黎君和，王念念，何 琴，陳 陽，蔡凌云1，*

(1.貴州省苗侗瑤醫(yī)院，貴州 凱里 556000；2.凱里學院，貴州 凱里556011；3.黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)將肥胖定義為一種常見的營養(yǎng)失衡性疾病。目前，全世界都受到了肥胖癥的困擾，體重的異常增加或者說肥胖癥對于全世界幾乎所有人群都有日益嚴重的健康威脅，肥胖癥已成為一個世界公敵。澳大利亞學者曾經(jīng)在澳國內(nèi)五大城市做了一項關(guān)于肥胖的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)有超過半數(shù)的成年人存在肥胖風險。僅從20世紀80年代開始，只用了15年，英國肥胖癥的患病率就增加了一倍；美國的肥胖癥患者人數(shù)達到7百萬～9百萬人，肥胖癥患者人數(shù)占全國總?cè)丝诘?3%，每年因肥胖癥死亡的人數(shù)就有30萬人。在我國肥胖的人數(shù)每年也在不斷增加，特別是在我國的一二線城市，患病人數(shù)尤其多，據(jù)估計，全國具有肥胖危險的人數(shù)可能已經(jīng)超過了七百萬人，占總?cè)丝诘?%。肥胖給健康與生命帶來了很大危險，世衛(wèi)組織(WHO)已經(jīng)將肥胖定義為引起各種疾病，如高血壓、心血管疾病、某些癌癥、內(nèi)分泌紊亂、代謝素亂、心理疾病、肺部疾病、卵巢功能障礙等多種疾病的一種慢性疾病[3]。肥胖癥已經(jīng)嚴重威脅到人們的身體健康，值得關(guān)注[2]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學對于肥胖的治療主要采用外科手術(shù)、藥物結(jié)合體育鍛煉等手段，還有患者采用節(jié)食的方法治療肥胖；而中醫(yī)目前對肥胖的治療則主要采用埋線、耳針、體針結(jié)合拔罐，以及肝區(qū)弱激光穴位照射等療法[4]。我們通過了解穴位貼敷的治療機制及血虛型肥胖的病理原因選用溫津補血、補氣固腎的中藥，制備成安全有效的貼敷膏藥。選用神闕、氣海、關(guān)元等穴貼敷，將原先用于胃腸道吸收的藥物成分通過外用來發(fā)揮作用。多種藥物與多個穴位配合使用，貼敷治療比口服起效更快、更安全、胃腸損傷更小。作者期望通過本研究探索制備穴位貼敷治療血虛型肥胖的有效膏藥，為臨床實踐提供更有效的支撐[5-15]。

“血虛證”是中醫(yī)學特有的病理學和診斷學的一個概念，中醫(yī)又把血虛證稱為血液虧虛證和營血不足證，是指由于體內(nèi)血液不足所導致的全身衰弱的一類表現(xiàn)。在中醫(yī)學中，“血”具有一系列的生理、病理、診斷、治療等意義。人體中的血是通過飲食消化吸收的營養(yǎng)精華所形成的，血主要起著滋養(yǎng)作用，人體的五臟六腑及各個組織器官及其功能活動都有賴于血的滋養(yǎng)[5-7]。血是維持人體生命活動的基礎(chǔ)物質(zhì)，由于人體內(nèi)血液不充足所引起的肥胖稱為血虛型肥胖，而血液的功能是將吸收的營養(yǎng)成分運輸?shù)饺梭w的各個部位，這時血液量不足就無法完成這個任務，同時體內(nèi)多余的物質(zhì)或代謝產(chǎn)物還很容易在體內(nèi)沉積起來，導致人體的代謝功能紊亂，基本機能也會隨之下降，以至于最終導致身體肥胖[8-10]。所以血虛型肥胖首先主要就是補血，在去掉血虛的基礎(chǔ)上改善胃腸道的環(huán)境，同時補氣固腎，肥胖也就會自然而然跟著消失。

在我國有著悠久歷史的穴位貼敷療法，是在中醫(yī)基本理論的指導下，應用各種藥物制成的劑型貼敷在患處或一定的穴位上的一種外治方法，藥力通過皮膚吸收，再通過經(jīng)脈和絡脈傳送到五臟六腑，從而達到相應的治療目的[11]。近年來，穴位貼敷療法不僅在國內(nèi)越來越受到人們的歡迎，在國外也慢慢被人們所了解并接受[12，13]。本研究對血虛型肥胖病因、癥狀及穴位貼敷治療方法以及穴位貼敷膏藥的制備等進行闡述，現(xiàn)報道如下。

1 材料與儀器

中藥處方由黔東南州中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師黎君和開具，處方藥材：黨參，黃芪，當歸，熟地黃，白芍，川芎，生地黃，桂枝，生姜，大棗，炙甘草，蓯蓉，阿膠，茯苓，荊芥，陳皮，女貞子，墨旱蓮，紅花，何首烏，薏仁，路路通。所用藥材購于凱里中藥材市場。

試劑及設(shè)備：無水乙醇，透皮劑，凡士林，蒸餾水，蜂蜜；粉碎機，旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀，真空泵，蒸發(fā)皿，加熱套，燒杯，量筒，天平，目篩，布氏漏斗，抽濾瓶，定性濾紙。

2 實驗方法與結(jié)果

2.1 材料處理

粗料處理：將粗料黨參、黃芪、當歸、熟地黃、白芍、生地黃、桂枝、生姜、大棗、炙甘草、茯苓、陳皮、女貞子、墨旱蓮、紅花、何首烏、薏仁、路路通混合放入粉碎機內(nèi)粉碎，過80目篩，然后按處方，稱取100 g放入1 000 mL的大燒杯中，分別稱取5組。

細料處理：蓯蓉、阿膠、荊芥、川芎。貴重藥品多作為細料，具有芳香性的藥材也大多作為細料，把細料藥材放入粉碎機中打磨成細粉，再過120目篩備用。

溶液配制：為了探索不同濃度的乙醇溶液對藥材的提取效果，我們配制了5組不同濃度梯度的溶液，濃度分別為20%、40%、60%、80%和100%。

2.2 提取物制備

2.2.1 不同濃度提取物制備將5組溶液300 mL分別加入100 g粗料藥粉浸泡1 h，再將浸泡好的料液放入水浴鍋中加熱10 min，取出冷卻至室溫，再通過真空抽濾將浸泡液抽出，得濾液，再將藥渣取出放回設(shè)備中加相同濃度溶液300 mL繼續(xù)浸泡1 h，重復上述實驗3次，將3次所得溶液合并。將合并液再一次進行真空抽濾，保證提取溶液無雜質(zhì)。

2.2.2 不同料液比提取物制備查閱料液比實驗資料，通過上一步實驗得出藥物提取的最適宜濃度為60%，將粗料藥粉與濃度為60%的溶液按1∶1、1∶2、1∶3、1∶4、1∶5進行浸泡，重復上述實驗；首先1∶1、1∶2比例溶液無法將藥粉完全淹沒，達不到完全浸泡的效果；1∶4、1∶5的料液比浸泡液較多，不便于下一步熬膏的進行；而1∶3的料液比剛好能將藥材浸泡完全，浸泡液也適量，既達到了浸泡效果同時也為后續(xù)濃縮節(jié)省了時間，所以最終采用1∶3的料液比例進行實驗。

2.3 制備浸膏

將除雜后的溶液倒入圓底燒瓶中，用旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀濃縮至不再有水分蒸出，將裝有濃縮液的燒杯，用加熱套繼續(xù)加熱，先用武火然后轉(zhuǎn)為小火慢慢熬，直到用玻璃棒提起浸膏，浸膏掛線、滴水成珠即可[15]。

最后對5組提取液熬成的膏藥進行稱量，第一組20%的量為6 g，第二組40%的量為12 g，第三組60%的量為13 g，第四組80%的量為11 g，最后一組100%的量為8 g。部分浸膏樣品如圖1所示。

圖1浸膏樣品

2.4 煉蜜

將購買的蜂蜜置于100 mL燒杯中，用小火加熱至溫度116～118 ℃，在加熱的過程中不斷用玻璃棒攪拌，直到蜂蜜的顏色變?yōu)闇\紅色時停止加熱，用玻璃棒提起有黏性掛線，且沒有看到有白絲，滴入水不散開，即得到理想的中蜜[16]。

2.5 制備敷貼

按一定比例，在裝有所有細料粉末的燒杯中加入浸膏，邊加入浸膏邊攪拌均勻，攪拌均勻后加入煉好的蜂蜜再次攪拌均勻，再加入適當凡士林與透皮劑氮酮，攪拌均勻后將其壓在膏藥貼上，另一面粘合就制成了貼敷藥。敷貼膏藥中浸膏∶蜂蜜∶細料的比例為5∶5∶8，膏藥厚度以1～2 mm為宜。膏藥貼樣品見圖2。

圖2膏藥貼樣品

3 結(jié)果分析

在本實驗中通過不斷的探索與改進，最終成功制成敷貼。經(jīng)實驗研究，發(fā)現(xiàn)液料比1∶3最合適，浸泡完全，濃縮方便；并且溶液濃度在60%時的提取效果最好，得到浸膏量最多。敷貼膏藥中浸膏∶蜂蜜∶細料的比例為5∶5∶8，此減肥貼結(jié)合中醫(yī)理論對于血虛型肥胖的認識，可從根本上治療血虛型肥胖；而不是像目前市場上的很多減肥藥，不能抓住肥胖的根本原因，而是直接簡單地給胃腸道洗澡，簡單說就是利用具有瀉下作用的藥物來減肥。

4 結(jié)論

血虛型肥胖的根本原因是由于體內(nèi)血液不足，所以藥方當中主要的都是補血用藥，能很好地發(fā)揮補血滋潤、益精填髓的作用。方中黨參補氣兼能養(yǎng)血；黃芪補血，氣血兩虛宜服用；當歸補血活血，為補血之圣藥，性甘溫質(zhì)潤，可用于血虛引起的諸多病證[17]；熟地黃、女貞子等具有補血、促進造血的作用，能促進紅細胞和血紅蛋白的恢復；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；生姜、紅花促進血液循環(huán)，紅花還能活絡通經(jīng)、散瘀止痛；茯苓、陳皮等能健脾和胃；何首烏能很好地益精血、補血補腎；而阿膠能促進紅細胞和血紅蛋白的再生。

穴位貼敷療法使用比較安全，操作簡便，且毒副作用極小，易于被患者接受，尤其適用于老幼體弱的患者。對于不能服藥之癥、不肯服藥之人，更具有內(nèi)服療法所不具備的諸多優(yōu)點，因此被廣泛應用于臨床各科疾病的治療，受到越來越多人群的喜愛。