吳 彪 李海英 何秋養(yǎng)

1.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東湛江 524003；2.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院外科，廣東湛江 524003

美羅培南是人工合成的廣譜碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物，可穿透多數(shù)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌的細(xì)胞壁，作用于靶點(diǎn)青霉素結(jié)合蛋白，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到抑制性作用，以此產(chǎn)生抗菌作用。美羅培南具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、毒性低等特征，在治療上兼具有效性和安全性[1-3]。但近年來(lái)，美羅培南在臨床治療上應(yīng)用越發(fā)廣泛，不合理用藥的情況也時(shí)有發(fā)生，美羅培南的耐藥菌株數(shù)量也越來(lái)越多，因此，要加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，提高臨床用藥的合理性。本研究對(duì)2018年3月～2019年3月我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析，旨在評(píng)價(jià)美羅培南藥物臨床加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年3月～2019年3月我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析，調(diào)取既往病例，共調(diào)取80例患者。

1.2 研究方法

藥學(xué)干預(yù)：在美羅培南藥物使用頻率最高的科室（呼吸內(nèi)科、腦外科）內(nèi)成立藥學(xué)干預(yù)小組，根據(jù)美羅培南藥物的臨床應(yīng)用情況和合理用藥的指導(dǎo)方案，并結(jié)合科室的實(shí)際情況，制定有普遍適應(yīng)性的用藥規(guī)范。根據(jù)醫(yī)院抗菌分級(jí)管理制度，制定美羅培南的使用管理制度，設(shè)立管理權(quán)限，在規(guī)范化的制度下對(duì)美羅培南藥物進(jìn)行管理和使用。用藥規(guī)范中需要包括一些具體的細(xì)則，如藥物禁忌證、適應(yīng)證、聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)、給藥途徑、給藥方法、用藥療程、用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度和用藥規(guī)范執(zhí)行，以提高藥學(xué)干預(yù)管理的有效性。并每月隨機(jī)抽取已經(jīng)發(fā)放的處方進(jìn)行回顧性分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和統(tǒng)計(jì)問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出解決對(duì)策。利用每日查房的時(shí)間，將不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行匯總，由科室主任對(duì)不合理用藥的具體病例進(jìn)行總結(jié)，并為美羅培南藥物的臨床用藥使用提供科學(xué)指導(dǎo)。此外，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師及藥師的培訓(xùn)，通過(guò)專(zhuān)家講座、內(nèi)部交流學(xué)習(xí)等方式讓藥師和醫(yī)師對(duì)美羅培南藥物有更加全面、更加系統(tǒng)的了解，了解美羅培南的最新研究結(jié)果，確保其準(zhǔn)確的熟悉藥性和耐藥情況，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，確保用藥的科學(xué)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的臨床使用量和使用患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）對(duì)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物在呼吸內(nèi)科和腦外科的使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)干預(yù)前后的使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（3）對(duì)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的臨床不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不合理用藥主要包括用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、藥物選擇不合理，計(jì)算比較干預(yù)前后的臨床不合理用藥率。（4）對(duì)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的微生物送檢率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中涉及的各項(xiàng)資料及數(shù)據(jù)分析均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量指標(biāo)、計(jì)數(shù)指標(biāo)分別采用t和χ2檢驗(yàn)，并分別采用（±s）、[n（%）]表示計(jì)量及計(jì)數(shù)指標(biāo)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后的美羅培南藥物臨床使用量比較

實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前，我院美羅培南的臨床使用量為4890支；實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，我院美羅培南的臨床使用量為4020支，臨床使用率降低了17.79%。藥物學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的臨床使用量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物在呼吸內(nèi)科和腦外科的使用頻率比較

相比于實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后，呼吸內(nèi)科和腦外科的美羅培南藥物使用頻率下降，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物在呼吸內(nèi)科和腦外科的使用頻率比較[n（%）]

2.3 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的臨床不合理用藥率比較

經(jīng)比較干預(yù)前后的美羅培南藥物不合理用藥率，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后的不合理用藥率顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物微生物送檢率比較

實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，微生物送檢率高于藥學(xué)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物微生物送檢率比較[n（%）]

表2 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的臨床不合理用藥率比較[n（%）]

3 討論

美羅培南是對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有廣譜抗菌活性的碳青霉烯類(lèi)抗生素藥物，在腹腔感染、腦膜炎、下呼吸道感染、皮膚感染以及尿路感染等疾病的治療上應(yīng)用廣泛[4-8]。但近年來(lái)，隨著抗生素濫用現(xiàn)象越來(lái)越多，臨床用藥的不合理率不斷提高，需要加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，以保障藥物的合理應(yīng)用，降低抗生素藥物的耐藥性。藥學(xué)干預(yù)是對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行規(guī)范的管理方式，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)患者的臨床用藥進(jìn)行干預(yù)，以分析處方的合理性和安全性[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，美羅培南藥物的臨床使用量從4890支降低至4020支，相比于實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前下降了17.79%。并且，在呼吸內(nèi)科和腦外科的臨床治療上，美羅培南的用藥頻率明顯降低。該結(jié)果說(shuō)明實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，臨床上減少了美羅培南藥物的使用量，這對(duì)于抑制耐美羅培南細(xì)菌增長(zhǎng)意義重大，可以降低美羅培南的耐藥性。此外，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，美羅培南藥物不合理用藥率從21.25%降低至7.50%，這說(shuō)明實(shí)施藥學(xué)干預(yù)能夠降低用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、藥物選擇不合理等事件的發(fā)生率，最大程度上保障臨床用藥的合理性。并且微生物送檢率也從干預(yù)前的68.75%提高至90.0%，達(dá)到了80%的標(biāo)準(zhǔn)[13-16]，且藥學(xué)干預(yù)前也有明顯提升。藥學(xué)干預(yù)是一種系統(tǒng)性的干預(yù)方法，通過(guò)對(duì)患者所用藥物的劑量、用法等進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，可以對(duì)臨床用藥有科學(xué)的掌控，綜合患者的病情改善情況和臨床用藥反應(yīng)，及時(shí)更改治療方案。尤其是在美羅培南等抗生素藥物的臨床使用中應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)，可有效避免抗生素藥物濫用、誤用的現(xiàn)象，提高臨床用藥的有效性與安全性。

綜上所述，臨床上加強(qiáng)美羅培南藥物的藥學(xué)干預(yù)可獲得較好效果，可提高藥物的合理利用率，同時(shí)可以抑制耐美羅培南細(xì)菌增長(zhǎng)，提高臨床用藥的安全性和有效性。