徐杰

摘要：目的 ?比較美沙拉嗪與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法 ?選取2018年2月～2019年2月在我院診治的70例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用柳氮磺吡啶治療，觀察組采用美沙拉嗪治療，比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（腹瀉、腹痛、黏液便血）積分、結(jié)腸鏡檢評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、粒細(xì)胞減少、頭痛、外周血白細(xì)胞下降）發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組臨床治療總有效率為94.28%，高于對(duì)照組的82.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組腹瀉、腹痛、黏液便血積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組結(jié)腸鏡檢評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組C反應(yīng)蛋白水平均低是否于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的22.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果優(yōu)于柳氮磺吡啶，有助于炎癥吸收，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：美沙拉嗪;柳氮磺吡啶;潰瘍性結(jié)腸炎

中圖分類號(hào)：R547.62 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.049

文章編號(hào)：1006-1959（2020）04-0151-03

Abstract：Objective ?To compare the clinical effects of mesalazine and sulfasalazine in the treatment of ulcerative colitis.Methods ?A total of 70 patients with ulcerative colitis diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 35 cases in each group. The control group was treated with sulfasalazine and the observation group was treated with mesalazine. The total effective rate， clinical symptoms （diarrhea， abdominal pain， mucus and blood in the stool） score， colonoscopy score， C-reactive protein level， and adverse reactions were compared between the two groups （Nausea and vomiting， granulocytopenia， headache， peripheral white blood cell decline）.Results ?The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.28%， which was higher than 82.85% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the scores of diarrhea， abdominal pain， and mucus in the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The colonoscopy scores of the two groups were lower than before treatment and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;The C-reactive protein level in the two groups after treatment was lower than before the treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 8.57%， lower than 22.85% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Mesalazine is superior to sulfasalazine in the treatment of ulcerative colitis， which is helpful for inflammation absorption， improves clinical symptoms， and has fewer adverse reactions， which is worthy of clinical application.

Key words：Mesalazine;Sulfasalazine;Ulcerative colitis

近年來潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis）發(fā)病率不斷上升。該病屬于一種非特異性炎癥性腸病，病變多位于乙狀結(jié)腸以及直腸處，嚴(yán)重者會(huì)延伸至降結(jié)腸或彌漫整個(gè)結(jié)腸。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便以及腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。目前臨床主要采用免疫抑制、糖皮質(zhì)激素、氨基酸水楊酸類藥物進(jìn)行治療，免疫抑制劑則適用于無法使用氨基酸水楊酸類藥物，以及無法手術(shù)治療的患者[1]。美沙拉嗪屬于氨基水楊酸類藥物，目前也較多應(yīng)用于治療潰瘍性結(jié)腸炎[2]，但其療效及安全性尚存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2018年2月～2019年2月在我院診治的70例潰瘍性結(jié)腸炎臨床資料，比較美沙拉嗪與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年2月～2019年2月在沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院診治的70例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組于2014年發(fā)布的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[3];②經(jīng)結(jié)腸鏡以及鋇餐灌腸檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙，腫瘤、突發(fā)性重度感染者;②既往腸道切除者、心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病;③研究藥物過敏者。對(duì)照組男性20例，女性15例;年齡23～65歲，平均年齡（52.59±0.32）歲;病程1～4年，平均病程（2.61±0.28）年。觀察組男性19例，女性16例;年齡24～66歲，平均年齡（53.08±0.45）歲;病程1～4年，平均病程（2.73±0.22）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組均給予常規(guī)止瀉藥、免疫抑制劑、抗感染等治療，維持水電解質(zhì)平衡。

1.2.1對(duì)照組 ?采用柳氮磺吡啶腸溶片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020557，規(guī)格： ? 0.25 g/片）治療，4 次/d，0.5 g/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2觀察組 ?采用美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148，規(guī)格：0.25 g/片）治療，3 次/d，0.25 g/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀積分、結(jié)腸鏡檢評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、粒細(xì)胞減少、頭痛、外周血白細(xì)胞下降）發(fā)生情況。臨床癥狀評(píng)分[4]：主要包括腹瀉、腹痛、黏液便血癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。結(jié)腸鏡檢評(píng)分[5]：①0分：局部組織無任何活動(dòng)性病變;②1分：局部組織病變輕微;③2分：局部組織中等病變;④3分：局部組織重度病變。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?①顯效：臨床腹瀉、腹痛等癥狀均消失，大便正常，結(jié)腸鏡下潰瘍愈合，且黏膜均恢復(fù)正常;②有效：臨床癥狀顯著改善，大便常規(guī)檢查呈陰性，黏膜炎癥減輕;③無效：癥狀無明顯變化，病情甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較 ?觀察組顯效19例，有效14例，無效2例，對(duì)照組顯效17例，有效12例，無效6例，觀察組治療總有效率為94.28%（33/35），高于對(duì)照組的82.85%（29/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.203，P<0.05）。

2.2兩組治療前后臨床癥狀積分比較 ?治療后兩組腹瀉、腹痛、黏液便血積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組治療前后結(jié)腸鏡檢評(píng)分比較 ?治療后兩組結(jié)腸鏡檢評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較 ?治療后兩組C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5兩組臨床不良反應(yīng)比較 ?觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例頭痛，1例粒細(xì)胞減少;對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心，3例頭痛，2例粒細(xì)胞減少，1例外周血白細(xì)胞下降;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的22.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于非特異性腸粘膜炎癥性疾病，病程長，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者身心健康。目前對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，無特效治療方法，藥物治療仍是主要的治療手段，主要包括硫唑嘌呤等免疫抑制、氨基酸水楊酸類藥物及糖皮質(zhì)激素等[7]。柳氮磺砒啶是臨床常用治療潰瘍性結(jié)腸要用藥，可抑制抗菌消炎，發(fā)揮免疫抑制作用。但機(jī)體對(duì)本身吸收較少，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響臨床治療效果。美沙拉嗪屬氨基水楊酸類藥物，研究顯 示[8]，該藥具有良好的抗炎作用，可促進(jìn)局部炎性反應(yīng)吸收，緩解腸黏膜炎癥，以實(shí)現(xiàn)臨床治療效果。兩種藥物的作用機(jī)制不同，其臨床治療效果和安全性也存在差異，需要臨床進(jìn)一步深入研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為94.28%，高于對(duì)照組的82.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎總有效率高于柳氮磺砒啶。同時(shí)治療后兩組腹瀉、腹痛、黏液便血積分、結(jié)腸鏡檢評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎可顯著改善臨床癥狀，鏡檢效果也優(yōu)于柳氮磺砒啶。該結(jié)論與李楊麟等[9]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)治療后兩組C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。提示美沙拉嗪治療可降低炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白水平，有效改善臨床炎癥反應(yīng)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的22.85%（P<0.05），表明美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床不良反應(yīng)少于柳氮磺砒啶，應(yīng)用更安全。

綜上所述，沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果優(yōu)于柳氮磺吡啶，有助于炎癥吸收，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.建立我國炎癥性腸病診治中心質(zhì)量控制指標(biāo)的共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2016， 55（7）：568-571.

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[9]李楊麟，喻曉東，蘇林，等.美常安聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對(duì)血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（10）：1926-1929.

收稿日期：2019-12-12;修回日期：2019-12-25

編輯/馮清亮