鄧金霞 盧麗華 陳海玲

廣東省四會市人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣東四會 526200

Ⅰ型呼吸衰竭屬于臨床常見危重病癥，這一疾病不僅發(fā)病快，而且病情進(jìn)展快，以呼吸窘迫、低氧血癥為主要表現(xiàn)，尤其是出現(xiàn)肺部感染之后，增加了呼吸道分泌物，對患者生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。所以對于Ⅰ型呼吸衰竭患者來說，改善呼吸、糾正缺氧以及控制感染非常重要[3]。高流量濕化治療儀作為新型通氣設(shè)備之一，可以起到濕化呼吸道的效果，使患者血氧飽和度提高，對Ⅰ型呼吸衰竭患者臨床癥狀有改善效果[4-5]。另外，在高流量濕化治療儀使用中還需要配合有效護(hù)理干預(yù)，可以提高臨床效果，確保治療過程順利進(jìn)行[6]。本文探討Ⅰ型呼吸衰竭患者使用高流量濕化治療儀過程中的護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2019年6月?lián)袢?00例Ⅰ型呼吸衰竭患者，均與呼吸疾病中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，使用高流量濕化治療儀治療，隨機(jī)分為對照組250例與觀察組250例，對照組250例，男135例，女115例，年齡37～79歲，平均（55.6±6.1）歲；病程1～8d，平均（4.2±1.5）d。研究組250例，男138例，女112例，年齡38～80歲，平均（55.7±6.2）歲；病程1～7d，平均（4.4±1.3）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被確診為COPD伴有呼吸衰竭者；（2）能和人正常溝通，生活能自理；（3）NIV＞1h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙者；（3）住院時間＜24h，臨床資料不完全者；（4）合并有寄生蟲病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良，致血氣分析結(jié)果嚴(yán)重異常者；（5）行外科治療者；（6）伴有嚴(yán)重?zé)o創(chuàng)呼吸禁忌癥，如神志不清、誤吸風(fēng)險極高、無法佩戴面罩，已發(fā)生氣道阻塞、氣胸、嚴(yán)重低氧血癥。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。給予患者飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教及出院指導(dǎo)。研究組行綜合護(hù)理：（1）呼吸道護(hù)理。對痰液性質(zhì)進(jìn)行觀察，并評估患者自潔呼吸道能力，對高流量濕化治療儀溫濕度以及氣體流量進(jìn)行隨時調(diào)節(jié)，并指導(dǎo)患者自主排痰，若患者咳痰無力，并給予拍背等協(xié)助。（2）濕化液管理。對濕化液體量進(jìn)行定時觀察，有需要時應(yīng)補(bǔ)充注射用水或無菌蒸餾水，避免出現(xiàn)機(jī)器干燒現(xiàn)象，防止灼傷患者呼吸道。（3）管道護(hù)理。對管道連接情況進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)鼻塞脫落、氧氣連接管脫落現(xiàn)象，使高流量濕化治療儀管道始終保持通暢狀態(tài)，幫助患者翻身，并對管道做好固定處理，并在翻身后，對導(dǎo)管脫落、扭曲、受壓等情況進(jìn)行觀察。（4）儀器報警處理。如果治療儀發(fā)出警報，應(yīng)第一時間查看，對報警原因進(jìn)行分析和處理，特別是對管道漏氣、彎曲等情況進(jìn)行觀察，另外對治療儀水罐安裝情況進(jìn)行檢查，對濕化液進(jìn)行及時更換，正確連接氧源。（5）心理護(hù)理。向患者解釋說明高流量濕化治療儀使用的必要性，使其理解并配合，同時向其說明治療儀使用方法以及工作原理等，打消患者的疑慮，另外主動與患者及其家屬溝通和交流，對其家庭環(huán)境以及社會環(huán)境進(jìn)行了解，取得家屬配合，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）痰液粘稠度評估標(biāo)準(zhǔn)：泡沫樣或米湯樣痰液，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無滯留痰液為Ⅰ°；比Ⅰ°痰液粘稠，吸痰后部分痰液滯留，沖洗容易為Ⅱ°；痰液粘稠，外觀為黃色，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上大量痰液滯留，不易沖洗為Ⅲ°[7]。（2）對兩組治療及護(hù)理前后呼吸頻率、心率、外周指脈氧、脈搏頻率進(jìn)行測定和記錄。（3）觀察并記錄兩組外周指脈氧、氣道出血、肺部感染情況以及住院天數(shù)、住院總費用。（4）濕化效果評估標(biāo)準(zhǔn)如下：泡沫樣痰液，吸痰后無滯留痰液為過度；黏稠痰液，吸痰后少量痰液滯留為適度；十分粘稠痰液，呈黃色，吸痰后痰液大量滯留，很難沖洗干凈[8]。（5）通過焦慮自評量表評估兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮情緒，評分以50分為分界值，評分與焦慮情緒成反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰液粘稠度比較

研究組痰液粘稠度為Ⅰ～Ⅱ°，對照組痰液粘稠度為Ⅱ～Ⅲ°，研究組痰液粘稠度低于對照組。

2.2 兩組治療及護(hù)理前后各項觀察指標(biāo)比較

治療及護(hù)理前兩組呼吸頻率、心率、外周指脈氧、脈搏頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療及護(hù)理后兩組呼吸頻率、心率、外周指脈氧、脈搏頻率均得到改善，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組氣道出血、肺部感染比較

研究組3例氣道出血，5例肺部感染，對照組13例氣道出血，17例肺部感染，研究組氣道出血、肺部感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組住院天數(shù)、住院總費用比較

研 究 組 住 院 天 數(shù) 為（11.23±2.24）d、住 院總費用為（7.56±2.78）萬，對照組住院天數(shù)為（15.34±3.89）d、住院總費用為（8.89±3.45）萬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組濕化效果比較

從濕化效果來看，研究組濕化適度患者占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療及護(hù)理前后各項觀察指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組治療及護(hù)理前后各項觀察指標(biāo)比較（± s）

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表2 兩組濕化效果比較[n（%）]

2.6 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后研究組焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分比較（± s，分）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分比較（± s，分）

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3 討論

本研究中針對Ⅰ型呼吸衰竭患者行以高流量濕化治療儀治療，同時對照分析常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理的效果，結(jié)果顯示，治療及護(hù)理后兩組呼吸頻率、心率、外周指脈氧、脈搏頻率均得到改善，研究組優(yōu)于對照組，由此可見高流量濕化治療儀的使用可以使患者生命體征得到改善，可以降低呼吸頻率、心率以及脈搏頻率，還可以提高外周指脈氧，安全可靠[9-10]。在Ⅰ型呼吸衰竭患者使用高流量濕化治療儀治療中，需要通過選擇適應(yīng)證，選擇適合的治療儀，以患者實際情況為依據(jù)確定氣體流量，以使患者有良好耐受性，另外在治療期間，對患者予以實時監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)第一時間進(jìn)行處理，另外由于Ⅰ型呼吸衰竭癥狀嚴(yán)重，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐懼等不良心理問題，對患者行以心理護(hù)理，不僅可以使患者的不良情緒得到緩解，心理壓力減輕，還可以提高患者的依從性，使患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員工作，使患者生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組濕化效果優(yōu)于對照組，說明在高流量濕化治療儀治療中，綜合護(hù)理的應(yīng)用可以提高濕化效果。高流量濕化治療儀主要是為患者提供加溫、濕化的高流量氣體，可以使呼吸功減少，使患者缺氧狀態(tài)得到改善，對患者新陳代謝有促進(jìn)作用，使患者短時間內(nèi)對氧氣需求得到滿足，進(jìn)而使臨床癥狀得到改善[12-13]。在高流量濕化治療儀治療中，通過定時監(jiān)護(hù)、儀器管理、呼吸道管理等護(hù)理，可以促進(jìn)痰液液化，容易吸出或咳出，使吸痰次數(shù)減少，同時也使患者因吸痰引發(fā)的感染和痛苦減輕，保證了濕化效果[14-16]。另外高流量濕化治療儀的應(yīng)用可以使護(hù)理人員工作量減少，使其有更多時間和精力投入到綜合護(hù)理中，以保障護(hù)理質(zhì)量和效果。

綜上所述，對于Ⅰ型呼吸衰竭患者來說，通過高流量濕化治療儀治療并配合使用綜合護(hù)理，可以改善患者生命體征，保證濕化適度效果，臨床價值顯著。