丁雯雯 康志媛

【摘 要】 先兆流產是婦科常見病，對孕婦的身心健康及胎兒的發(fā)育均有不良影響，文章總結了康志媛教授治療腎虛型先兆流產的經驗，康志媛教授認為本病的發(fā)生與沖任損傷關系密切，腎虛為其最常見的病因，在臨床中運用補腎固沖安胎法對腎虛型先兆流產患者進行辨證論治，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 先兆流產;腎虛型;補腎固沖

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）2-0069-02

先兆流產是婦產科臨床常見病，指28 周以內的妊娠，出現下腹痛和（或）陰道少量流血，妊娠物尚未排出，子宮大小與停經周數相符者[1]。中醫(yī)學將其歸屬于“胎漏”、“胎動不安”的范疇，胎漏最早載于《脈經》，胎動不安最早載于《諸病源候論》。近年來，隨著社會的發(fā)展，生活方式的改變，女性生活、工作壓力的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢，占全部妊娠的 10%～18%[2] 。若不及時正確治療，可直接影響胎兒發(fā)育情況而發(fā)展成“難免流產”、“不全流產”、“完全流產”或“稽留流產”，同時對孕婦身心健康造成較大危害。

康志媛教授從醫(yī)執(zhí)教30余載，擅長月經病、妊娠病、婦科雜病的辨證論治，運用補腎固沖法對腎虛型先兆流產患者辨證論治多取得較滿意療效，筆者有幸隨其左右侍診，受益匪淺，現從病因、病機、治療經驗、典型病案等方面總結如下。

1 沖任虛損是本病的主要病機

本病病機主要為沖任虛損，不能固攝胞胎，沖脈是十二經脈的氣血匯聚的場所，又稱“血?！保y(tǒng)領各經脈氣血，是其運行的要沖，具有調節(jié)臟腑氣血作用;任脈為“陰脈之?！保淼木?、血、津、液全由任脈所主，有“任主胞胎”之說。然女子以血為本，其孕育胞胎的功能，有賴于沖任調和、氣血充盛，只有沖、任二脈氣血充盛，才能下注于胞宮資養(yǎng)胞胎使胎氣穩(wěn)固、胎元正常?！妒備洝吩弧啊^之漏胎，由沖任虛損，不能固養(yǎng)胞胎，故令經血時下”，《諸病源候論》曰“漏胞者……此由沖任脈虛，不能約制”、“沖任氣虛，發(fā)為漏胞”，《景岳全書》曰“沖任氣虛不能制約，血滑易動”等都對沖任虛損是導致胎漏胎動不安的主要病機做了突出的論述。

2 腎虛是發(fā)病的主要原因

腎虛、血熱、血瘀、氣血虛弱等各種因素，均可導致沖任損傷，胎元失于固攝，發(fā)生胎漏、胎動不安。其中腎虛是引起本病的主要原因：一方面因先天不足，腎精腎氣虛弱，致胎結不實，發(fā)生胎漏、胎動不安;另一方面因各種后天因素損傷腎精腎氣，致沖任氣血不充，無力滋養(yǎng)、固攝胞胎，加之孕期不節(jié)房事，或運動過度，或跌撲損傷，或外感，或飲食失調等，致胞絡受損，胎元不固而發(fā)為胎漏、胎動不安。正如《諸病源候論》曰：“婦人腎以系胞，妊娠而腰痛甚者，多墮胎也……行動倒撲，或從高墜下，傷損胞絡，至血下動胎。”腎為先天之本，藏精而主生殖，只有腎氣充盛，天癸發(fā)育成熟，任通沖盛，女子才具有孕育胞胎的能力，且隨著年齡增長，或是血熱、血瘀、氣血虛弱等各種因素導致腎氣虛弱，沖任空虛，女子生殖能力逐漸衰退;黃玉華等[2]通過對1010例早期先兆流產患者的證型及相關因素分析研究發(fā)現，腎虛證患者有762例占75.4%，且隨著年齡的增加，腎虛型患者的比例也大幅增加，42～46歲的患者均為腎虛證。

3 治以補腎固沖為主兼以健脾

康志媛教授對本病的辨治以補腎固沖為基本原則，臨床多以《醫(yī)學衷中參西錄》中“壽胎丸”為基礎方加減化裁，謹辨腎虛的陰陽偏向及寒熱之別，守方而不拘于方，方隨證變，隨證治之。其中對偏于腎陰虛血熱者，證見腰酸，陰道出血，量少，色黯，質黏稠，舌質紅、苔少，脈細而數，治療以滋腎陰涼血安胎為法，方選壽胎丸合當歸散加減;偏于腎氣虛者，證見腰酸，小腹墜痛甚，頭暈，耳鳴，夜尿頻數，舌質黯淡，脈沉者，加用黨參、黃芪、升麻等，以補腎益氣，固沖安胎;偏于氣血虛弱，證見陰道流血，點滴而下，色淡紅，頭暈，少氣懶言，易疲乏，舌質淡，脈細弱者，以補養(yǎng)氣血，固腎安胎為主，藥用壽胎丸去續(xù)斷加黨參、白術、當歸、熟地等。同時因脾為后天之本，康志媛教授在補腎的同時亦注重固護患者脾胃功能，益腎之中輔以健脾，先后天同治，益腎固攝沖任以系胎，健脾充養(yǎng)后天脾以養(yǎng)胎，則令胎元穩(wěn)固，母健胎安。

4 病案舉例

患者李某，女，29歲，于2018年1月5日初診，主訴：停經43天，伴腰酸、陰道少量出血2天，現病史：平素月經周期5～7d/30～33天，LMP：2017.11.23，停經38d時測尿妊娠試驗陽性，2天前出現腰酸、小腹下墜，陰道少量出血，色深紅，質粘稠，平素口干咽干，心煩怕熱，小便色黃，大便稍偏稀，舌質暗紅，胎少、薄白，脈沉滑。既往史：既往體健，4年前足月順產1女嬰，1年前孕40余天行人工流產術1次。輔助檢查：陰超示：宮內早孕見胎心;中醫(yī)診斷：胎動不安-腎陰虛血熱證;用藥：①菟絲子30g，黨參20g，桑寄生20g，阿膠12g，炒白術18g，黃芪20g，墨旱蓮20g，海螵蛸20g，山萸肉20g。3劑，水煎早晚溫服;②滋腎育胎丸5g口服，每日3次。2018年1月9日二診，孕42天，訴服藥后腰酸、小腹下墜較前明顯減輕，仍偶有少量陰道出血，大便正常，續(xù)守原方，10劑，囑每日1劑繼續(xù)配合滋腎育胎丸服藥。2018年1月20日三診，孕53d，訴腹痛、腰酸、陰道出血癥狀均已消失，無明顯不適，納眠可，二便調。治療上停服中藥，僅繼續(xù)予口服滋腎育胎丸1周鞏固療效。之后電話隨訪訴孕期順利，按時產檢，已于2018年9月3日足月順產1健康男嬰。

按語：本例患者小腹墜痛、腰酸，陰道流血，其兼見口干、心煩，結合舌質暗紅，苔少，脈象沉滑，辨其證型為腎陰血虛證，病機為腎陰虧，陰虛致虛熱內生，擾亂沖任，使沖任不固，發(fā)為本病。治以壽胎丸加減，方中菟絲子味辛、甘而性平，可平補腎中陰陽，不燥不膩，是安胎首選藥物，黨參味甘性微溫，補益氣血，具有調和脾胃的作用，二藥合用，先后天同補，使胎元穩(wěn)固，共為君藥。桑寄生、阿膠有益腎、滋血、安胎之效，白術健脾安胎，三藥配伍同為臣藥，以助君藥補腎固沖安胎之效。墨旱蓮補腎養(yǎng)陰，涼血止血，海螵蛸收斂止血，二藥合用以達止血之效，為佐藥，諸藥配伍，補腎兼健脾胃，滋陰不留濕，涼血止血不留瘀，使腎氣盛，沖任固，而胎自安。

5 小結

先兆流產是臨床常見病，多發(fā)生于妊娠早期，不僅是臨床醫(yī)學的重、難點，更關乎眾多育齡女性的身心健康，康志媛教授在臨床治療中以補腎固沖為安胎大法，兼以固護脾胃之氣，先后天共補，以后天充養(yǎng)先天，并且謹慎辨證，方隨證變，隨證治之，不拘泥于一方一藥，臨床收效顯著。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：48-49.

[2]Clark DA，Chaouat G. What do we know about spontaneousabortion mechanism[J]. Am JReprod Immunol，1989，19（1）：28-37.

[3]黃玉華，柯海，魏穎楠，等.1010例早期先兆流產患者中醫(yī)證型分布及妊娠結局相關因素分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（8）：22-26.

（收稿日期：2019-10-22 編輯：劉斌）