文/陳薇薇 編輯/蘇二

痛風(fēng)作為一個(gè)古老的疾病，曾經(jīng)盛行于王宮貴族中，被稱為“富貴病”。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，痛風(fēng)早已潛入尋常人家。資料表明，20世紀(jì)80年代我國(guó)痛風(fēng)患病率逐年上升，90年代直線上升，目前我國(guó)有超8 000多萬(wàn)痛風(fēng)患者，而且發(fā)病年齡呈低齡化發(fā)展，青少年亦未能幸免。顯而易見(jiàn)，痛風(fēng)的迅猛增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的變化息息相關(guān)。與此同時(shí)，人們的健康意識(shí)也在逐漸加強(qiáng)，面對(duì)美食的誘惑，“管住嘴，邁開(kāi)腿”的叮囑響徹耳旁，“飲食宜忌”的原則爛熟于胸。然而，盡管如此，痛風(fēng)患者仍以每年9.8%的比例增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2020年全球?qū)⒂薪?億痛風(fēng)患者。

經(jīng)常有患者一臉無(wú)辜地詢問(wèn)：幾乎都吃素了，為何尿酸還是高？事實(shí)上，人體每天的尿酸只有20%是外源性尿酸，即與飲食有關(guān)，而80%的尿酸是內(nèi)生的。換而言之，人體的尿酸大部分是嘌呤代謝障礙產(chǎn)生的，即使不吃不喝，還是會(huì)有大量尿酸產(chǎn)生。何況尿酸生成過(guò)多只是高尿酸血癥的一個(gè)因素，尿酸排泄過(guò)少也會(huì)造成高尿酸。因此，單純限制高嘌呤飲食還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，飲食上需禁酒和飲料，多飲水，進(jìn)食高碳水化合物、適量蛋白和低脂飲食，還要適度運(yùn)動(dòng)、限制體重等綜合管理。

雖然非藥物治療是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)，需要貫穿痛風(fēng)治療過(guò)程始終，但藥物治療也是不可或缺的。有些患者因?yàn)槿ミ^(guò)幾次門(mén)診，尿酸下來(lái)了，感覺(jué)已掌握到醫(yī)生的用藥規(guī)律，漸漸松懈下來(lái)，“好了傷疤忘了疼”，不愿意經(jīng)?；?yàn)檢查。殊不知藥物的選擇、并發(fā)癥和禁忌癥的排查、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)等都離不開(kāi)專科醫(yī)師的管理。規(guī)范治療可以平穩(wěn)降尿酸，預(yù)防發(fā)作。

藥物治療分西藥和中藥治療。西藥主要有降尿酸藥物和促進(jìn)尿酸排泄藥物兩大類。中醫(yī)中藥則溯本求源，辨證和辨病結(jié)合，針對(duì)不同病程、分期、證型、個(gè)體制訂個(gè)性化治療方案。

中醫(yī)對(duì)于痛風(fēng)的詳盡論述在元代朱丹溪所著的《格致余論·痛風(fēng)論》可見(jiàn)一斑：“……彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)。寒涼外搏，熱血得寒，汙濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也?！痹斓はJ(rèn)為素體血熱，后天調(diào)護(hù)不當(dāng)，感受濕、風(fēng)、寒邪，外寒內(nèi)熱，郁結(jié)化為濁瘀引發(fā)痛風(fēng)。提出環(huán)境差異、生活起居和個(gè)人的體質(zhì)不同，所感之邪亦有差別。明代著名醫(yī)家張介賓在《景岳全書(shū)》記載：“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過(guò)度，濕壅下焦，寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……紅腫潮熱，久則骨蝕?！痹撐墨I(xiàn)提示明代已考慮到了痛風(fēng)成因有內(nèi)有外，濕邪襲人是外因，膏粱厚味為內(nèi)因，同時(shí)也意識(shí)到了后期有骨侵蝕的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)除了骨侵蝕，還有心腎內(nèi)臟受損的風(fēng)險(xiǎn)，因此早期診斷、規(guī)范治療尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為：腎為先天之本，脾為后天之本。腎主水液，脾主運(yùn)化水濕。素體腎虛則水液不利而聚濕，加之長(zhǎng)期飲食不節(jié)傷脾，水濕不化，郁久化為濕熱，濕熱下注關(guān)節(jié)發(fā)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。濕熱郁久，阻滯氣血，化為痰瘀，痹于關(guān)節(jié)成痛風(fēng)石，痹于心脈而心脈不養(yǎng)，損及腎絡(luò)則加重腎損，進(jìn)一步影響水液代謝而加重病情。因此，脾腎虧虛是本，痰瘀濕濁是標(biāo)，治療上標(biāo)本兼顧，采用健脾益腎、行氣利濕、祛瘀化痰等治療原則。整體上調(diào)節(jié)水濕平衡與臟腑功能，調(diào)治痛風(fēng)，將更易于控制尿酸，避免波動(dòng)，減少發(fā)作，可以說(shuō)良藥苦口利于痛風(fēng)，膏粱厚味弊于痛風(fēng)。

痛風(fēng)治療可借用孟子“生于憂患，死于安樂(lè)”的名句稍作調(diào)整以勉世人：醫(yī)將治痛風(fēng)于斯人也，必先苦其心志，益其脾腎，泄其濕濁，限其體重。