何春暉

(信陽市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)屬于育齡期女性內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率為6%～10%，所致不孕約占無排卵不孕癥的75%，對患者家庭和諧具有嚴(yán)重影響[1]。西醫(yī)主要以藥物治療，但有文獻(xiàn)報道，西藥治療具有促排卵率高、妊娠率低的弊端[2]。因此，需尋找更為有效的治療方案。PCOS屬中醫(yī)“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，病機包括腎虛血瘀、肝郁、濕阻等，針對腎虛肝郁型治療原則應(yīng)以補腎疏肝、清濕活血、調(diào)經(jīng)為主[3]。本研究選取120例PCOS(腎虛肝郁型)患者，旨在探討補腎調(diào)經(jīng)湯的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取信陽市中醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的120例腎虛肝郁型PCOS患者，依照隨機數(shù)表法分為對照組(60例)和觀察組(60例)。觀察組年齡23～35歲，平均(29.01±2.98)歲，病程1～6 a，平均(3.52±1.23)a；對照組年齡23～36歲，平均(29.48±3.22)歲，病程1～7 a，平均(3.99±1.49)a。兩組一般資料(年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腎虛肝郁型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有腎上腺疾病者；(2)合并甲狀腺疾病者；(3)伴有重要器官功能嚴(yán)重不全者；(4)合并認(rèn)知障礙，且無法配合治療者；(5)合并輸卵管阻塞或者輸卵管炎者；(6)對本研究藥物成分過敏者。

1.3 治療方法針對周期不正常者予以黃體酮進(jìn)行撤藥性出血，于周期第12天動態(tài)監(jiān)測排卵情況。對照組患者接受來曲唑(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093059)治療。于月經(jīng)第2～5天口服，起始劑量為每日2.5 mg，持續(xù)用藥5 d；若卵巢未發(fā)生反應(yīng)，第2周期開始增加劑量，遞增劑量為每日2.5 mg，最大劑量為每日7.5 mg。觀察組患者接受補腎調(diào)經(jīng)湯治療。于月經(jīng)第5天服用。補腎調(diào)經(jīng)湯成分：菟絲子、黨參、丹參、沙苑子、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍各15 g，香附、茯苓、覆盆子、續(xù)斷、生地黃各10 g，山藥20 g，柴胡6 g。水煎服，早晚各1次，每日2次。兩組持續(xù)用藥3個月。

1.4 血清性激素檢測取清晨空腹靜脈血5 mL，離心(3 000 r·min-1)10 min，取血清，經(jīng)電化學(xué)發(fā)光法檢測血清睪酮(testosterone，T)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)比較治療前后兩組血清性激素水平，即T、LH、FSH、E2水平。(3)隨訪3個月，比較兩組自然妊娠率。

1.6 療效評估標(biāo)準(zhǔn)治愈為月經(jīng)周期正常，有排卵征象，受孕；顯效為未受孕，月經(jīng)規(guī)則，卵泡發(fā)育趨于正常，其直徑>14 mm或者<18 mm，趨于排卵征象；有效為月經(jīng)改善，卵泡較治療前增大，增大較為緩慢；無效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率(93.33%)高于對照組(70.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 血清性激素水平治療前，兩組血清FSH、LH、T、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組血清E2水平高于對照組，血清FSH、LH、T水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FSH—卵泡刺激素；LH—黃體生成素；T—睪酮；E2—雌二醇。

2.3 自然妊娠率隨訪3個月，隨訪率100%。觀察組自然妊娠51例，自然妊娠率為85.00%(51/60)；對照組自然妊娠31例，自然妊娠率為51.67%(31/60)。兩組自然妊娠率比較，觀察組高于對照組(χ2=15.404，P<0.05)。

3 討論

PCOS屬于女性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，臨床特征表現(xiàn)為無排卵或排卵稀發(fā)，是導(dǎo)致不孕的主要原因。來曲唑能抑制芳香化酶合成，從而減少雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，進(jìn)而降低雌激素水平，且能通過負(fù)反饋性調(diào)節(jié)垂體加快分泌FSH，達(dá)到促進(jìn)卵泡生長發(fā)育的目的，但妊娠率較低，需結(jié)合其他藥物以提高妊娠率[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，受孕前提條件為沖任調(diào)暢，腎氣充盈，經(jīng)行如期，兩精相搏，方成孕。治療不孕原則應(yīng)以調(diào)經(jīng)為主，而肝藏血，主疏泄，可調(diào)暢氣機，調(diào)節(jié)血量，屬于月經(jīng)產(chǎn)生重要調(diào)節(jié)因素，肝腎同源。因此，PCOS基本病機為腎虛肝郁，對腎虛肝郁型PCOS的治療應(yīng)以疏肝解郁、補腎活血為原則。補腎調(diào)經(jīng)湯藥方成分包括菟絲子、黨參、香附、茯苓、覆盆子、丹參、沙苑子、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、續(xù)斷、生地黃、白芍、柴胡。菟絲子具有平補腎之陰陽、補腎益精之功效。香附具有調(diào)經(jīng)理氣、疏肝解郁之功效。覆盆子具有補益腎肝、收澀固精之功效。沙苑子具有明目養(yǎng)肝、補腎固精之功效。山藥具有補腎澀精、調(diào)理沖任之功效，續(xù)斷具有補益肝腎、養(yǎng)胃健脾之功效。柴胡具有疏肝解郁之功效。白芍具有柔肝養(yǎng)血之功效。生地黃具有滋養(yǎng)腎陰之功效。當(dāng)歸具有補血調(diào)經(jīng)之功效。白術(shù)具有益氣補脾之功效。丹參具有調(diào)經(jīng)活血之功效。茯苓具有健脾補腎之功效。黨參具有補氣血之功效。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，共奏疏肝解郁、補腎填精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效果。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，補腎調(diào)經(jīng)湯有類激素樣功效，能克服雌激素分泌不足副作用，從而加強子宮內(nèi)膜對胚胎接受度，能改善宮頸黏液分泌，利于精子通過，進(jìn)而提高妊娠率，且能提高黃體功效，利于早期妊娠；能擴張血管，提高器官血流量，從而改善高凝狀態(tài)，提高血循環(huán)功能，改變子宮、輸卵管內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而提高妊娠率[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率(93.33%)、自然妊娠率(85.00%)高于對照組(70.00%、51.67%)。這說明補腎調(diào)經(jīng)湯治療PCOS效果顯著，能提高妊娠率。

雄激素經(jīng)芳香化酶作用可轉(zhuǎn)化成雌酮，從而刺激下丘腦-垂體，進(jìn)而促進(jìn)LH分泌，減緩FSH生成，致使卵泡無法正常發(fā)育成熟，導(dǎo)致不孕。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清E2水平高于對照組，血清FSH、LH、T水平低于對照組。這說明補腎調(diào)經(jīng)湯能改善血清性激素水平，進(jìn)而促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高妊娠率。

綜上所述，補腎調(diào)經(jīng)湯治療PCOS效果顯著，能明顯改善血清性激素水平，提高自然妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。