顧轉(zhuǎn)霞

(靈寶市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 三門峽 475200)

喘息型慢性支氣管炎多見于老年患者，易引起支氣管黏液分泌增多，腺體增生，且老年患者體質(zhì)較弱，免疫力較低，基礎(chǔ)疾病較多，致病因素復(fù)雜，臨床治療存在較大困難[1]。目前臨床治療以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘為主，布地奈德、異丙托溴銨是治療慢性支氣管炎的常用藥物?；诖?，本研究選取116例老年喘息型慢性支氣管炎患者，旨在探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。選擇2017年11月至2019年2月靈寶市中醫(yī)院收治的116例老年喘息型慢性支氣管炎患者，依照奇偶順序分為觀察組(58例)和對(duì)照組(58例)。觀察組：男28例，女30例；年齡60～85歲，平均(72.63±5.42)歲；病程2～15 a，平均(8.28±2.81)a；合并高血壓31例，糖尿病27例。對(duì)照組：男26例，女32例；年齡60～84歲，平均(72.37±5.81)歲；病程2～14 a，平均(8.59±2.43)a；合并高血壓33例，糖尿病25例。兩組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、血常規(guī)等臨床檢查確診為喘息型慢性支氣管炎；(2)伴有陣發(fā)性氣促、咳嗽、喘息、肺啰音等；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟??；(2)伴有心力衰竭、呼吸衰竭、支氣管哮喘、肺結(jié)核等嚴(yán)重疾病；(3)嚴(yán)重精神障礙；(4)免疫系統(tǒng)功能障礙；(5)惡性腫瘤；(6)治療依從性差；(7)對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過敏。

1.3 治療方法兩組均接受解痙、吸氧、抗感染、抗病毒、鎮(zhèn)咳、平喘、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。對(duì)照組接受異丙托溴銨(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022355)治療。將1 mL異丙托溴銨溶于4 mL 9 g·L-1的氯化鈉溶液，霧化吸入，每次15～20 min，每日2次。觀察組接受布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030986)+異丙托溴銨治療。將1 mL異丙托溴銨、2 mL布地奈德混懸液溶于3 mL質(zhì)量濃度為9 g·L-1的氯化鈉溶液，霧化吸入，每次15～20 min，每日2次。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)臨床癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽、喘息、肺啰音、氣促等。(3)治療前后肺功能指標(biāo)變化，包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者氣促、咳嗽、喘息臨床癥狀消失，肺啰音消失，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度(SPO2)>95%。有效：患者臨床癥狀、肺啰音較治療前明顯改善，皮測(cè)SPO2為90%～95%。無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效率、有效率計(jì)入總有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組：無效2例，有效18例，顯效38例，治療總有效率為96.55%(56/58)。對(duì)照組：無效11例，有效22例，顯效25例，治療總有效率為81.03%(47/58)。兩組治療總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組(χ2=7.017，P=0.008<0.05)。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間觀察組咳嗽、喘息、肺啰音、氣促等臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 肺功能指標(biāo)治療前，兩組FVC、FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼氣容積；PEF—最大呼氣流量。

3 討論

喘息型慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸道感染性疾病，多發(fā)于春秋季節(jié)，具有起病急、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等慢性病，嚴(yán)重影響患者健康生活[2]。喘息型慢性支氣管炎患者多表現(xiàn)為氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性。因此，有效控制呼吸道感染是治療該病的關(guān)鍵。

異丙托溴銨是膽堿受體阻滯劑，能通過拮抗迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制迷走神經(jīng)反射，且通過霧化吸入后能直接作用于支氣管平滑肌M受體，松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥、過敏性介質(zhì)釋放，緩解臨床癥狀[3]。布地奈德是腎上腺皮質(zhì)激素，其抗過敏、抗炎作用較強(qiáng)，能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少5-羥色胺、組胺等炎癥物質(zhì)釋放，從而減少炎癥細(xì)胞浸潤，控制炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性；能增加呼吸道β2受體數(shù)量，達(dá)到解痙平喘、改善肺通氣的效果，以緩解喘息等臨床癥狀[4]。研究顯示，布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合使用治療喘息性支氣管炎，能協(xié)同增加效果，增加機(jī)體耐受性，不良反應(yīng)少[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(96.55%)高于對(duì)照組(81.03%)，臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療后FVC、FEV1、PEF高于對(duì)照組。這表明異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療老年喘息型慢性支氣管炎患者的效果顯著，能緩解臨床癥狀，改善肺功能。

綜上，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療老年喘息型慢性支氣管炎患者的效果顯著，能緩解臨床癥狀，改善肺功能。