(jìn)行吸附血液中有毒物質(zhì)及身體代謝物凈化的方式。 臨床常用的血液透析方式為血液凈化，但其只能清除小分子毒素，因此，清除效果一般， 患者體內(nèi)長(zhǎng)期存在的大分子毒素滯留，如β2-微球蛋白，其與蛋白質(zhì)結(jié)合后，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，血液灌流器不具備平衡酸堿及糾正電解質(zhì)的功能，因此不可單獨(dú)使用，需配合血液透析使用[11]。 二者聯(lián)合使用過(guò)利用優(yōu)勢(shì)互相進(jìn)行互補(bǔ)，清除血液中的致病因子，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡， 緩解患者營(yíng)養(yǎng)等癥狀。 研究數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者的肌酐、尿酸及β2-微球蛋白水平相近（P＞0.05）。 舒洪艷[12]等研究人員針對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流在終末期腎病患者治療中得出： 研究組治療后血清β2 微球蛋白水平為（18.44±2.06）ng/L、肌酐水平為（471.26±5.61）μmol/L,尿酸水平為（138.25±9.26）μmol/L顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 而該次研究中，研究組患者治療后血清β2 微球蛋白水平為（19.12±3.43）mg/L、肌酐水 平 為（478.01±7.56）μmol/L,尿 酸 水 平 為（142.45±10.23）μmol/L,明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果基本一致。 說(shuō)明若想要提高患者的生存質(zhì)量情況，則需要清除患者體內(nèi)的β2-微球蛋白水平，才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。 血液灌流是近十幾年廣泛用于臨床的透析技術(shù)，其吸附容量大、吸附速率快、生物相容性好，能有效清除大分子毒素， 但其無(wú)清除小分子毒素的能力，因此，必須將兩種血液透析方式相結(jié)合，才能取長(zhǎng)補(bǔ)短，同時(shí)清除小分子及大分子毒素，取得良好的治療效果。觀察組患者采用兩種血液透析相結(jié)合的方式后， 患者的肌酐、尿酸及β2-微球蛋白水平得以顯著降低。 將感染、靜脈血栓、腦梗死及心功能不全等不良反應(yīng)均得到控制，患者的生存質(zhì)量得以提高，該次研究中觀察組不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

有研究中表示[13]，終末期生命患者生活質(zhì)量與患者預(yù)后為正相關(guān)性。 患者生活質(zhì)量提高可顯著挺好患者預(yù)后生存情況。 該次研究中，治療后觀察組患者情感功能、 軀體功能、 社會(huì)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 表明血液凈化聯(lián)合血液灌流顯著減少患者并發(fā)癥、毒素因子過(guò)濾的基礎(chǔ)上，減少了患者血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失。 常規(guī)的血液凈化會(huì)將患者血液中部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行吸附，導(dǎo)致患者處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，患者身體營(yíng)養(yǎng)缺失， 抵抗能力下降， 造成患者生活質(zhì)量降低現(xiàn)象。 而該次研究中，通過(guò)兩種方式聯(lián)合，患者在透析過(guò)程中，血液中營(yíng)養(yǎng)成分丟失較少，患者抵抗能力上升，身體狀態(tài)與精神狀態(tài)恢復(fù)， 生活質(zhì)量水平得到顯著提升。 故患者生存率也得到顯著提高，該次研究截至隨訪結(jié)束，觀察組生存率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 聯(lián)合方案可降低腦梗死等不良反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量。 在綜合因素影響下，患者生存率得到顯著提升[14-15]。

綜上所述，針對(duì)腎臟終末期患者，采用血液凈化聯(lián)合血液灌流能降低患者肌酐、 尿酸及β2-微球蛋白，且感染、靜脈血栓、腦梗死及心功能不全等不良反應(yīng)少，生存率高，生活質(zhì)量評(píng)分得以顯著提高。