朱玉蓉

(商丘市第三人民醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476000)

先天性心臟畸形是胎兒常見的出生缺陷，是導致新生兒殘疾及死亡的重要因素。胎兒先天性心臟畸形的發(fā)病機制仍不明確，臨床主要認為因胚胎發(fā)育時期大血管及心臟的發(fā)育異常導致心臟解剖結構發(fā)生改變，從而引起胎兒先天性心臟畸形[1]。孕期及時診斷出胎兒先天性心臟畸形并進行規(guī)范的處理尤為重要[2]。產前超聲心電圖是臨床篩查胎兒先天性心臟畸形的最有效方式，具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復性強、診斷準確等優(yōu)點[3]。隨著超聲技術的提升，四維超聲被逐漸應用于產前篩查中。鑒于此，本研究比較產前二維超聲與四維超聲對胎兒先天性心臟畸形的篩查價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2019年2月于商丘市第三人民醫(yī)院行產前胎兒超聲心動圖檢查的孕婦70例。70例孕婦年齡22～41歲，平均(30.65±3.82)歲，孕周18～27周，平均(21.35±2.11)周。孕婦及家屬簽署知情同意書。本研究經商丘市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：(1)于商丘市第三人民醫(yī)院建卡并行產前篩查者；(2)于孕18～28周內行二維及四維超聲檢查；(3)單胎。排除標準：(1)合并精神系統(tǒng)疾??；(2)伴有重要器官器質性損傷；(3)合并惡性腫瘤疾?。?4)合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 檢查方法采用美國GE公司的SEQAⅡ型二維超聲檢測儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，以及Logoiq 500型四維超聲檢測儀，探頭頻率為3.0～5.0 MHz。檢查時指導孕婦呈仰臥位或側臥位，將探頭放于孕婦腹壁行產科常規(guī)超聲檢查，查看胎兒有無存在其他器官畸形。檢查完成后，按照四腔心切面、三血管氣管切面、右室流出道切面、左室流出道切面對胎兒心臟行四維超聲檢查，觀察胎兒房室瓣、下腔靜脈入口、心胸比、心室、卵圓孔瓣、肺動脈、主動脈及心房等情況，并觀察大動脈及房室瓣起始部，明確有無大動脈轉位，隨后行彩色多普勒血流疊加處理，明確房室瓣膜或大血管處有無分流。

1.3 觀察指標將獲取的所有影像學圖像交由醫(yī)院具備5 a以上產前超聲診斷影像學醫(yī)生行單獨閱片，意見不一時經商討明確結果。向高度診斷為胎兒先天性心臟畸形的家屬講解情況，依據孕婦意愿自行決定是否終止妊娠。對終止妊娠的孕婦，經家屬同意并簽署知情同意書后行尸檢明確結果。對堅持妊娠的孕婦進行隨訪并指導其于分娩后積極行新生兒心臟超聲檢查。以尸檢及隨訪結果為金標準，評估二維超聲及四維超聲檢測胎兒先天性心臟畸形的特異度、靈敏度及準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數據。特異度、靈敏度及準確度以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪及尸檢結果最終確診胎兒先天性心臟畸形13例，包括產后隨訪確診2例，尸檢確診11例。13例先天性心臟畸形主要包括主動脈弓縮窄2例，室間隔缺損4例，法洛四聯癥1例，大動脈轉位2例，右心發(fā)育不良綜合征3例，左心發(fā)育不良綜合征1例。

2.2 二維超聲與四維超聲診斷結果四維超聲診斷胎兒先天性心臟畸形的特異度、靈敏度及準確度均高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1和表2。

表1 不同檢查方式對胎兒先天性心臟畸形的診斷結果(n)

表2 二維超聲與四維超聲對胎兒先天性心臟畸形的 診斷價值比較(%)

3 討論

胎兒先天性心臟畸形是臨床常見的胎兒出生缺陷，是導致出生人口質量較低及新生兒死亡的重要因素。隨著人們對優(yōu)生優(yōu)育意識的不斷增強，孕婦更加注重孕期檢查，以提升胎兒出生質量。產前超聲檢查是臨床診斷胎兒心臟畸形的首選方式，具有無輻射、操作方便、無創(chuàng)性等優(yōu)點[4]。通過多普勒頻譜分析心臟結構及彩色血流判斷心臟的血流情況，以鑒別先天性心臟畸形的類型及程度。但產前胎兒先天性心臟畸形的篩查除了受到胎兒和母體等因素影響外，還受超聲儀器的分辨率及超聲圖像等因素的影響。常規(guī)二維超聲圖像無法全面顯示胎兒情況，從而易出現誤診、漏診[5]。

隨著醫(yī)療設備的不斷完善，四維超聲被逐漸用來進行產前篩查。四維超聲在三維超聲心電圖的基礎上添加了時間參數，應用三維容積探頭連續(xù)掃描胎兒上腹部至頸部區(qū)域，獲取連續(xù)二維切面，組成三維數據庫，經處理后形成動態(tài)三維圖像，從而可清晰、直觀、準確地顯示胎兒各個結構的位置關系及結構特征。四維超聲不僅可實時顯示胎兒在母體的活動情況，還可顯示胎兒的空間立體結構圖像，有利于提升臨床診斷準確率[6-7]。本研究結果顯示，借助四維超聲診斷胎兒先天性心臟畸形的特異度、靈敏度及準確度均高于二維超聲。四維超聲圖像可清晰地顯示二維超聲不能顯示的切面，如房室瓣冠狀面、室間隔矢狀面。借助四維超聲可一次性獲取胎兒超聲數據，無需長時間照射胎兒心臟。于孕18～27周行產前超聲篩查，更有利于提升胎兒先天性心臟畸形的檢出率。孕18～27周時，胎兒心臟結構比較清晰，加上母體羊水較多，可為超聲檢查提供良好的透聲窗，便于醫(yī)生觀察胎兒心臟發(fā)育情況[8]。

綜上所述，與二維超聲比較，產前行四維超聲檢查對胎兒先天性心臟畸形篩查的靈敏度、特異度及準確度較高。