劉秋燕 鄧紅菊 梁麗要

1.廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科，廣東東莞 523000

妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)不同程度糖代謝異常導(dǎo)致的糖尿病，經(jīng)過(guò)多種現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究表明，由于孕婦在妊娠糖尿病期間會(huì)導(dǎo)致胰島信號(hào)受損，體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞遭到破壞進(jìn)而對(duì)全身血管造成影響，同時(shí)妊娠期間會(huì)導(dǎo)致激素釋放出現(xiàn)紊亂，孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病后，體內(nèi)血糖濃度過(guò)高，長(zhǎng)時(shí)間血糖濃度過(guò)高會(huì)影響機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，例如高血壓[1-3]。妊娠糖尿病會(huì)增加孕婦出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，妊娠高血壓可造成孕婦出現(xiàn)心功能衰竭、肺水腫等癥狀，對(duì)于母嬰生命健康造成威脅，而妊娠糖尿病合并高血壓會(huì)進(jìn)一步增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率[4-6]。因此不僅要對(duì)妊娠糖尿病合并高血壓孕婦采取積極有效的治療，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)孕婦的護(hù)理與關(guān)注，通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦的血糖水平與血壓水平進(jìn)行控制，起到促進(jìn)孕婦病情恢復(fù)的作用，本研究旨在探討個(gè)體化應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病合并高血壓孕婦的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)中心于2015年10月～2019年5月收治的62例妊娠糖尿病合并高血壓孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為常規(guī)組與干預(yù)組，每組31例。常規(guī)組年齡23～40歲，平均（30.8±3.3）歲，平均孕周（30.57±3.27）周，干預(yù)組年齡22～41歲，平均（30.6±3.2）歲，平均孕周（30.83±3.11）周，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦經(jīng)空腹血糖實(shí)驗(yàn)顯示異常者；經(jīng)臨床檢查后符合妊娠糖尿病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎孕婦；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前患有高血壓或糖尿病者；加入本研究前接受胰島素治療者；肝腎功能障礙者。本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)血糖血壓監(jiān)控、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)教育等。干預(yù)組給予個(gè)體化應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）給予干預(yù)組健康知識(shí)教育：護(hù)理人員要主動(dòng)與孕婦進(jìn)行溝通，全面了解其對(duì)糖尿病合并高血壓疾病的了解程度，并為其制定健康教育方案，護(hù)理人員要向孕婦詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因、控制方法、治療注意事項(xiàng)以及相應(yīng)的護(hù)理方法等，可定期開(kāi)展專題知識(shí)教育講座或通過(guò)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（2）飲食護(hù)理：飲食控制是控制糖尿病與高血壓的主要治療方式之一，因此護(hù)理人員要根據(jù)孕婦的自身情況，了解孕婦的日常飲食習(xí)慣，并為其制定相應(yīng)的飲食控制方案，要確保母嬰所需營(yíng)養(yǎng)能夠得到滿足，同時(shí)要對(duì)孕婦每日攝入的碳水化合物、熱量以及脂肪進(jìn)行嚴(yán)格控制，要叮囑家屬督促孕婦嚴(yán)格按照飲食控制方案進(jìn)食，養(yǎng)成定時(shí)定量，少吃多餐的飲食習(xí)慣，根據(jù)孕婦的具體情況，可在睡前進(jìn)行適量進(jìn)食，預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。孕婦要避免進(jìn)食過(guò)于辛辣生冷的食物，對(duì)含糖量過(guò)高的水果也要進(jìn)行一定的控制，可多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素或高纖維的食物。要每日記錄孕婦食用的種類與重量，并根據(jù)孕婦的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。（3）心理護(hù)理與病情監(jiān)控：孕婦出現(xiàn)妊娠高血糖合并高血壓后，通常會(huì)因?yàn)閾?dān)心自身與胎兒的身體狀況，出現(xiàn)緊張焦慮等不良情緒，這些情緒會(huì)對(duì)孕婦的治療依從性以及疾病的控制產(chǎn)生一定的影響，因此護(hù)理人員要與患者保持溝通與交流，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，使患者能夠保持健康良好的心理狀態(tài)。同時(shí)護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、心率的變化情況，要定期做好各項(xiàng)生化指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，定時(shí)向患者給予吸氧，并做好記錄。可詳細(xì)向患者講解不同妊娠方式的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者自行選擇妊娠方式，若存在病情無(wú)法好轉(zhuǎn)者，應(yīng)建議其終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦護(hù)理前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）的血糖水平與血壓水平變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)都以SPSS20.00處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平變化情況比較

護(hù)理前兩組患者的FPG、2h PG以及HbA1C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后干預(yù)組FPG、2h PG以及HbA1C水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后收縮壓與舒張壓比較

護(hù)理前兩組患者的收縮壓與舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后干預(yù)組護(hù)理后收縮壓與舒張壓水平明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較（± s）

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較（± s）

注：同組護(hù)理前后相比，常規(guī)組2h PG t=2.699，P＜0.05；干預(yù)組2h PG t=4.793，P＜0.05；常規(guī)組FPG t=0.552，P＞0.05；干預(yù)組FPG t=2.873，P＜0.05；常規(guī)組HbA1C t=2.028，P＞0.05；干預(yù)組HbA1C t=3.295，P＜0.05

?

表2 兩組患者護(hù)理前后收縮壓與舒張壓比較（± s ，mm Hg）

表2 兩組患者護(hù)理前后收縮壓與舒張壓比較（± s ，mm Hg）

注：同組護(hù)理前后相比，常規(guī)組舒張壓t=1.863，P＞0.05；干預(yù)組舒張壓t=3.227，P＜0.05；常規(guī)組收縮壓t=4.123，P＜0.05；干預(yù)組收縮壓t=5.491，P＜0.05

?

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)為10例，自然分娩為21例，剖宮產(chǎn)率為32.26%，產(chǎn)后出血為0例，胎膜早破率為為1例，羊水過(guò)多為1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%；常規(guī)組剖宮產(chǎn)為20例，自然分娩為11例，剖宮產(chǎn)率為64.52%，產(chǎn)后出血為2例，胎膜早破為3例，羊水過(guò)多為3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.81%。干預(yù)組的妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組（χ2=6.458、4.292，P=0.011、0.038）。

3 討論

孕婦在妊娠期間會(huì)因激素水平出現(xiàn)變化，免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)異常導(dǎo)致出現(xiàn)多種妊娠期間特有的疾病，例如妊娠糖尿病與妊娠高血壓，近年來(lái)受到人們飲食結(jié)構(gòu)的改變與孕婦壓力過(guò)大等因素的影響，妊娠糖尿病合并高血壓的發(fā)病率正逐年上升[7-9]。為此給予妊娠糖尿病合并高血壓孕婦科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助其有效控制血糖與血壓水平。本研究給予患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者采取健康知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理以及病情監(jiān)測(cè)等多種護(hù)理手段，幫助孕婦增加對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解其緊張焦慮的情緒。本研究結(jié)果中，干預(yù)組的FPG、2h PG以及HbA1C水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），其原因在于醫(yī)護(hù)人員為孕婦制定合理科學(xué)的飲食控制方案，對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在確保母嬰所需的營(yíng)養(yǎng)得到正常補(bǔ)給的同時(shí)，嚴(yán)格控制糖分與熱量的攝入，從而有效地控制患者的血糖水平，定期監(jiān)測(cè)患者的血糖能夠根據(jù)其具體情況進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整[9-11]。本研究中干預(yù)組收縮壓與舒張壓下降程度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。其原因在于個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)通過(guò)心理干預(yù)與飲食干預(yù)，改善患者的不良心理，與患者保持溝通，增強(qiáng)患者的護(hù)理依從性。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免因飲食攝入不當(dāng)影響孕婦的血壓水平[12-13]。本研究結(jié)果中干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，同時(shí)妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。醫(yī)護(hù)人員會(huì)針對(duì)患者個(gè)體情況，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)妊娠結(jié)果得到改善[14-16]。

綜上所述，個(gè)體化應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病合并高血壓孕婦的效果顯著，能有效降低孕婦的血糖水平與血壓水平，同時(shí)改善妊娠結(jié)局，降低孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。