韋露秋 周燕玲 劉潔球

【摘 要】 目的：觀察瑤藥紅鉆洗劑治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的臨床療效。方法：將60例經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后切口水腫的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各30例。兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后縫合術(shù)后12h內(nèi)開(kāi)始治療，對(duì)照組用50%硫酸鎂溶液的紗布濕敷于會(huì)陰切口水腫處，20min/次，觀察組用“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸，20min/次，然后兩組均例行微波治療儀透熱20min，連續(xù)治療3d，分別于產(chǎn)后24h、48h、72h觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口水腫消退情況和切口愈合情況，隨訪至產(chǎn)后1周。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫消退時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），會(huì)陰切口愈合情況與對(duì)照組相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論：“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸治療可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的消退，且不影響切口的愈合。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰切口水腫;瑤藥紅鉆洗劑;臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）2-0081-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Yaoyao hong zuan lotion in the treatment of postpartum perineal incision edema. Methods 60 cases of vaginal delivery receing lateral incision after postpartum incision edema were randomly divided into observation group and control group， two groups of 30 cases each.Two groups of maternal postpartum treatment began from the suture after 12h，the control group with 50% Magnesium Sulfate solution wet gauze on the perineum cut slobber swelling， 20 min/ times，Yaoyao hong zuan lotion fumigation observation group， 20min/ times，and then two groups were underwent microwave therapy diathermy for 20 min utes， continuous treatment 3d， respectively after 24h，48h， 72h were observed in two groups of perineal incision edema and incision healing， followed up to 1 weeks postpartum. Results the observation group of postpartum perineal edema subsided earlier than that of the control group （P< 0.05）， perineal incision healing and the control group （P>0.05）.Conclusion Yaoyao hong zuan lotion fumigation treatment can promote postpartum perineal edema subsided， and does not affect the healing of the incision.

Keywords：Perineal Incision Edema;Yaoyao hong zuan Lotion;Clinical Observation

產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫[1]是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切后出現(xiàn)的會(huì)陰部充血水腫，因會(huì)陰部解剖位置特殊，神經(jīng)血液循環(huán)豐富，易引起局部組織腫脹，疼痛較劇烈;且局部惡露、尿液的浸漬，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，延長(zhǎng)會(huì)陰切口的愈合，不利于產(chǎn)后康復(fù)[2]。目前對(duì)于會(huì)陰切口水腫的治療，臨床上多采用50%硫酸鎂局部濕熱敷，但因其起效時(shí)間慢，對(duì)環(huán)境溫度要求嚴(yán)格，使臨床效果不甚滿(mǎn)意[3]。為了更好的發(fā)揮民族醫(yī)藥的應(yīng)用價(jià)值，推廣瑤醫(yī)外治技術(shù)，2015年1月至2016年1月，我院對(duì)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，出現(xiàn)產(chǎn)后切口水腫的產(chǎn)婦，采用“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸+微波治療儀透熱治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)源于2015年1月至2016年1月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院、經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，出現(xiàn)產(chǎn)后切口水腫的產(chǎn)婦。按產(chǎn)婦分娩順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，年齡20～38歲，平均年齡（26.51±4.37）周，孕周在37～42周，平均孕周（39.04±1.67）歲，產(chǎn)程在11～20h之間，平均總產(chǎn)程（16.38±4.07）h，平均新生兒出生體重（3497.65±318.07）g。會(huì)陰Ⅲ度水腫28例，Ⅳ度水腫2例。觀察組30例，年齡21～35歲，平均年齡（25.73±3.86）歲;孕周在37～41周，平均孕周（38.85±1.24）周;產(chǎn)程在10～18h之間，平均總產(chǎn)程（15.92±4.33）h，平均新生兒出生體重（3618.04±223.15）g。會(huì)陰Ⅲ度水腫25例，Ⅳ度水腫5例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、總產(chǎn)程、新生兒出生體重、會(huì)陰水腫程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且所有產(chǎn)婦均無(wú)其余妊娠并發(fā)癥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)陰道自熱分娩、年齡22～35歲，單胎、孕足月，胎兒出生體重2500～4000g，常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)加全層間斷縫合，產(chǎn)后發(fā)生會(huì)陰切口Ⅲ～Ⅳ度水腫;自愿受試，并簽署知情同意書(shū)者，未參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠合并尖銳濕疣、梅毒、淋病、生殖器皰疹等;②妊娠合并高血壓病、心臟病、貧血、肝炎、闌尾炎、胰腺炎等內(nèi)外科疾病者;③妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁積癥等;④會(huì)陰傷口有感染、化膿;⑤神志、精神異常者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 于產(chǎn)后縫合術(shù)后12h清潔會(huì)陰后，產(chǎn)婦平臥屈膝兩腿分開(kāi)，臀下墊一次性墊布，將浸有50%硫酸鎂溶液的紗布1～2塊擰至半干，以不滴水為宜，覆蓋范圍應(yīng)超過(guò)會(huì)陰切口水腫2cm處，每日1次，每次20min，注意濕敷時(shí)應(yīng)始終保持紗布濕潤(rùn)，如紗布干燥時(shí)可用注射器抽吸適量硫酸鎂溶液灑在紗布上。

1.4.2 觀察組 于產(chǎn)后縫合術(shù)后12h內(nèi)使用“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸，組方為大紅鉆、小紅鉆、下山虎、血風(fēng)、不出林、救必應(yīng)等。以上藥物均來(lái)源于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房。藥物煎煮及用法：治療時(shí)上方加水2000mL，先武火煎沸，改文火煎20min，去渣取汁倒盆中，待藥汁溫度適宜時(shí)（約38℃）熏蒸加外洗外陰，每次20min。

兩組均在上述治療后例行微波治療儀透熱20分鐘，每次20min，治療過(guò)程中經(jīng)常巡視觀察，防止?fàn)C傷，治療期間禁食辛辣，保持外陰干凈。兩組治療期間分別記錄產(chǎn)后24h、48h、72h會(huì)陰切口水腫消退情況以及觀察兩組切口愈合的情況，隨訪至產(chǎn)后1周。

1.5 療效評(píng)價(jià)

1.5.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口水腫消退時(shí)間（即消退至正?；颌穸鹊臅r(shí)間） 會(huì)陰切口水腫的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：將會(huì)陰切口水腫部位與健側(cè)皮膚對(duì)比，用軟尺測(cè)量和肉眼目測(cè)切口部位皮膚腫脹的高度與范圍：Ⅰ度：水腫不明顯，目測(cè)會(huì)陰切口部位無(wú)明顯腫脹;Ⅱ度：輕度腫脹，用軟尺測(cè)量，腫脹范圍在切口四周2cm以?xún)?nèi);切口部位皮膚高于健側(cè)皮膚1cm以?xún)?nèi);Ⅲ度：中度腫脹，腫脹范圍在切口四周2～3cm，切口部位皮膚高于健側(cè)皮膚1～2cm;Ⅳ度：重度腫脹，腫脹范圍在切口四周3cm以上，切口部位皮膚高于健側(cè)2cm以上。

1.5.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況 甲級(jí)：愈合良好，無(wú)不良反應(yīng);乙級(jí)：愈合欠佳，切口部位出現(xiàn)血腫、液化、開(kāi)裂，但未化膿;丙級(jí)：切口化膿，甚至需要切開(kāi)引流[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口部位水腫消退情況比較 觀察組會(huì)陰切口水腫消退集中于產(chǎn)后48h之內(nèi)，快于對(duì)照組，觀察組會(huì)陰切口部位消退情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況比較 兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后1周進(jìn)行隨訪。觀察組會(huì)陰切口甲級(jí)愈合30例，占100%，無(wú)產(chǎn)后切口愈合不良者;對(duì)照組會(huì)陰切口甲級(jí)愈合27例，占90%。其中2例合并會(huì)陰血腫，1例切口脂肪液化，無(wú)產(chǎn)后感染發(fā)生。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮可能由于受樣本量少的限制，尚無(wú)法比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合的確切情況，但至少能說(shuō)明“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸治療在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫消退的同時(shí)，不影響切口的愈合。見(jiàn)表3。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)[6]，會(huì)陰側(cè)切使局部肌纖維斷裂，毛細(xì)血管破裂，引起產(chǎn)后會(huì)陰切口部位充血水腫，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、彈性差、血液回流受限，是產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，直接影響著產(chǎn)婦產(chǎn)后日?；顒?dòng)、子宮復(fù)舊及會(huì)陰切口的愈合，甚至引起產(chǎn)褥感染[7]。臨床上常用50%硫酸鎂濕敷治療會(huì)陰切口水腫，一方面是硫酸鎂[8]是鈣離子拮抗劑，可抑制神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞和平滑肌收縮，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo);另一方面50%硫酸鎂為高滲性溶液，鎂離子的滲入可改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，減輕局部組織水腫，同時(shí)達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。但由于硫酸鎂溶液易受環(huán)境溫度的影響，常在濕敷過(guò)程中因水分蒸發(fā)快，硫酸鎂結(jié)晶析出，影響療效[9]。故尋求一種產(chǎn)后立即可用、操作簡(jiǎn)便、安全有效、藥源豐富、價(jià)格低廉的治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的方法勢(shì)在必行。

本次研究在對(duì)50%的硫酸鎂溶液濕敷會(huì)陰水腫部位和“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸會(huì)陰水腫部位對(duì)切口消腫的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，將“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸加微波治療儀透熱治療的患者作為治療組，將50%硫酸鎂溶液濕敷加微波治療儀透熱治療的患者作為對(duì)照組，結(jié)果表明觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48h內(nèi)會(huì)陰切口水腫消退時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)后72h內(nèi)會(huì)陰切口水腫消退率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且觀察組產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合情況與對(duì)照組相當(dāng)（P>0.05）。微波治療儀透熱治療[10]是一種非接觸加熱方式，將微波能集中照射在產(chǎn)婦會(huì)陰切口水腫部位，使組織局部溫度上升，血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，使?jié)B出物吸收，水腫消退、傷口愈合的一種外治方法，其具有操作方便、安全性高、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫方面已取得了良好的療效。

瑤醫(yī)認(rèn)為[11]產(chǎn)后會(huì)陰水腫產(chǎn)生的機(jī)制是產(chǎn)時(shí)外力作用損傷陰阜，使局部氣血運(yùn)行障礙，經(jīng)脈瘀阻，出現(xiàn)會(huì)陰腫脹、疼痛，治療上應(yīng)祛風(fēng)散寒、活血化瘀、消腫止痛。藥物外洗療法[12]是瑤醫(yī)特色療法之一，有直達(dá)病所，馬上見(jiàn)效的特點(diǎn)。通過(guò)藥物局部外洗，刺激神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、促進(jìn)血液循環(huán)、改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況之功效。本研究應(yīng)用瑤藥紅鉆洗劑外洗療法治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫，取得了良好的療效，方中的大紅鉆[13]（瑤語(yǔ)：懂紅準(zhǔn)），苦、辛、溫，祛風(fēng)散寒、理氣止痛、活血消腫，用于榮古瓦崩（產(chǎn)后風(fēng)）、辣給悶（痛經(jīng)）、崩閉悶（風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等;小紅鉆[14]（瑤語(yǔ)：小紅準(zhǔn)），甘、辛、溫，祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎健脾、散寒、行氣止痛，用于辣給悶（痛經(jīng)）、哈倫（感冒）、崩閉悶（風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等;下山虎（瑤語(yǔ)：也更懂卯），辛、溫，祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血祛瘀、止痛、健胃消食，用于榮古瓦崩（產(chǎn)后風(fēng)）、崩閉悶（風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、卡西悶（胃痛、腹痛）等;血風(fēng)（瑤語(yǔ)：臧崩），苦、微辛、溫，祛風(fēng)活絡(luò)、消腫止痛、生肌止血，用于榮古瓦崩（產(chǎn)后風(fēng)）、榮古瓦流心黑（產(chǎn)后虛弱）、崩閉悶（風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等;不出林（瑤語(yǔ)：哈臺(tái)剪），辛、平，清熱解毒、活血散結(jié)、止咳化痰、止血、通經(jīng)，用于辣給悶（痛經(jīng)）、辣給昧對(duì)（月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)）、崩閉悶（風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等;救必應(yīng)[15]（瑤語(yǔ)：林寨亮），苦、凉，清熱解毒、消腫止痛、止血生肌，用于哈倫（感冒）、布錐累（癰瘡）、汪逗卜沖（燒傷、燙傷）等，上述所有瑤藥均屬風(fēng)打相兼藥[16]，合用共奏祛風(fēng)散寒、活血化瘀、理氣消腫、生肌止痛之效。本研究結(jié)果表明“瑤藥紅鉆洗劑”熏蒸治療在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫消退的同時(shí)，不影響切口的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-05 編輯：劉斌）