陳美容

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529500

輸卵管妊娠是臨床上常見(jiàn)的、嚴(yán)重影響女性生活和健康的異位妊娠，且近幾年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。其發(fā)病原因多為避孕失敗、受精卵游走或輸卵管異常導(dǎo)致，使患者出現(xiàn)腹痛、心慌、陰道不規(guī)則流血或停經(jīng)的情況，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克反應(yīng)[2-4]，對(duì)女性傷害極大。輸卵管妊娠多發(fā)生在未婚未育女性群體，為保持自身生育功能，均要求保留輸卵管治療。為更好的實(shí)現(xiàn)高效治療輸卵管妊娠，降低手術(shù)對(duì)女性身體造成的損傷，促進(jìn)病情恢復(fù)，本研究對(duì)藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于輸卵管妊娠的治療中，并對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示此方法能有效清除胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞組織，減少出血量，并很好維持輸卵管形態(tài)和生理功能，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月于我院治療的輸卵管妊娠患者68例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者34例，年齡20～34歲，平均（26.3±4.9）歲，停經(jīng)時(shí)間34～48d，平均（41.3±2.6）d，其中未婚生育患者21例，已婚并有生產(chǎn)史患者13例；觀察組患者34例，年齡19～33歲，平均（26.7±4.3）歲，停經(jīng)時(shí)間35～48d，平均（41.9±3.1）d，其中未婚生育患者22例，已婚并有生產(chǎn)史患者12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。超聲結(jié)果顯示患者宮腔內(nèi)均無(wú)孕囊，附件處有包塊，且β-HCG指標(biāo)＞3.1μ/L，為陽(yáng)性。所有患者均要求保留輸卵管。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)彩超及臨床檢驗(yàn)確診為輸卵妊娠；（2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂、包塊直徑在3cm以下；（3）輸卵管妊娠發(fā)生破裂者，其裂口＜3cm；（4）患者要求保留自身生育功能；（5）患者均未有嚴(yán)重肝腎疾病，且凝血功能良好。

1.3 方法

兩組患者均行全身麻醉及氣管插管，對(duì)照組、觀察組患者分別采用不同方法治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)胚術(shù)進(jìn)行治療。按照常規(guī)手術(shù)方法操作，在手術(shù)中做好各項(xiàng)生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)其他情況做到及時(shí)處理。

1.3.2 觀察組 采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如提前備好甲氨蝶呤40mL+生理鹽水10mL，患者取頭低足高體位。之后在腹腔鏡下觀察輸卵管病灶部位，找到輸卵管膨大部位，并在距離病變部位2cm處臨近間質(zhì)部注射甲氨蝶呤稀釋液，注射量為5mL。同時(shí)取藥液3mL，腹腔鏡下注入臨近宮角處輸卵管管壁周?chē)Ｖ蟛捎秒娔淳€形切開(kāi)輸卵管病灶部位，切開(kāi)過(guò)程中注意避開(kāi)輸卵管系膜，并沿近端方向延長(zhǎng)1cm。腹腔鏡下清晰可見(jiàn)胚胎組織和血凝塊，可自切口處涌出。采用吸引器與生理鹽水沖洗同時(shí)操作，吸引器沿病灶與管壁間隙吸出完整妊娠組織、血凝塊的同時(shí)，生理鹽水進(jìn)行沖洗。之后用吸引器刮吸侵入子宮端輸卵管內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞，刮吸創(chuàng)面采用局部點(diǎn)擊進(jìn)行電凝止血。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)粘連盆腔進(jìn)行分離，實(shí)現(xiàn)對(duì)策輸卵管解剖，用充足生理鹽水對(duì)盆腔積血等進(jìn)行徹底沖洗、清理，創(chuàng)面涂抹幾丁糖，以免創(chuàng)面發(fā)生粘連。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)治療過(guò)程中出血量和手術(shù)時(shí)間、宮內(nèi)妊娠發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出血量少、手術(shù)時(shí)間短、宮內(nèi)妊娠發(fā)生率低說(shuō)明治療方法具有一定優(yōu)越性；對(duì)患者術(shù)后輸卵管暢通情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，暢通率越高說(shuō)明治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況比較

對(duì)兩組患者治療過(guò)程中的出血量、手術(shù)時(shí)間及宮內(nèi)妊娠發(fā)生幾率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，宮內(nèi)妊娠發(fā)生幾率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后輸卵管暢通情況比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行輸卵管造影檢查，檢測(cè)輸卵管暢通狀況，結(jié)果顯示觀察組患者總暢通率為97.06%，明顯高于對(duì)照組的61.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后輸卵管暢通情況比較

2.3 兩組患者血β-HCG變化狀況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者術(shù)前血β-HCG指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組患者血β-HCG均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且分別對(duì)術(shù)后3、7、14d血β-HCG下降狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血β-HCG變化狀況比較（± s，IU/L）

表3 兩組患者血β-HCG變化狀況比較（± s，IU/L）

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3 討論

輸卵管妊娠是臨床上較為常見(jiàn)的異位妊娠類(lèi)型，此病的發(fā)生與輸卵管管腔周?chē)M織出現(xiàn)炎癥有關(guān)，炎性組織阻塞輸卵管通暢，使孕卵在輸卵中停留，出現(xiàn)輸卵管妊娠[5-7]。隨著輸卵管妊娠破裂，患者出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)等諸多不適癥狀，癥狀嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)急性劇烈疼痛，且反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)休克，對(duì)女性生命安全造成嚴(yán)重威脅[8-9]。為此出現(xiàn)以上病癥需引起高度重視，及早就醫(yī)治療。而采用保守性治療對(duì)女性意義重大，其治療原則是對(duì)輸卵管妊娠組織和子宮端輸卵管內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行徹底清除和清理[10-13]，治療效果遠(yuǎn)勝于開(kāi)放性手術(shù)或用藥治療等方法，患者更傾向于腹腔鏡治療。而以往傳統(tǒng)腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)胚術(shù)存在一定缺陷，輸卵管中殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞組織無(wú)法徹底清除，經(jīng)統(tǒng)計(jì)傳統(tǒng)手術(shù)治療5%～20%患者術(shù)后存在輸卵管內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞組織清理不徹底的情況，且輸卵管妊娠發(fā)病率在11%～16%[14]。為有效避免這一缺陷，藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。研究表明，此創(chuàng)新方法在手術(shù)中，線形切口長(zhǎng)度稍作延長(zhǎng)，且病灶部位注射藥液產(chǎn)生較高壓力，促使胚胎組織從切口擠出。同時(shí)水壓分離技術(shù)可以將妊娠病灶徹底剝離。通過(guò)局部點(diǎn)擊電凝止血，大大減少出血量，使輸卵管妊娠治療的成功率大為提升[15]。

本研究患者術(shù)中出血量較少，為（13.9±8.1）mL，明顯低于采用傳統(tǒng)腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)胚術(shù)的出血量（52.7±5.9）mL；且患者手術(shù)時(shí)間大為縮短，采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)時(shí)間為（37.2±6.2）min，明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)治療的（63.5±10.3）min。術(shù)后對(duì)兩組患者的輸卵管暢通狀況進(jìn)行檢查，采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的患者輸卵管暢通率較高，為97.06%，明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療的61.76%。以上研究結(jié)果均表明采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠效果更好，不僅手術(shù)中胚胎組織及滋養(yǎng)細(xì)胞組織得到徹底清除，且患者出血量少，手術(shù)時(shí)間大為縮短，從而大大減輕患者的痛苦，有利于病情恢復(fù)和提升患者生活質(zhì)量，此研究結(jié)果與楊菊等[1]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在輸卵管妊娠的臨床治療中，采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)更為徹底，且出血量少、手術(shù)時(shí)間短，更有利于患者病情恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，取得良好治療效果，具有較高治療價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。