姚琪歌

(禹州市婦幼保健院 藥劑科，河南 許昌 461670)

喘息性支氣管炎的常見誘因是病毒感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、咳嗽、肺部哮鳴音等。喘息性支氣管炎多見于5歲以下幼兒，發(fā)病率高，病情易反復(fù)，若未及時(shí)治療極易發(fā)展為哮喘，甚至合并心功能不全、肺炎等疾病。及時(shí)治療對(duì)防止喘息性支氣管炎患兒病情遷延有重要的臨床意義。本研究探討孟魯司特鈉聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療喘息性支氣管炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年5月禹州市婦幼保健院收治的97例喘息性支氣管炎患兒，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組(48例)和觀察組(49例)。對(duì)照組男24例，女24例，年齡1～5歲，平均(2.57±0.64)歲，病程1～7 d，平均(3.51±1.15)d。觀察組男25例，女24例，年齡1～4歲，平均(2.51±0.53)歲，病程1～6 d，平均(3.41±1.13)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)禹州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童喘息性疾病合理用藥指南》中喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)對(duì)本研究藥物無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性支氣管肺部發(fā)育異常；(2)哮喘、肺結(jié)核、各種原因?qū)е碌臍夤芑蛑夤塥M窄性疾病；(3)肝腎功能不全。

1.3 治療方法兩組患兒均接受抗感染、止咳、平喘、祛痰、解痙等對(duì)癥治療。給予對(duì)照組患兒吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475)治療，每次2 mL，每日1次，吸入給藥。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828)口服，每次4 mg，每日1次。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效為治療后無喘鳴音、痰鳴音，患兒喘憋、咳嗽、咳痰癥狀消失；有效為可聞及少許喘鳴音、痰鳴音，且偶有較輕喘憋、咳嗽、咳痰癥狀；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療后隨訪6個(gè)月，記錄患兒喘息復(fù)發(fā)情況。(3)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料(療效、復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng))以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.189，P=0.023。

2.2 復(fù)發(fā)情況治療后隨訪6個(gè)月，隨訪率100%。觀察組患兒喘息發(fā)生率[8.16%(4/49)]低于對(duì)照組[14.85%(13/48)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.005，P=0.014<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生腹瀉1例，惡心2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(4/48)；觀察組發(fā)生腹瀉1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%(2/49)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.200，P=0.655>0.05)。

3 討論

嬰幼兒呼吸道系統(tǒng)發(fā)育不完善和免疫力低下易導(dǎo)致上呼吸道感染，細(xì)菌和病毒抑制β2受體，從而引發(fā)喘息性支氣管炎。目前臨床醫(yī)生多采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等治療喘息性支氣管炎[2]。

吸入用布地奈德混懸液是治療喘息性支氣管炎的常規(guī)藥物，經(jīng)霧化吸入后直接到達(dá)病變部位，故起效快，用藥劑量小，不良反應(yīng)少。吸入用布地奈德混懸液是新型人工合成藥，其能收縮血管，抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放，減輕支氣管黏膜充血水腫，發(fā)揮抗炎效果；能改善β2受體抑制效應(yīng)，提高機(jī)體清除異物的能力；阻滯花生四烯酸和白三烯合成過程，修復(fù)呼吸道，緩解患兒臨床癥狀[3]。但是由于患兒年齡小，治療依從性差，單一應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液治療喘息性支氣管炎的效果欠佳。研究指出，花生四烯酸代謝產(chǎn)生的白三烯是誘發(fā)喘息性疾病的關(guān)鍵因素[4]。因此，臨床上常用白三烯受體拮抗劑治療喘息性支氣管炎。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性地與白三烯受體結(jié)合，阻斷炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能；能選擇性抑制白三烯多肽活性，松弛平滑肌，解除支氣管痙攣，降低血管通透性，抑制炎癥因子釋放，減少黏液分泌，降低氣道高反應(yīng)性，修復(fù)支氣管黏膜上層細(xì)胞，緩解臨床癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，患兒治療后喘息發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明白三烯受體拮抗劑聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療喘息性支氣管炎患兒的效果確切。

綜上可知，孟魯司特鈉聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療喘息性支氣管炎患兒的臨床效果確切，能顯著改善患兒臨床癥狀。