曹薇

摘 要 隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，取消藥品加成對醫(yī)院經(jīng)營管理活動產(chǎn)生了非常大的影響。當(dāng)前階段，醫(yī)院應(yīng)積極改變傳統(tǒng)的運(yùn)行模式，尋求新醫(yī)改下取消藥品加成醫(yī)院經(jīng)營管理的對策。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 取消藥品加成 醫(yī)院經(jīng)營 影響

一、前言

近年來，在我國醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的過程中，醫(yī)院取消了藥品加成的政策，造成醫(yī)院藥品零差價，這種情況極大地改變了醫(yī)院的經(jīng)營管理方式。在取消藥品加成模式下，醫(yī)院經(jīng)營管理仍存在不少實際問題。筆者結(jié)合自身工作和實踐經(jīng)驗，探討新醫(yī)改下取消藥品加成對醫(yī)院經(jīng)營的影響，希望對強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營管理效果有積極意義。

二、取消藥品加成后對醫(yī)院經(jīng)營管理產(chǎn)生的影響

（一）經(jīng)費(fèi)缺口嚴(yán)重

從實際情況來看，取消藥品加成在很大程度上影響了藥品的整體收入，降低了藥品的利潤。長期以來，醫(yī)院依靠藥品收入支付職工的工資和其他開銷。在新的政策下，增加了醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的缺口，改變了其經(jīng)營管理模式。

（二）醫(yī)院購銷不正之風(fēng)仍然存在

取消藥品加成之后，無疑在很大程度上影響了醫(yī)藥利益鏈，但是并沒有完全切斷，不能有效解決醫(yī)院營收方面的問題，造成藥品支出較大。此外，取消藥品加成之后，不同程度地降低了醫(yī)院藥品的利潤，在多方面因素的影響下，醫(yī)藥購銷的情況也在加劇。從某種意義上來說，取消藥品加成并不能避免醫(yī)藥回扣，在這種情況下，傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐运庰B(yǎng)醫(yī)生，產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。

（三）患者醫(yī)藥費(fèi)用降低不明顯

在醫(yī)院經(jīng)營管理中，收入方式不僅僅靠藥品，日常檢查、設(shè)備治療、醫(yī)護(hù)服務(wù)等都不同程度地增加醫(yī)院的收入，取消藥品加成政策的實施，如果補(bǔ)償機(jī)制不健全，就可能引發(fā)各種問題，還可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價值的提高。在這種情況下，取消藥品加成沒有明顯降低醫(yī)療費(fèi)用，患者仍需要支付高額的費(fèi)用。面對這種背景，加強(qiáng)藥品流通環(huán)節(jié)的管理是十分必要的。

（四）醫(yī)療服務(wù)價格損失補(bǔ)償工作開展不當(dāng)

在多方面因素的影響下，醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量不斷減少，醫(yī)療服務(wù)價格體系不完善，醫(yī)療的系統(tǒng)性不足，其他收入所占比重偏低，對公立醫(yī)院起不到補(bǔ)償作用。對這些問題進(jìn)行深層次的原因分析，其中既有政府部門的原因，也有公立醫(yī)院自身的原因，既有認(rèn)識上的原因，也有體制上的原因。

三、新醫(yī)改下取消藥品加成醫(yī)院經(jīng)營管理的應(yīng)對措施

（一）經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制

要加大醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，發(fā)揮政府補(bǔ)助的作用，建立明確的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償體系，取消藥品加成降低了醫(yī)院的收入，政府可以適當(dāng)增加補(bǔ)貼比例，醫(yī)院可以不斷改善醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，同時做好自身的成本控制，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)形成針對性較強(qiáng)的補(bǔ)償措施。在這些措施中，應(yīng)重點(diǎn)考慮政府補(bǔ)助，如果醫(yī)院提高自身服務(wù)費(fèi)和技術(shù)費(fèi)，那么就會明顯加重患者的承受能力，就會背離取消藥品加成的政策。

（二）完善藥品管理

近年來，我國政府加大了藥品管理監(jiān)控。通過建立健全藥品管理體系，在各個醫(yī)院推廣和普及。藥學(xué)部通過對醫(yī)院藥品的使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，同時定期公布藥品采購金額，對比藥品使用量靠前的名稱，加大藥品定期抽查力度，特別是一些特殊的藥方，嚴(yán)格控制其使用情況，當(dāng)檢查出不合理的用藥現(xiàn)象時，應(yīng)及時制止并通報整改，避免用藥事故的進(jìn)一步擴(kuò)大。此外，要做好藥占比的控制，構(gòu)建系統(tǒng)的藥品監(jiān)測指標(biāo)，特別是重點(diǎn)指標(biāo)，要合理列入績效考核中。

（三）積極探索醫(yī)療合作

隨著醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)的擴(kuò)大，醫(yī)院經(jīng)營管理中要積極探索醫(yī)療合作，充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源的優(yōu)勢，推動醫(yī)療服務(wù)體系范圍的擴(kuò)大。大型醫(yī)院要加大人才培養(yǎng)力度，為中小型醫(yī)院提供更多的人才支持，同時加大區(qū)域醫(yī)院之間的溝通協(xié)作，分享先進(jìn)的經(jīng)營管理經(jīng)驗?；鶎俞t(yī)院應(yīng)主動分擔(dān)大型醫(yī)院的壓力，加強(qiáng)常見疾病的治療和管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療合作效果。

（四）建立全面的預(yù)算管理制度

在開展全面預(yù)算的過程中，由于涉及活動較多，包括對預(yù)算的編制、分析、審查、實施、評估等多項內(nèi)容，財務(wù)收支更加透明化，在投資和資金運(yùn)作上比較明確。在開展全面預(yù)算管理工作中必須與醫(yī)院的各項預(yù)算進(jìn)行緊密結(jié)合，了解各項預(yù)算開展的基本情況，從而確保工作開展的合理性。通常以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，對未來的經(jīng)營活動和財務(wù)行為進(jìn)行全面的分析、預(yù)測和籌劃，從而確保各項財務(wù)資源的有效配置，在執(zhí)行過程中加大監(jiān)督力度，并對執(zhí)行結(jié)果作出有效的評價，分析和對比實際情況和預(yù)算存在的差異性，根據(jù)指導(dǎo)作出相應(yīng)的調(diào)整和完善，幫助醫(yī)院管理人員開展相關(guān)工作，實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（五）健全藥品集中采購制度，提升醫(yī)院的采購話語權(quán)

取消藥品加成后，醫(yī)院在藥品方面的收入和支出區(qū)域平衡，這對醫(yī)院其他方面競爭力的提升要求更高。一方面，要切實降低藥品采購成本，優(yōu)化采購資源利用效率。在采購管理中，醫(yī)院要掌握藥品成本管理的主動權(quán)，使用的藥品和醫(yī)療器材要遵循價格合理、質(zhì)量達(dá)標(biāo)的要求，可以采用公開招標(biāo)的方法，將藥品價格控制在預(yù)定范圍內(nèi)。

四、結(jié)語

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，取消藥品加成已經(jīng)成為當(dāng)前階段醫(yī)院經(jīng)營管理重點(diǎn)考慮的問題，醫(yī)保措施處于不斷變動之中，形成的關(guān)系更加復(fù)雜。取消藥品加成對醫(yī)院的發(fā)展有一定的推動作用，在一定程度上緩解了看病難的問題，但也對醫(yī)院的經(jīng)營活動形成了制約。因此，需要加強(qiáng)對藥品加成取消進(jìn)行分析并采取應(yīng)對措施，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供有效支持。

參考文獻(xiàn)

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