鮑利 邱榆程 高翠蓮

【摘要】

目的：探討不同的鈍針扣眼穿刺對(duì)血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功效的影響。方法：選擇我院進(jìn)行血透治療患者64例，隨機(jī)分為兩組，觀察組在2-4次形成隧道改用鈍針扣眼法，對(duì)照組在8-12次形成隧道改用鈍針扣眼法，比較兩組患者一次穿刺成功率、疼痛程度、內(nèi)瘺并發(fā)癥、不同穿刺時(shí)機(jī)疼痛程度、止血時(shí)間、滲血、皮下血腫情況比較等情況。結(jié)果：觀察組患者一次穿刺成功率、疼痛程度、內(nèi)瘺并發(fā)癥、不同穿刺時(shí)機(jī)疼痛程度、止血時(shí)間、滲血、皮下血腫情況，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：2-4次形成隧道改用鈍針扣眼法可減輕患者疼痛，減少對(duì)周圍血管壁的損傷，縮短按壓止血時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鈍針扣眼穿刺;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

【中圖分類號(hào)】R459.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-132-02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析作為維持血液透析患者的“生命線”，是迄今為止最理想的長(zhǎng)期血管通路，其穿刺方法的選擇直接影響患者并發(fā)癥發(fā)生率。目前傳統(tǒng)的穿刺方法有繩梯法、區(qū)域法以及扣眼法三種，其中使用最多的是傳統(tǒng)扣眼穿刺方法，然而該方法由于銳針鋒利，穿刺次數(shù)多，容易造成新的割傷和刺傷[1]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，觀察其臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2015年12月—2018年9月在我院進(jìn)行血液透析64例扣眼穿刺患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)無(wú)認(rèn)知功能障礙，溝通無(wú)障礙;自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重出血;精神障礙等。隨機(jī)將其分為2組，其中觀察組32例，女15例，男性17例，年齡10-59歲。對(duì)照組32例，女10例，男性22例，年齡8-60歲。兩組患者一般資料可比（p>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法觀察組：固定由一名專業(yè)護(hù)士選擇同一穿刺點(diǎn)、同一穿刺角度、同一穿刺深度負(fù)責(zé)穿刺，初期透析的2-4次用銳針穿刺，然后改用鈍針穿刺，護(hù)士將鈍針捻進(jìn)后固定，透析結(jié)束后，75%酒精消毒扣眼，更換創(chuàng)可貼，覆蓋針眼，先將棉卷和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管長(zhǎng)軸平行，最后按壓包扎止血，8小時(shí)內(nèi)不要去除創(chuàng)可貼。對(duì)照組：穿刺時(shí)遵循上述原則，經(jīng)過(guò)8-12次的銳針穿刺后，在固定的穿刺部位形成皮下穿刺隧道后改用鈍針扣眼穿刺的方法。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者一次穿刺成功率、疼痛程度、內(nèi)瘺并發(fā)癥、不同穿刺時(shí)機(jī)疼痛程度、止血時(shí)間、滲血、皮下血腫情況比較等情況?；颊咛弁丛u(píng)估采用數(shù)字評(píng)分量表（NRS），分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛;1-3分為輕度疼痛;4-6分為中度疼痛;7-10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法數(shù)據(jù)分析 用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平a=0.05。

2結(jié)果

2.1穿刺成功率及疼痛程度比較觀察組一次穿刺成功率、疼痛程度低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不同穿刺時(shí)機(jī)疼痛程度比較兩組患者隨著時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛呈下降趨勢(shì)，且觀察組6個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4止血時(shí)間、滲血、皮下血腫情況比較觀察組止血時(shí)間，滲血次數(shù)低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

近幾年，隨著我國(guó)透析技術(shù)的快速發(fā)展，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺法在臨床上得到了大力推廣應(yīng)用，扣眼穿刺法保持了局部血管彈性纖維的連續(xù)性，使局部血管在強(qiáng)大血流沖擊下仍能保持良好的支撐作用，從而減少血管瘤樣擴(kuò)張[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者一次穿刺成功率、疼痛程度、內(nèi)瘺并發(fā)癥、不同穿刺時(shí)機(jī)疼痛程度、止血時(shí)間、滲血、皮下血腫情況，差異顯著（P<0.05）。其原因可能是2-4次形成隧道改用鈍針扣眼法不僅有利于減少銳針穿刺次數(shù)，更能緩解患者的疼痛感，提高舒適度，降低傷口出血、滲血、血腫的發(fā)生率[3]。

綜上所述，2-4次形成隧道改用鈍針扣眼法可減輕患者疼痛，減少對(duì)周圍血管壁的損傷，縮短按壓止血時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文娟， 應(yīng)迎娟， 吳春燕. 鈍針對(duì)預(yù)防內(nèi)瘺扣眼法穿刺并發(fā)癥的效果研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（26）：26-27.

[2]尹海軍.周采平.任偉.扣眼法應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（13）：92—95.

[3]趙海珠，黃海萍，方少樣，何美青.鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2016，33（8）：65-67.