劉 艷

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒感染引起的呼吸道感染疾病，病毒屬正黏病毒科，可分成甲、乙、丙、丁四型，其中甲型和乙型最為常見(jiàn)[1]。磷酸奧司他韋是治療本病的主要藥物，但是由于該藥上市時(shí)間早，已出現(xiàn)耐藥性問(wèn)題，部分患兒療效不滿意。本研究探索帕拉米韋氯化鈉注射液在小兒流感治療中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院兒科2019年6月至2019年11月診治的小兒流行性感冒154例，均在發(fā)病48h內(nèi)就診治療，體溫≥37.5 ℃，年齡1～14歲，排除合并其他感染的患者，排除近6個(gè)月接種過(guò)流感病毒疫苗者，排除對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組77例，男童43例，女童34例，年齡1～12歲，平均（7.9±2.1）歲。觀察組77例，男童40例，女童37例，年齡1～13歲，平均（8.0±2.2）歲。兩組的一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患兒入院均給予常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括多飲水、營(yíng)養(yǎng)支持、止咳化痰、物理降溫、抗感染等，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒給予磷酸奧司他韋（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20080763）治療，體質(zhì)量≤15 kg的患兒，口服30毫克/次；體質(zhì)量在15～23 kg的患兒，口服45毫克/次；體質(zhì)量23～40 kg的患兒，口服60毫克/次；體質(zhì)量＞40 kg的患兒，口服75毫克/次，每日2次，連續(xù)給藥5 d。觀察組患兒給予帕拉米韋氯化鈉注射液（廣州南新制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20170004）治療，10 mg/kg次靜脈滴注，每日1次，根據(jù)患兒的體溫下降情況給藥1～2 d，最長(zhǎng)不超過(guò)5 d。

1.3 療效評(píng)估。治愈：體溫恢復(fù)正常，咽痛、頭痛、肌肉酸痛等癥狀完全消失。顯效：體溫下降恢復(fù)正常，咽痛、頭痛等癥狀明顯改善。有效：體溫明顯下降但尚未恢復(fù)正常，咽痛、頭痛等癥狀有所緩解。無(wú)效：病情無(wú)明顯緩解或加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒總有效率為97.40%；對(duì)照組患兒總有效率為85.71%；兩組的治療總有效率對(duì)比：χ2=6.805，P=0.009＜0.05，見(jiàn)表1。觀察組患兒出現(xiàn)1例白細(xì)胞降低，不良反應(yīng)發(fā)生率1.30%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)2例惡心、嘔吐，1例白細(xì)胞降低，不良反應(yīng)發(fā)生率3.90%；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：χ2=1.027，P=0.311＞0.05。見(jiàn)表2，觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間、鼻塞緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.001。

表1 兩組的治療效果[n（%）]

表2 兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間（h，±s）

表2 兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間（h，±s）

3 討論

流行性感冒的控制應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離，尤其是發(fā)病48h內(nèi)的流感應(yīng)盡早進(jìn)行抗流感病毒治療。1942年國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)流感病毒的表面有神經(jīng)氨酸酶，抑制神經(jīng)氨酸酶能有效抑制流感病毒的復(fù)制、繁殖，這為流感的治療提供方向和基礎(chǔ)[2]。1969年，首個(gè)流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑研制成功，雖然能有效抑制流感病毒復(fù)制，但是效力、特異性不高。到1997年，首個(gè)口服有效的神經(jīng)氨酸酶抑制劑——奧司他韋研制成功。目前，磷酸奧司他韋是小兒流感的常用藥物，是其活性代謝產(chǎn)物的前體藥物，本身無(wú)抗病毒效果，需口服給藥，在胃腸道吸收后經(jīng)肝臟或腸壁酯酶轉(zhuǎn)化成活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羥酸，從而發(fā)揮抗病毒效果，促進(jìn)咽痛、鼻塞等癥狀緩解[3]。但是磷酸奧司他韋與神經(jīng)氨酸酶唾液酸的結(jié)合位點(diǎn)存在匹配缺陷，無(wú)論是否退熱，都必須足劑量足療程。帕拉米韋氯化鈉注射液最早于2013年上市，其與奧司他韋不同，其是新型小分子環(huán)戊烷類的結(jié)構(gòu)，半衰期長(zhǎng)，具有很強(qiáng)的流感病毒神經(jīng)氨酸酶親和力，在給藥后迅速與流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，發(fā)揮抗流感病毒復(fù)制繁殖效果，促進(jìn)患兒病情控制[4]。而且該藥允許較低劑量用藥，在退熱后即可停止用藥，適用于嬰幼兒。葛新順等[5]的研究認(rèn)為帕拉米韋在兒童疑似流感治療中應(yīng)用有助于促進(jìn)臨床癥狀緩解，減少抗菌藥物使用，安全性和耐受性均較好。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05；且觀察組的退熱、鼻塞、咳嗽、咽痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.001；提示我們相較于磷酸奧司他韋，帕拉米韋氯化鈉注射液在小兒流感治療中效果更顯著。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異不明顯，用藥安全性較高。

綜上所述，帕拉米韋氯化鈉注射液在小兒流行性感冒治療中應(yīng)用療效顯著，有助于促進(jìn)患兒臨床癥狀快速緩解，且用藥安全性較高，值得推廣應(yīng)用。