孫昌君，秦素娟，趙思陽(yáng)，王春耀

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

肺炎鏈球菌是兒童和老年人社區(qū)獲得性感染最常見(jiàn)的致病菌，可致兒童的腦膜炎、菌血癥、肺炎等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至可以危及生命。由于耐藥肺炎鏈球菌導(dǎo)致的感染增多，使臨床可用的有效抗生素越來(lái)越少，有限的抗生素選擇增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本研究對(duì)我院2015-2017年間分離的550株肺炎鏈球菌進(jìn)行耐藥性分析，了解其抗菌藥物耐藥狀況，為臨床治療抗菌藥物的選擇提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 我院2015年1月-2017年12月分離的550株肺炎鏈球菌。

1.2 儀器試劑 梅里埃VITEK2 Compact微生物鑒定/藥敏儀及配套鑒定/藥敏卡、哥倫比亞血瓊脂平板；奧普托欣紙片；肺炎鏈球菌質(zhì)控菌株（ATCC 49619）購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn) 標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和科室SOP文件接種平板、孵育，挑選18-24 h可疑菌落染色、膽汁溶菌試驗(yàn)，分純及奧普托欣試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用VITEK2 Compact鑒定/藥敏儀進(jìn)行檢測(cè)，藥敏結(jié)果的判定采用每年更新的CLSI M100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行抗菌藥物敏感性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 分離株標(biāo)本來(lái)源情況 主要來(lái)源為痰液及支氣管肺泡灌洗液，其次是血液、分泌物，腦脊液分離率低，分布見(jiàn)表1。

表1 分離株標(biāo)本來(lái)源分布

2.2 年齡分布情況 見(jiàn)表2。

表2 分離株年齡分布

2.3 抗菌藥物耐藥情況 經(jīng)過(guò)WHONET 5.6軟件分析顯示：我院分離的肺炎鏈球菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥情況比較穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥株；對(duì)氟喹諾酮類抗菌藥物耐藥率小于0.5%，比頭孢曲松和頭孢噻肟（耐藥率5.64%）更敏感，對(duì)復(fù)方磺胺、四環(huán)素和紅霉素耐藥率較高，具體耐藥情況見(jiàn)表3。

表3 抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

肺炎鏈球菌在自然界中分布廣泛，可以在20%-40%孩童的鼻咽部和5%-10%健康成人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，是重要的機(jī)會(huì)致病菌，當(dāng)宿主免疫力下降時(shí)，細(xì)菌可發(fā)生局部浸潤(rùn)而導(dǎo)致感染，可引起多種嚴(yán)重疾病，其中白細(xì)胞減少和高水平的CRP與感染者的死亡率關(guān)系密切。

青霉素本是治療肺炎鏈球菌感染的首選藥物，但近年來(lái)由于臨床不規(guī)范使用抗菌藥物，導(dǎo)致青霉素耐藥肺炎鏈球菌分離株不斷增加，給臨床治療帶來(lái)了一定的困難。研究結(jié)果顯示，我院青霉素耐藥肺炎鏈球菌分離率達(dá)25.64%，明顯高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)[1,2]。對(duì)頭孢曲松和頭孢噻肟耐藥率均為5.64%，仍保持較高的敏感性，提示臨床在經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)可優(yōu)先選擇。

近年來(lái)，有多種快速檢測(cè)肺炎鏈球菌的方法，其中檢測(cè)患者尿液中可溶性肺炎鏈球菌抗原，操作簡(jiǎn)便，被推薦用于嚴(yán)重的社區(qū)獲得性肺炎住院患者的常規(guī)檢查，但該法只能了解有無(wú)肺炎鏈球菌感染，不能為臨床合理用藥提供依據(jù)，故可同時(shí)送檢微生物培養(yǎng)，尿抗原陽(yáng)性患者先經(jīng)驗(yàn)性用三代頭孢菌素或氟喹諾酮類藥物經(jīng)驗(yàn)治療，待藥敏結(jié)果出來(lái)后再根據(jù)報(bào)告調(diào)整藥物。