王敬之 張曉英 楊郗

摘 要 目的：對(duì)上海市華漕社區(qū)公辦及民辦托幼機(jī)構(gòu)保教人員的健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，為制定保教人員的健康教育方案提供依據(jù)。方法：于2017年10月—2018年5月選取上海市閔行區(qū)華漕社區(qū)14家托幼機(jī)構(gòu)的626名保教人員為調(diào)查對(duì)象，在進(jìn)行健康教育干預(yù)前和干預(yù)后分別對(duì)其健康素養(yǎng)水平進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：不同年齡、學(xué)校性質(zhì)、文化程度和崗位的保教人員，其健康素養(yǎng)的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)校性質(zhì)和文化程度為健康素養(yǎng)水平的影響因素。干預(yù)前僅有34.86%的保教人員具有健康素養(yǎng)，干預(yù)后具有健康素養(yǎng)的保教人員比例增加至62.75%；干預(yù)后保教人員在科學(xué)健康觀維度的健康素養(yǎng)率有所下降，其他維度具有健康素養(yǎng)的保教人員比例均有所增加。結(jié)論：影響健康素養(yǎng)的一個(gè)重要因素是文化程度?？茖W(xué)健康觀、慢性病防治及健康生活方式與行為這幾個(gè)方面是托幼機(jī)構(gòu)保教人員健康教育知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面的知識(shí)宣教。

關(guān)鍵詞 托幼機(jī)構(gòu) 保教人員 健康素養(yǎng) 健康教育

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）06-0021-04

Study of the influential factors of health literacy and the effect of health education on the caregivers and teachers in childcare institutions in Huajing Community of Shanghai

WANG Jingzhi1， ZHANG Xiaoying2， YANG Xi3

（1. Department of Prevention and Health Care of Jiuting Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201615， China； 2. Department of Prevention and Health Care of Huacao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201106， China； 3. Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the health literacy level of caregivers and teachers in public and private childcare institutions in Huaying Community of Shanghai in order to provide a basis for formulating health education programs for caregivers and teachers. Methods： From October 2017 to May 2018， 626 caregivers and teachers from 14 childcare institutions in Huaying Community of Minhang District， Shanghai were selected as the survey objects， and before and after health education intervention， the level of their health literacy was investigated by the questionnaire. Results： There are statistically significant differences in the scores of health literacy among caregivers and teachers of the different ages， school nature， education level and position， and the nature of school and education level were the factors that influence the level of health literacy. Before the intervention， only 34.86% of the caregivers and teachers had health literacy， and after the intervention， the proportion of health educators with health literacy increased to 62.75%； after the intervention， the health literacy rate of the caregivers and teachers in the dimension of scientific health concept decreased， and the proportion of caregivers and teachers in other dimensions increased. Conclusion： An important factor affecting health literacy is education. The scientific health concept， the prevention and treatment of chronic diseases， and healthy lifestyles and behaviors are the weak links in the health education knowledge of caregivers and teachers in childcare institutions， and in the future， relevant aspects of knowledge education should be strengthened.

KEY WORDS childcare institution； caregiver and teacher； health literacy； health education

健康素養(yǎng)是健康素質(zhì)的重要組成部分，也是近年來備受關(guān)注的研究領(lǐng)域[1]。WHO認(rèn)為健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體所具有的獲取、理解和處理基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷及維持和促進(jìn)健康的能力[2]。托幼機(jī)構(gòu)是幼兒學(xué)習(xí)和生活的主要場(chǎng)所，幼兒缺乏自我保護(hù)能力，其對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力、身體活動(dòng)能力和自我照護(hù)能力都較差，容易導(dǎo)致意外傷害、傳染病和突發(fā)事件等的發(fā)生。托幼機(jī)構(gòu)保教人員的健康素養(yǎng)水平不僅關(guān)系到自身的健康水平，也與幼兒的健康水平密切相關(guān)[3-7]。本研究以上海市閔行區(qū)華漕社區(qū)為例，對(duì)轄區(qū)內(nèi)公辦及民辦托幼機(jī)構(gòu)保教人員的健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，為針對(duì)性制定保教人員的健康教育方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年10月—2018年5月選取上海市閔行區(qū)華漕社區(qū)14家托幼機(jī)構(gòu)（公辦托幼機(jī)構(gòu)5家，民辦托幼機(jī)構(gòu)9家）的626名保教人員為調(diào)查對(duì)象，在進(jìn)行健康教育干預(yù)前和干預(yù)后分別對(duì)其健康素養(yǎng)水平進(jìn)行問卷調(diào)查。干預(yù)前發(fā)放調(diào)查問卷626份，回收問卷594份，其中有效問卷525份，問卷有效回收率83.87%；干預(yù)后發(fā)放調(diào)查問卷626份，回收問卷490份，其中有效問卷459份，問卷有效回收率73.32%

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)工作的保教人員，包括行政管理人員、教師、保育員、保健老師、后勤保障人員和營(yíng)養(yǎng)師；（2）參加工作滿1年及以上者，不限性別、年齡；（3）自愿參與本次研究。

干預(yù)前的調(diào)查對(duì)象中，男性52名，女性473名，男女性別比例約為1∶9；平均年齡（36.44±10.10）歲；來自公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)的人數(shù)基本各占一半；大專/本科及以上學(xué)歷人數(shù)最多，為250名（47.62%）；職業(yè)為教師的人數(shù)最多，為223名（由于干預(yù)前后的調(diào)查對(duì)象來自同一樣本，因此干預(yù)后調(diào)查對(duì)象的基本信息不再列出）。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量確認(rèn)

參考胡亞飛等[8]關(guān)于2012年上海市15～69歲居民的健康素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市居民具備健康素養(yǎng)的比例為19.59%，由此預(yù)估上海市托幼機(jī)構(gòu)保教人員具有健康素養(yǎng)的比例約為20%。

根據(jù)公式n=Z2P（1-P）/e2，Z取值1.96（置信度為95%），P取值0.20，比例誤差e取值介于正負(fù)0.05之間，計(jì)算出至少需要的樣本量人數(shù)為246名。本次調(diào)查對(duì)象共626名，大于樣本量所需人數(shù)。

1.2.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

本次問卷主要參照中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《2018年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》[9]進(jìn)行設(shè)計(jì)。

問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本信息及健康素養(yǎng)相關(guān)問題，共56題。以公共衛(wèi)生為導(dǎo)向可將問卷內(nèi)容分為健康科學(xué)觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)及健康信息素養(yǎng)6類健康素養(yǎng)問題；基于“知識(shí)-行為-技能”理論模式可將問卷內(nèi)容分為基本健康知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)及基本技能素養(yǎng)3個(gè)方面。

計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為單選及判斷題回答正確得1分，錯(cuò)誤得0分；多選題回答正確得2分，多選題正確回答率≥60%且無錯(cuò)誤選項(xiàng)得1分，出現(xiàn)錯(cuò)誤選項(xiàng)得0分。

1.2.3 健康素養(yǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

以得分的80%為分界點(diǎn)，將調(diào)查對(duì)象分為健康素養(yǎng)較高和較低組別，為了表述及計(jì)算方便，后文稱有健康素養(yǎng)和無健康素養(yǎng)。實(shí)際得分占總分80%及以上認(rèn)為調(diào)查對(duì)象有健康素養(yǎng)；各維度得分占該維度總分80%及以上認(rèn)為調(diào)查對(duì)象在該維度上有健康素養(yǎng)。

1.2.4 干預(yù)方法

干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月，干預(yù)方法包括發(fā)放干預(yù)資料、開展健康講座及在微信群內(nèi)發(fā)布健康知識(shí)等。干預(yù)資料為上海市健康教育所編寫的《<健康66條>逐條看》及參考《<健康66條>逐條看》主要內(nèi)容及調(diào)查問卷相關(guān)內(nèi)容編寫的宣傳折頁《健康逐條看》；每?jī)芍芤淮握偌魍杏讬C(jī)構(gòu)的保健老師，以PPT形式對(duì)其進(jìn)行健康宣教，宣教后再以分組討論的形式對(duì)健康宣教內(nèi)容進(jìn)行逐條解讀，隨后由保健老師對(duì)所在托幼機(jī)構(gòu)的其他保教人員進(jìn)行宣教；建立健康宣教微信群，定期將電子版宣傳資料及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)送到群內(nèi)，并針對(duì)提問進(jìn)行健康知識(shí)講解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；采用單因素及多因素logistic回歸分析方法進(jìn)行健康素養(yǎng)影響因素分析，使用Mantel-Haenszel法進(jìn)行檢驗(yàn)。單因素分析中，P<0.2表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素分析中，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)相關(guān)因素單因素分析

以是否具有健康素養(yǎng)為因變量，以年齡、性別、學(xué)校性質(zhì)、文化程度和崗位為自變量進(jìn)行單因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)校性質(zhì)、文化程度和崗位的保教人員，其健康素養(yǎng)的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.2，表1）。

2.2 健康素養(yǎng)相關(guān)因素多因素分析

以是否具有健康素養(yǎng)為因變量，以年齡、學(xué)校性質(zhì)、文化程度和崗位為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)校性質(zhì)和文化程度為健康素養(yǎng)水平的影響因素（P<0.05，表2）。

相對(duì)于民辦托幼機(jī)構(gòu)的保教人員，公辦托幼機(jī)構(gòu)的保教人員具有健康素養(yǎng)的可能性更大（OR=1.94）；具有大專/本科及以上學(xué)歷的保教人員相對(duì)于初中及以下文化學(xué)歷者，具有健康素養(yǎng)的可能性更大（OR=1.64）。