何金萍

（博誼（上海）工業(yè)有限公司，上海 200000）

急診室最常用的臨床治療方法是氣管切開術，其中霧化患者是最重要的氣道管理方法。傳統(tǒng)的鼻導管霧化方式不適合患者仰臥在床上或四處走動，因為氧氣管的長度不足以提供氧氣。由于醫(yī)用面罩霧化器具有漂亮的外觀和輕巧的體積，因此患者可以舒適地吸入，而不會產(chǎn)生折射噴霧，液滴和喉嚨不適等不良反應。噴霧的藥物就像煙霧，氧化噴霧中沒有水滴和晶體[1]。同時，該方法是一次性醫(yī)療消耗品，使用后將其丟棄。拆除部分噴霧器并保留管道，經(jīng)過浸泡或熏蒸后，可將氧氣管連接到玻璃接頭，以大大增加氧氣管的長度，適合任何患者的位置或床旁活動，并增加患者的舒適度。據(jù)報道，面罩霧化氧氣與鼻導管氧氣之間的氧氣飽和度和氧氣分壓的比較存在顯著差異[2]。為了在醫(yī)療技術不斷進步的情況下為患者提供更好的氧療方法，本文的作者選擇了100 名患者來分析在輸氧過程中使用的面罩霧化器的有效性。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取2019 年10 月至2020 年10 月我院急診科收治患者100 例，應用不同霧化器進行分組，各50 例。平均年齡（35.45±4.7）歲，其中男性患者70 例，女性患者30 例?；颊咭话阗Y料無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。此次實驗得到多方認可，并排除相關禁忌癥患者。

1.2 研究方法

在對照組中，將無菌的氧氣吸入管伸入氣管套管1cm ～2cm，按照常規(guī)方法連續(xù)供氧，將氧氣流量調(diào)節(jié)至3L/min，用鹽水紗布覆蓋氣管套管，并使用注射器間歇地從氣管套管中滴下溶液，以每1h ～2h 逐滴添加3ml ～4ml的加濕液，并且每天使用200ml ～250ml 的加濕液，并且每天兩次用超聲波噴霧吸入15min ～20min[3]。在使用面罩式醫(yī)用霧化器時，首先要連接口罩式醫(yī)用霧化器管，將其連接至中央供氧氧氣流量計，將氧氣流量調(diào)節(jié)至3L/min，然后向面罩式醫(yī)用霧化器的霧化器杯中添加水分。用15ml的藥液，在氣管切開術患者的空氣切口處放置一個面罩式醫(yī)療霧化器以供氧，并以氧氣為氣源將濕潤的液體制成細霧，并用呼吸器均勻吸入。每天使用200ml ～250ml 的加濕溶液，以確保24h 連續(xù)氧氣加濕。由于固定帶懸掛在一只耳朵的后面，因此遮蓋的醫(yī)用霧化器在蓋住切口時不容易移動，并且切口被鹽水紗布覆蓋。每天定期更換一次消毒口罩式醫(yī)用霧化器，并更換兩個專用的專用口罩式醫(yī)用霧化器。如果有污染，請及時更換，并浸泡84 種消毒劑進行消毒[4]。而在治療時，根據(jù)患者的健康狀況和機體功能指標制定診斷和治療計劃，在治療前與患者充分溝通，了解疾病狀態(tài)，藥物狀態(tài)和臨床癥狀，并了解患者的日常生活習慣和經(jīng)濟狀況告知患者治療所需的風險和預防措施。在進行氧氣治療的過程中，需要進行健康教育，使得患者充分了解疾病治療的常識，進而保證患者的治療依從性，提高治療效果。同時有必要從患者的立場出發(fā)，根據(jù)患者目前的醫(yī)療狀況制定科學的護理干預修訂方案，避免患者的恐懼感增加，增加患者的信心[5]。在實際工作中，醫(yī)務人員應建立和諧的醫(yī)患關系，使臨床護理工作的意義深入患者內(nèi)心，并保證患者自愿合作治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的痰液粘稠度與患者治療滿意度以及PANAS評分，以此對輸氧過程中使用的面罩霧化器的有效性進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

雙人核對、錄入，數(shù)據(jù)應用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料組間比較進行x2（%）檢驗，等級資料以采用非參數(shù)，檢驗計量進行t 檢測檢驗。檢驗水準以p＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察患者的痰液粘稠度

患者的痰液粘稠度有很大差異（p＜0.05），詳見表1。

2.2 觀察患者的治療滿意度

患者間治療滿意度存在較大差異（p＜0.05），詳見表2。

2.3 觀察患者的PANAS 評分

治療后兩組患者PANAS 評分組間比較差異顯著，（均p＜0.001），詳見表3。

表3 兩組患者負性情緒評分比較（±s）

表3 兩組患者負性情緒評分比較（±s）

組別 n 正性情緒 負性情緒干預前 干預后 干預前 干預后研究組 60 53.41±8.31 71.82±8.14 59.54±8.31 32.17±7.42對照組 60 53.25±8.18 65.94±8.33 60.54±8.02 39.51±7.92 x2 2.172 11.017 0.892 15.917 p 0.813 0.007 0.712 0.002

3.討論

傳統(tǒng)的鼻導管霧化方式不適合患者仰臥在床上或四處走動，因為氧氣管的長度不足以提供氧氣。由于醫(yī)用面罩霧化器具有漂亮的外觀和輕巧的體積，因此患者可以舒適地吸入，而不會產(chǎn)生折射噴霧，液滴和喉嚨不適等不良反應。同時可有以大大增加氧氣管的長度，增加患者的舒適度，使得面罩霧化氧氣與鼻導管氧氣之間的氧氣飽和度和氧氣分壓的比較存在顯著差異。黃雅紅，蔡凱晉[6]研究表明，呼吸道粘膜具有增濕和凈化吸入氣體的作用，氣管切開術后的氣體沒有被呼吸道過濾和增濕，并且分泌物是粘稠干燥的。為了降低分泌物的粘度，需要將室溫保持在22 度并將濕度保持在60 度左右。與傳統(tǒng)的鼻插管吸氧相比，面罩式霧化吸入氧氣的優(yōu)勢在于，將面罩放在氣管切開術開口上方，可以均勻吸入氧氣和藥物。其特點是霧的大小可調(diào)，水滴小而均勻。通過吸入將液體藥物吸入細支氣管和肺泡中，不僅可以實現(xiàn)有效的氧氣治療，而且還可以防止灰塵和污垢進入呼吸道。如果將常規(guī)鼻導管用于氧氣吸入，則在將鼻導管插入氣道時會發(fā)生掉落造成污染的風險。頂端的孔被痰液阻塞，不能達到氧療的目的，并且加濕液的注射不均勻，會引起患者咳嗽，進而加重患者病情，甚至出現(xiàn)肺部感染等不良事件。

據(jù)相關學者介紹，氣管切開術患者臨床實踐中常用的傳統(tǒng)吸氧方法是通過向氣管套管延伸1cm ～2cm 的吸氧管來提供氧氣，這不僅不能獲得有效的氧氣，而且很容易污染氧氣吸入。面罩式醫(yī)療霧化器沒有上述缺點。此外，氣管切開術后，氣體直接從下呼吸道引入，上呼吸道失去了氣體的加熱，加濕和過濾作用，導致氣道干燥，睫狀肌運動功能喪失，不能及時排出分泌物，導致氣道感染且治療效果顯著降低。不僅如此還會破壞肺部表面活性物質(zhì)并降低肺順應性，這會導致或加劇缺氧的癥狀，因此有效的氣道加濕非常重要[7]。王靜[8]提出，使用面罩式醫(yī)用霧化器可在提供氧氣的同時進行連續(xù)加濕，并且可以根據(jù)患者痰液的粘度隨時調(diào)節(jié)加濕霧量，使得氣道始終處于濕潤狀態(tài)。同時，無須定期將藥物滴入氣管進行加濕。因此，為氣管切開術患者使用面罩式醫(yī)用噴霧器操作簡單，節(jié)省時間，科學標準化，值得推廣和應用。這也就和本文作者的研究相互印證，從本次研究結果可得知，患者的痰液粘稠度與患者治療滿意度以及PANAS 評分有很大差異（p＜0.05）。

綜上所述，對患者在吸氧過程中應用面罩式霧化器，可以更好的讓患者接受氧氣治療，提高患者治療滿意度，并且優(yōu)化治療過程。