陳潔

摘要：目的：觀察復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合用藥在銀屑病治療中的臨床效果。方法：對94例在我院治療的銀屑病患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，分為聯(lián)合組和對照組，兩組人數(shù)各47例，聯(lián)合組為復(fù)方甘草酸苷和阿維A聯(lián)合用藥，對照組為單用阿維A治療，觀察比較兩組在治療有效率、減輕患者癥狀及藥物副反應(yīng)的數(shù)據(jù)差異。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率及減輕癥狀方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合用藥治療銀屑病效果顯著，療效優(yōu)于單用阿維A，不良反應(yīng)低，可作為銀屑病治療的常規(guī)治療方案具有一定臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：復(fù)方甘草酸苷，阿維A，銀屑病，療效

中圖分類號：R758.63 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

銀屑病具有病程長、易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)病人群以青壯年較為常見，某些疑難復(fù)雜的銀屑病患者甚至終生不能被治愈，嚴(yán)重影響患者軀體健康，甚至患者心理精神方面亦受到嚴(yán)重?fù)p害。銀屑病臨床上基本表現(xiàn)為紅斑及鱗屑，冬季有加重趨勢，發(fā)病部位可遍及全身，但以頭皮及四肢發(fā)病較為常見。其發(fā)病原因不明，但有一定的家族遺傳傾向，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療，避免進(jìn)一步加重或產(chǎn)生并發(fā)癥。本病的治療方法較多，糖皮質(zhì)激素治療效果不甚理想，我們對本院銀屑病患者采用復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合用藥治療，療效顯著，現(xiàn)分析報告如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

選取2016年1月至2018年12月間在我院治療的銀屑病患者94例，全部患者符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除高血壓、糖尿病患者及長期服用免疫抑制劑患者，排除長期使用激素或者存在肝腎功能異?；颊?。納入研究病例共94例，其中男49例，女45例，年齡17-65歲，平均年齡為（37.5±6.2）歲。隨機(jī)分為兩組。聯(lián)合組47人，其中男25例，女22例，年齡17-64歲，平均年齡為（36.9±5.3）歲。對照組47人，其中男24例，女23例，年齡18-65歲，平均年齡為（38.2±5.1）歲。兩組在年齡、性別、疾病程度上均不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法

聯(lián)合組采用阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，阿維A膠囊采用劑量個體化原則，開始治療時每天25或30 mg，然后在患者能夠耐受的基礎(chǔ)上逐步加量至75 mg每天，治療有效后劑量改為每天50 mg的維持劑量。復(fù)方甘草酸苷膠囊服用方法為一次3粒，每天3次，飯后服用。對照組為單用阿維A膠囊，給藥方法和劑量同聯(lián)合組。所有患者用藥療程為8周，8周后觀察療效。每天觀察患者用藥療效及病情變化情況。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

所有患者療效參考銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)，英文簡稱PASI，人體皮膚面積可分為4個部分，及頭部、上肢、下肢和軀干，面積分別占人體的10%、20%、40%、30%，每天觀測銀屑病患者病損皮膚面積并記錄。根據(jù)銀屑病患者皮損可劃分為紅斑、浸潤和脫屑，按疾病嚴(yán)重程度得分，無癥狀為O分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極其嚴(yán)重為4分，頭部PASI得分=0.1（紅斑+浸潤+脫屑）×皮損面積;上肢PASI得分=0.2（紅斑+浸潤+脫屑）×皮損面積;軀干PASI得分=0.3（紅斑+浸潤+脫屑）×皮損面積;下肢PASI得分=0.4（紅斑+浸潤+脫屑）×皮損面積。PASI總得分等于以上四個PASI的總和。

療效評級：（1）明顯緩解：8周療程結(jié)束后，皮膚瘙癢等臨床癥狀完全消失或者基本消失，皮損消退面積恢復(fù)60%以上;（2）部分緩解：8周療程結(jié)束后，臨床癥狀得到部分改善，皮損消退較治療前好轉(zhuǎn)但未達(dá)到明顯緩解程度;（3）無效：臨床癥狀無緩解或者惡化，皮損未見明顯消退甚至皮損增加?？傆行蕿槊黠@緩解率與部分緩解率之和。

藥物不良反應(yīng)：記錄每位患者用藥過程中的不良反應(yīng)，主要觀察患者有無感覺過敏，皮膚干燥，惡心，口干等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

觀察兩組患者治療效果情況及不良反應(yīng)情況，通過SPSS22.0分析，計量資料使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者PASI得分統(tǒng)計比較

通過研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組和對照組在治療前PASI得分相似，無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后聯(lián)合組PASI得分明顯低于對比組，并且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1所列。

2.2兩組患者療效評級比較

通過比較可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者總有效率高于對照組，并且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2所列。

2.3兩組藥物不良反應(yīng)比較

兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率都比較低，在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異（P>0.05）。詳見表3所列。

3討論

目前，關(guān)于銀屑病的發(fā)病機(jī)理研究很多，但大多無明顯結(jié)果，總體來說，銀屑病發(fā)病是各種因素綜合作用的結(jié)果，而非單一因素。常見相關(guān)因素包括遺傳、感染、免疫和內(nèi)分泌因素等。銀屑病是一種多基因遺傳性疾病，有明顯的家族聚集現(xiàn)象，通常是遺傳和周圍環(huán)境等多種因素相互作用的結(jié)果，銀屑病的發(fā)生發(fā)展可能與病患某些HLA抗原表達(dá)升高有關(guān)。銀屑病還可能跟某些致病菌有關(guān)，比如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，致病菌的存在往往致使其發(fā)病及遷延不愈。研究表明銀屑病發(fā)病與炎性因子和炎癥細(xì)胞的浸潤有所關(guān)聯(lián)。銀屑病的可能誘發(fā)因素還與外周環(huán)境及心理有關(guān)，煙酒環(huán)境，某些藥物和精神刺激均可加重銀屑病的病情。

銀屑病臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，最常見銀屑病類型是尋常型銀屑病，其邊界清晰，形狀各異的紅斑伴炎性紅暈是其主要表現(xiàn)，銀屑病病損處覆蓋銀白色鱗屑，銀屑病因此得名，鱗屑被刮凈后可見薄膜，薄膜往往成半透明，當(dāng)有損壞時會出現(xiàn)Auspitz征，是本病的一個典型特點(diǎn)。本病診斷不難，結(jié)合病史、好發(fā)部位及皮損特點(diǎn)可以很快可以做出診斷，臨床上常用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療銀屑病，但效果往往不佳并且易產(chǎn)生耐藥性。

阿維A抗銀屑病主要作用機(jī)理為通過雙向調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞達(dá)到加快正常表皮細(xì)胞分化速度的作用，另外，阿維A還可以抑制角質(zhì)層過度增生發(fā)揮效果。復(fù)方甘草酸苷是中藥甘草提取劑，能夠抑制磷脂酸酶，并且能夠抑制病毒、免疫調(diào)節(jié)，通過抑制毛細(xì)血管的通透性達(dá)到抗炎目的。另一方面，復(fù)方甘草酸苷可降低類膽固醇代謝速度，達(dá)到保護(hù)肝臟效果。研究表明，兩種藥物聯(lián)用可明顯增強(qiáng)治療銀屑病效果，并且不良反應(yīng)并不增加。本研究結(jié)果也證實(shí)兩藥聯(lián)用能夠明顯減輕患者癥狀，提高總的有效率，不良反應(yīng)亦控制良好。

復(fù)方甘草酸苷與阿維A治療銀屑病效果良好，能夠達(dá)到較好的疾病控制率，患者在療程期間耐受性也較好，依從性佳，不良反應(yīng)輕，聯(lián)合用藥也彌補(bǔ)了阿維A單一用藥的缺點(diǎn)，可作為銀屑病的常規(guī)治療方法。