羅愛梅

（南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

乙肝是指機(jī)體被乙型肝炎病毒入侵引發(fā)的一類傳染性肝炎，結(jié)合乙肝五項檢查能對患者的病情嚴(yán)重度和傳染性做出重要判斷，其中乙肝大三陽為乙肝核心抗體、乙肝e抗原及乙肝表面抗原呈陽性，通常病毒水平復(fù)制較高，且傳染性較強(qiáng)，而小三陽是指乙肝核心抗體、乙肝e抗體以及乙肝表面抗原為陽性，通常病毒水平復(fù)制較低。目前，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）已被廣泛應(yīng)用到肝細(xì)胞受損評估中。在反映肝細(xì)胞急性損傷時ALT敏感度最高，對疑似存在肝硬化者，需測定其AST、ALT水平并計算出二者比值[1]。本文探討乙肝患者肝細(xì)胞損傷程度和AST/ALT間的關(guān)系，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年11月本院接收的1000例乙肝大小三陽患者為研究對象，其中675例乙肝小三陽患者納入乙肝小三陽組，包含男398例，女277例。年齡在30-65歲，均值（50.35±10.38）歲。剩余325例乙肝大三陽患者納入乙肝大三陽組，包含男191例，女134例。年齡在17-85歲，均值（50.48±10.26）歲。另選取同時間段內(nèi)500例健康體檢者設(shè)為對照組，包含男298例，女202例。年齡在18-85歲，均值（50.96±9.85）歲。三組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有入選者均于清晨抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血共4 mL放入干燥的促凝管中，于1 h內(nèi)以3000 r/min速度進(jìn)行10 min離心處理，選擇AST、ALT檢測試劑盒（上海執(zhí)誠生物科技有限公司）分別利用天門冬氨酸底物法、IFCC推薦修正法進(jìn)行AST、ALT檢測，后應(yīng)用日立HITACH7100型生化分析儀（日本株式會社日立高新技術(shù)）進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組AST、ALT及AST/ALT比值水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

三組AST、ALT及AST/ALT比值差異顯著（P＜0.05）；大三陽及小三陽組各項指標(biāo)水平比對照組更高（P＜0.05）；小三陽組AST/ALT水平比大三陽組低（P＜0.05）。見表1。

表1 三組AST/ALT比值對比

3 討論

肝臟屬于人體中一個重要生命器官，肝臟出現(xiàn)實質(zhì)性損害時，開展血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)部分酶活性升高，其中轉(zhuǎn)氨酶屬于肝細(xì)胞受損的一個敏感指標(biāo)，血清中的轉(zhuǎn)氨酶有20多種，而AST及ALT是最常用的兩種，同時近年來AST與ALT比值開始被逐漸應(yīng)用到肝病診斷及預(yù)后評估中。

正常生理情況下，人體的肝細(xì)胞中有高濃度AST及ALT分布，ALT主要分布于肝實質(zhì)內(nèi)，AST主要分布在線粒體中[3]。乙肝患者的肝臟受損時，其損傷部位多為肝細(xì)胞膜，而線粒體則基本維持完整，這時大量細(xì)胞質(zhì)中ALT釋放到血液中。肝硬化時，機(jī)體肝細(xì)胞中的多數(shù)線粒體受損，導(dǎo)致大量的AST進(jìn)入到血液中。通常慢性乙肝患者病程較長，這一過程中治療不當(dāng)，AST與ALT比值持續(xù)升高，需考慮存在肝硬化傾向，應(yīng)及時對治療方案進(jìn)行調(diào)整[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，大三陽及小三陽組AST/ALT比值比對照組更高，同時小三陽組AST/ALT水平比大三陽組低，說明乙肝患者可能存在程度不一的肝細(xì)胞損害，而小三陽患者比大三陽患者損害輕。大三陽病毒復(fù)制性及活躍度更強(qiáng)，有著較強(qiáng)傳染性，病情易反復(fù)發(fā)展會使肝細(xì)胞受損不斷加重，甚至出現(xiàn)肝硬化，而小三陽病毒復(fù)制性及活躍度不高，傳染性較低，經(jīng)積極控制后可自愈，避免肝細(xì)胞受損加重和肝硬化出現(xiàn)，因此，小三陽組AST/ALT更低。上述結(jié)論能為臨床醫(yī)師評定乙肝大小三陽患者病情嚴(yán)重程度提供一定依據(jù)，在觀察療效和預(yù)后評估中均有著重要價值。

綜上所述，乙肝患者的肝細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，AST/ALT就越高。