張海濤 蔣 琴

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 402160

急性冠脈綜合征是嚴(yán)重心血管疾病，屬于一種特殊冠心病，疾病多發(fā)于老年男性和絕經(jīng)后女性，危險(xiǎn)性較大，臨床上一般采用介入治療[1-2]。但在治療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗死，而且還伴有術(shù)后再狹窄現(xiàn)象。為了避免以上并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在適當(dāng)階段給予患者瑞舒伐他汀可以減少動(dòng)脈粥樣硬化，其效果會(huì)明顯優(yōu)于阿托伐他汀[3-4]。我院對(duì)急性冠脈綜合征患者行PCI術(shù)后應(yīng)用瑞舒伐他汀，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取124例急性冠脈綜合征患者PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）術(shù)后患者，均于2017年1月～2019年1月在本院服用藥物，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為四組。A組男女比例為18∶13，年齡45～62歲，平均（53.8±2.7）歲；B組男女比例為19∶12，年齡44～65歲，平均（53.5±2.8）歲；C組男女比例為17∶14，年齡42～64歲，平均（53.6±2.7）歲；D組男女比例為18∶13，年齡44～66歲，平均（53.7±2.5）歲，四組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。 （2）年齡＞40歲。 （3）所有患者及其家屬均詳細(xì)閱讀本次研究相關(guān)內(nèi)容，知曉每個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟，主動(dòng)配合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。 （4）實(shí)驗(yàn)全程符合道德倫理，并由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) [6]

（1）患有惡性腫瘤。 （2）急性冠脈綜合征病史。（3）精神障礙。

1.4 方法

1.4.1 A組 術(shù)前服用安慰劑，術(shù)后服用小劑量瑞舒伐他?。暇┫嚷晼|元制藥有限公司，H20112346，10mg/片），劑量為10mg/d。持續(xù)服藥半年。

1.4.2 B組 術(shù)前服用40mg瑞舒伐他汀，術(shù)后服用小劑量瑞舒伐他汀，劑量為10mg/d。持續(xù)服藥半年。

1.4.3 C組 術(shù)前服用40mg瑞舒伐他汀，術(shù)后服用大劑量瑞舒伐他汀，劑量為20mg/d。持續(xù)服藥半年。

1.4.4 D組 術(shù)前服用80mg瑞舒伐他汀，術(shù)后服用大劑量瑞舒伐他汀，劑量為20mg/d。持續(xù)服藥半年。

1.5 觀察指標(biāo)

比較四組患者服藥前后血脂水平、白介素18（IL-18）和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：臨床表現(xiàn)消失，生理指標(biāo)恢復(fù)正常水平。有效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，生理指標(biāo)明顯改善，趨近正常水平。無(wú)效：臨床表現(xiàn)未好轉(zhuǎn)，生理指標(biāo)仍處于異常?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，多組間對(duì)比采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者服藥前后血脂水平比較

服藥前，四組患者血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；服藥后，C組血脂水平明顯低于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四組患者服藥前后IL-18和hs-CRP水平比較

治療前，四組患者IL-18和hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，C組患者IL-18和hs-CRP水平明顯低于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 四組患者總有效率比較

A組、B組、C組和D組總有效率分別為70.97%、70.97%、90.32%和74.19%，C組明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 四組患者服藥前后血脂水平比較（± s，mmol/L）

表1 四組患者服藥前后血脂水平比較（± s，mmol/L）

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表2 四組患者服藥前后IL-18和hs-CRP水平比較（± s）

表2 四組患者服藥前后IL-18和hs-CRP水平比較（± s）

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表3 四組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)[8-9]，多數(shù)急性冠脈綜合征患者的發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性不足，少數(shù)患者發(fā)病由非動(dòng)脈粥樣硬化疾病所致。冠狀動(dòng)脈和心肌在供血途徑中出現(xiàn)矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量無(wú)法滿足心肌需求，會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，造成心絞痛。從以往病例中可以發(fā)現(xiàn)[4]，血脂異常是造成動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，而且此時(shí)患者體內(nèi)出現(xiàn)炎性因子，如IL-18等。IL-18是一種特殊炎性因子，其通過(guò)誘導(dǎo)作用，使T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞產(chǎn)生γ干擾素，γ干擾素會(huì)促使冠狀動(dòng)脈斑塊破裂。同時(shí)IL-18還會(huì)刺激單核細(xì)胞，使細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子α，改善單核或者巨噬細(xì)胞表達(dá)，使其生成MMPs（基質(zhì)金屬蛋白酶），可以降解細(xì)胞外基質(zhì)，影響冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性[10]。為在短時(shí)間內(nèi)使患者擺脫危險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行介入治療，但如果患者血脂水平和炎癥因子水平過(guò)高，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[11]。因此，在治療過(guò)程中給予一定調(diào)脂藥物（他汀類藥物），可以改善血管內(nèi)皮功能，控制血小板聚集，在一定程度確?；颊呱踩玔12]。

相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[13-15]，急性冠脈綜合征與冠狀動(dòng)脈穩(wěn)定性有直接關(guān)聯(lián)，當(dāng)出現(xiàn)局部斑塊破裂時(shí)，會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)。在調(diào)節(jié)血脂的治療中，他汀類藥物是調(diào)脂中應(yīng)用廣泛的一類藥物，除明顯降脂效果外，還可以發(fā)揮抗炎、抗氧化作用，同時(shí)可以穩(wěn)定松動(dòng)斑塊，促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)。瑞舒伐他汀進(jìn)入人體后，作用于肝臟，在自身選擇性作用下，能夠抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成，防止出現(xiàn)限速酶HMG-COA還原酶，減少肝臟脂蛋白生成，增加LDL-膽固醇受體表達(dá)，降低血漿膽固醇水平。再者，體內(nèi)VLDL（極低密度脂蛋白）和三酰甘油水平快速下降，提升抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，降低血漿脂質(zhì)，降低血管內(nèi)膜肥厚程度。hs-CRP是人體炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，也是造成冠狀動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。hs-CRP會(huì)直接進(jìn)入血管內(nèi)皮，誘發(fā)早期動(dòng)脈粥樣硬化，與冠心病的發(fā)病、發(fā)展和預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)，而且在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中，hs-CRP都發(fā)揮重要作用，通過(guò)進(jìn)行hs-CRP檢驗(yàn)，能夠較好驗(yàn)證斑塊穩(wěn)定性；IL-18是一種多效能炎癥因子，會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化速率，使斑塊穩(wěn)定性降低，更加容易破裂，導(dǎo)致心血管缺血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。本研究表明，在治療期間給予患者瑞舒伐他汀可以很好降低患者血脂，而且服藥后效果明顯。同時(shí)，如在術(shù)前服用一定劑量瑞舒伐他汀，能夠確保介入治療安全性，而通過(guò)研究證明，在術(shù)后持續(xù)服用瑞舒伐他汀的過(guò)程中，大劑量效果明顯較好，并且證明瑞舒伐他汀具有良好抗炎癥效果。但本次研究中存在一定缺陷，如研究時(shí)間較短、樣本納入數(shù)量不足等，想要進(jìn)一步確認(rèn)瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后的遠(yuǎn)期療效，還需增加研究對(duì)象數(shù)量，延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)時(shí)間，開(kāi)展新一輪實(shí)驗(yàn)。

綜上所述，在急性冠脈綜合征患者行PCI術(shù)前服用40mg瑞舒伐他汀，并與術(shù)后按照20mg/d的劑量口服，可以顯著改善體內(nèi)炎性因子水平，調(diào)節(jié)血脂，整體效果較好，在臨床上具有重要應(yīng)用價(jià)值。