崔瑞新

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 心電圖室，河南 洛陽(yáng) 471000)

心力衰竭屬一種老年人多發(fā)疾病，原因是老年人身體機(jī)能衰退，易受各種疾病影響而出現(xiàn)心臟搏出量不足等情況[1]。美托洛爾為一種β受體阻滯劑，應(yīng)用于老年心力衰竭患者，能有效減輕心臟負(fù)荷，一定程度改善心功能，但單用效果欠佳。依那普利屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不僅能有效改善心功能，增加心臟搏出量，且能有效延緩心肌重塑。本研究選取77例老年心力衰竭患者，旨在分析依那普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年心力衰竭患者心功能及心電圖變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年3月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的77例老年心力衰竭患者，依照治療方案分為兩組。觀察組39例，其中女16例，男23例，年齡60～83歲，平均(70.28±3.83)歲。對(duì)照組38例，其中女14例，男24例，年齡60～84歲，平均(71.03±4.32)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并慢性肺部疾病者；(2)腎肝功能嚴(yán)重異常者；(3)合并竇性心動(dòng)過(guò)緩者；(4)合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；(5)合并電解質(zhì)紊亂者；(6)精神或行為嚴(yán)重異常者。

1.3 治療方法兩組均接受利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。對(duì)照組接受美托洛爾(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041283)治療，初始劑量為每次6.25 mg，每日2次，口服，之后每周增加1次劑量，每次增加6.25 mg，但最大劑量每次不得超過(guò)50 mg。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受依那普利(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083534)治療，每次5～10 mg，每日1次，口服。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。治療前后采集2 mL靜脈血，加抗凝劑，離心處理(2 500 r·min-1，10 min)，取血漿，以放射免疫法檢測(cè)血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平，試劑盒購(gòu)于上海斯信生物科技有限公司。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心電圖改善情況。(2)治療前后血漿BNP水平、每搏輸出量(stroke volume，SV)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)ST段回升>0.15 mV為顯著改善；ST段回升0.05～0.15 mV為改善；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為未改善。將顯著改善率、改善率計(jì)入心電圖總有效率。

2 結(jié)果

2.1 心功能治療前，兩組血漿BNP水平、SV、LVESD、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組SV、LVEF較對(duì)照組高，LVESD較對(duì)照組小，血漿BNP水平較對(duì)照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；BNP—腦鈉肽；SV—每搏輸出量；LVESD—左室收縮末期內(nèi)徑；LVEF—左室射血分?jǐn)?shù)。

2.2 心電圖療效觀察組未改善2例，改善17例，顯著改善20例；對(duì)照組未改善10例，改善18例，顯著改善10例。觀察組心電圖改善總有效率(94.87%)較對(duì)照組(73.68%)高(χ2=6.568，P=0.010<0.05)。

3 討論

近年來(lái)伴隨我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年高血壓、冠心病等疾病發(fā)生率逐年增高，心力衰竭作為上述疾病終末階段，其發(fā)生率亦居高不下。調(diào)查表明，心力衰竭患者確診后5年生存率僅為40%～60%，極大威脅患者身心健康及生命安全[3]。

美托洛爾屬于一種心臟特異性β受體阻滯劑，能有效改善老年心力衰竭患者神經(jīng)體液代償機(jī)制，抑制心臟中β受體，減慢心率，同時(shí)能降低興奮性神經(jīng)元活性及缺血區(qū)血管阻力，抑制兒茶酚胺表達(dá)，減少去甲腎上腺素釋放，改善缺血區(qū)供氧，減輕心臟損傷。單一應(yīng)用美托洛爾治療老年心力衰竭患者效果仍不能滿足臨床需求。研究報(bào)道，心力衰竭患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被充分激活，醛固酮與血管緊張素Ⅱ釋放明顯增多，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌、心肌等部位發(fā)生一系列生理病理變化，最終致使心肌重塑[4]。因此，對(duì)老年心力衰竭患者，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，延緩心肌重塑至關(guān)重要。依那普利為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮作用，從而抑制心肌重塑。依那普利還能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，降低血管緊張素Ⅱ生成量，進(jìn)而起到舒張血管的作用，同時(shí)能阻止緩激肽降解，升高血液中緩激肽水平，繼而有效改善血管內(nèi)皮功能及心功能。BNP水平與心功能水平關(guān)系密切。心力衰竭患者伴隨心功能下降，其BNP水平逐漸升高。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVEF、SV較對(duì)照組高，LVESD較對(duì)照組小，血漿BNP水平較對(duì)照組低。這說(shuō)明對(duì)老年心力衰竭患者采取依那普利聯(lián)合美托洛爾治療，能顯著改善心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組心電圖改善總有效率(94.87%)較對(duì)照組(73.68%)高。這說(shuō)明對(duì)老年心力衰竭患者采取依那普利聯(lián)合美托洛爾治療，能改善心電圖情況。

綜上，對(duì)老年心力衰竭患者采取依那普利聯(lián)合美托洛爾治療，能顯著改善心功能和心電圖情況。