譚國成

【摘要】

目的：研究超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在小兒腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中臨床效果。方法：隨機(jī)選擇50例于我院2018年9月-2019年9月收治行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的小兒病患進(jìn)行研究，將其分為對照組與研究組，研究組給予超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣全麻，而對照組僅給予喉罩全麻，觀察兩組患兒的臨床情況。結(jié)果：研究組與對照組患兒的瑞芬太尼用量少于對照組，同時(shí)研究組患兒蘇醒時(shí)間也短于對照組患兒，其中，研究組患兒瑞芬太尼總用量為（95.61±6.00）μg，對照組患兒為（145.03±7.62）μg。結(jié)論：超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯實(shí)施于小兒腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)中可取得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有一定的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);腹橫肌;平面阻渧;小兒腹腔鏡手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】

R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-216-02

1資料與方法

1.1一般資料

挑選我院2018年9月-2019年9月收治行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的50例小兒病患進(jìn)行研究，將其分為研究組與對照組，各小組分別有患兒25例。其中，患兒年齡區(qū)間在6-13歲之間，平均年齡（8.11±1.26）歲，男患兒27例，女患兒23例，體質(zhì)量13-33KG，平均體質(zhì)量（36.33±6.09）KG，麻醉分級（ASA）Ⅰ-Ⅱ級。所有患兒術(shù)后各項(xiàng)輔助檢查均正常，腹部穿刺皮膚未出現(xiàn)感染與破損現(xiàn)象，無認(rèn)知功能障礙，無咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道感染問題，所有患兒家屬均已經(jīng)簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛方案知情同意書。比對所有患兒的臨床資料情況，差異不明顯P>0.05，有對比價(jià)值。

1.2方法

50例患兒在進(jìn)入手術(shù)室后均為其常規(guī)創(chuàng)建靜脈通路，運(yùn)用多功能監(jiān)護(hù)儀對其心電圖進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)監(jiān)測脈搏、心率以及血氧飽和度，面罩吸氧。靜脈注射2mg/kg丙泊酚與2μg/kg芬太尼，在起效后靜脈推注0.1mg/kg順阿曲庫銨，在患兒下頜松弛后為其插入喉罩。研究組患兒在超聲引導(dǎo)下實(shí)施腹橫肌平面阻滯（在S-NERCE便攜式彩色多普勒超聲診斷儀的指引下進(jìn)行），運(yùn)用6-13MHz線陣探頭于患兒第12肋與髂嵴間腋前線水平側(cè)腹壁加以掃描定位處理，定位成功后消毒鋪無菌洞巾，經(jīng)平面內(nèi)進(jìn)針于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間回抽無血后，再運(yùn)用分離法將0.5mg/kg鹽酸羅哌卡因（25%）注入進(jìn)去，對側(cè)給予相同方法進(jìn)行阻滯處理。

對照組患兒在麻醉起效后直接置入喉罩，同時(shí)接入呼吸機(jī)，麻醉維持運(yùn)用瑞芬太尼與丙泊酚靶控輸注，丙泊酚靶濃度維持4μg/ml，而瑞芬太尼靶濃度維持于2.5-5ng/L之間，在手術(shù)治療期間不再追加肌松藥物與芬太尼。

1.3評定方法對術(shù)中患兒的瑞芬太尼用量、停止注射藥物至患兒蘇醒時(shí)間加以記錄，同時(shí)記錄術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)以及8小時(shí)的VAS評分（疼痛神經(jīng)模擬評分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0加以處理，本研究數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)資料以“x±s”來表示，運(yùn)用“X2”對檢測研究數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)差。若結(jié)果P顯示<0.05時(shí)，即數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)對比意義。

2結(jié)果

對比研究組與對照組患兒的瑞芬太尼用量以及患兒蘇醒時(shí)間，研究組患兒瑞芬太尼總用量為（95.61±6.00）μg，對照組患兒為（145.03±7.62）μg，研究組患兒的蘇醒時(shí)間為（5.08±1.05）分鐘，對照組患兒為（9.47±1.69），各數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

對比研究組患兒與對照組患兒術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)以及8小時(shí)的VAS評分，研究組患兒在術(shù)后2小時(shí)與4小時(shí)的VAS評分顯著低于對照組，差異明顯P<0.05，而術(shù)后8小時(shí)的差異性小P>0.05，具體詳情參見表1。

3討論

手術(shù)鎮(zhèn)痛效果能夠有效緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣使用，腹腔鏡下小兒斜疝手術(shù)也受到了臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可，此術(shù)式能一次性治療兩側(cè)疝氣，同時(shí)還具備切口小、恢復(fù)快、損傷小以及術(shù)后無疤痕的優(yōu)點(diǎn)。而在行此類手術(shù)時(shí)往往需要人工氣腹，這對于小兒病患的生理產(chǎn)生較大的干擾，所以需要給予深度麻醉，因手術(shù)時(shí)間較短，給予大劑鎮(zhèn)靜以及阿片類藥物容易致使術(shù)后蘇醒延遲以及呼吸抑制等問題，為此，建筑適宜的麻醉方式是相當(dāng)有必要的，這也是小兒手術(shù)重點(diǎn)研究內(nèi)容。下腹部皮膚具體上生殖股神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)以及髂腹下神經(jīng)等皮神經(jīng)所支配，經(jīng)對骼腹股溝神經(jīng)與髂腹下神經(jīng)的阻滯能夠使下腹部區(qū)域達(dá)到麻醉效果，使疼痛得到有效緩解，從而滿足手術(shù)與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。在腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間神經(jīng)盤膜層注射局部麻醉藥能夠阻滯前腹壁神經(jīng)，取得有效的腹壁鎮(zhèn)痛效果，而以上腹壁阻滯法在臨床中也被稱之為腹橫肌平面阻滯。

本研究中，研究組給予超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣全麻，而對照組僅給予喉罩全麻，對比研究組患兒與對照組患兒術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)以及8小時(shí)的VAS評分，研究組患兒在術(shù)后2小時(shí)與4小時(shí)的VAS評分顯著低于對照組，差異明顯P<0.05，而術(shù)后8小時(shí)的差異性小P>0.05。

由上可見，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯運(yùn)用于小兒腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)中可提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有臨床推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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