汪啟東，楊 濤，嚴 琪

（1）曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院神經外科，云南曲靖 655331；2）昆明醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院神經科學研究所，昆明呈貢 650500；3）昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經外二科，云南昆明 650032）

顱腦外傷術后患者病情復雜，恢復周期長，病情變化快，臨床?？漆t(yī)療工作難度大，再加上有的顱腦外傷術后患者預后不理想[1]。這些因素使得患者術后恢復過程中不可避免地產生了悲觀、焦慮、急躁、抑郁等不良情緒和憂慮心理狀態(tài)，極大地影響了患者的術后康復，甚至對神經外科專科治療的開展產生消極作用[2]。筆者通過多年的神經外科臨床工作認為，患者的情緒和精神狀態(tài)對治療效果的影響也越來越大，而常規(guī)神經外科?？浦委煂徑饣颊呔?、心理壓力作用有限。因而，探索新的醫(yī)療服務模式勢在必行。

近年來，人性化的醫(yī)療服務思想、理念逐漸步入臨床?？浦委燁I域，對于緩解患者的抑郁、焦慮等不良心理影響；對加強治療效能，提高患者的康復率已發(fā)揮了一定的積極作用[3-4]。然而，關于人性化醫(yī)療服務對顱腦外傷術后病人康復過程中心理和情緒的具體作用仍缺乏系統(tǒng)的研究報道。人性化醫(yī)療服務措施[5-6]是一種從多個方面對患者進行全方位的醫(yī)療溝通干預，通過積極地與患者溝通交流，可使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極主動地接受和配合治療的以患者為中心的新的醫(yī)療模式，同時還能夠在減少醫(yī)患糾紛中發(fā)揮積極有益的作用[7]。先前用于神經外科術后臨床管理中的研究[8-11]發(fā)現(xiàn)，通過充分關注醫(yī)護人員與患者的心理變化，尊重醫(yī)護人員與患者的勾通交流態(tài)度，讓醫(yī)護人員切實體驗到人性化管理的好處，可使醫(yī)療服務更加溫馨、更加人性化而起到提高醫(yī)療質量的作用[12-13]。

本研究應用病例對照研究，探索了人性化醫(yī)療服務這個新醫(yī)療模式的應用，重點探討它對神經外科顱腦外傷術后住院患者抑郁和焦慮情緒的緩解作用和對醫(yī)療工作滿意度的作用，以尋求營造一種更為積極、柔和、溫馨、有效并能更好地配合?？浦委煹男滦歪t(yī)療模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院神經外科2017 年8 月至2019 年12 月期間的顱腦外傷急診住院并行開顱血腫清除術救治的患者80 例，根據(jù)入院隨機編號分成兩組，單號為A 組，雙號為B 組，每組40 例。A 組為對照組，術后采用傳統(tǒng)的神經外科治療模式。B 組為實驗組，采用傳統(tǒng)神經外科治療輔以人性化醫(yī)療服務模式。分別對患者進行治療。A 組患者中男19 例，女21 例，年齡36～62 歲，平均（44.8±10.6）歲，病程1～4 a，平均病程（2.2±0.4）a；B 組中男16 例，女24 例，年齡34～58 歲，平均（44.1±10.3）歲，病程亦為1～4 a，平均（1.8±0.6）a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有統(tǒng)計學可比性。

1.2 人性化醫(yī)療服務的措施

1.2.1 住院人性化醫(yī)療服務施行的人性化醫(yī)療服務措施包括：（1）“四心服務”，即愛心、精心、耐心、細心；“三個掌握”服務，即掌握病情、掌握收費，掌握心理狀態(tài)，以便因人、因病、因情緒狀態(tài)等開展醫(yī)療服務；（2）實施提高醫(yī)務人員的醫(yī)術、醫(yī)德和責任心的舉措：每年舉行多次醫(yī)療技能比賽和理論考核，每月進行由主管醫(yī)療的副院長參加、科室主任主持的各科醫(yī)生輪流主講的全院查房，目的在于相互學習交流，充分掌握各類疑難疾病的搶救與操作技能，目的以減輕患者的痛苦、提高醫(yī)療安全質量；（3）注重與增強對患者的及時溝通、交流，構建和諧的醫(yī)患關系。醫(yī)生既要熟悉患者病情，急之所急，又要及時根據(jù)患者不同階段的不同心理變化，對其進行必要的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒，促進患者以良好的心態(tài)面對疾病并積極配合?？浦委?；（4）同時做好健康教育，包括患者飲食起居、治療用藥、心理行為、相關疾病等知識的指導。召開患者及家屬座談會，聽取他們對護理工作的意見和建議，及時整改，滿足其需求。

1.2.2 出院人性化醫(yī)療服務對不同情況的患者，采用不同的方式護送患者出院。在出院時給予健康指導，即預防疾病復發(fā)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為等知識指導，目的是為了進一步促進健康恢復。予留下科室聯(lián)系方式，隨時提供出院患者及家人咨詢。

1.3 SAS 和SDS 評價標準和評價方法

應用用SDS 和SAD 自評量表[14]，分別對顱腦外傷術后康復中的患者行抑郁和焦慮程度的評價和統(tǒng)計學比較。

1.4 醫(yī)療滿意度評價

使用調查問卷對兩組患者醫(yī)療滿意度[15]進行評價，總分0～100 分，90～100 分為十分滿意，70～89 分為一般滿意，70 分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有實驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示。計數(shù)資料用t檢驗進行分析，劑量資料用χ2檢驗分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，B 組（人性化醫(yī)療服務組）與A 組（對照組）相比，SAS 和SDS 評分兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，B 組（人性化醫(yī)療服務組）SAS，SDS 評分均顯著低于A 組（對照組）（P＜0.01），提示采用人性化醫(yī)療服務后，患者的焦慮和抑郁度均顯著緩解和改善，見表1。

在同組內進行比較，在B 組（人性化醫(yī)療服務組），治療后較治療前，SAS 和SDS 評分均顯著降低（P＜0.05），提示人性化醫(yī)療服務在患者焦慮和抑郁的緩解中發(fā)揮著重要的作用；在A 組（對照組）中，治療前后SAS 和SDS 評分無顯著變化（P＞0.05），見表2。實驗組對醫(yī)療的滿意度顯著高于對照組（86%vs 70%，P＜0.05)，見表3。

表1 兩組間治療前后SAS 和SDS 評分結果比較［（±s），分］Tab.1 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery between the two groups［（±s），point］

表1 兩組間治療前后SAS 和SDS 評分結果比較［（±s），分］Tab.1 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery between the two groups［（±s），point］

表2 兩組內治療前后SAS 和SDS 評分結果比較［（±s），分］Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery in the two groups［（±s），point］

表2 兩組內治療前后SAS 和SDS 評分結果比較［（±s），分］Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores before and after the surgery in the two groups［（±s），point］

表3 兩組患者對醫(yī)療的滿意度評分表［n（%）］Tab.3 Satisfaction rates of the two groups［n（%）］

3 討論

以往的研究表明，人性化醫(yī)療服務通過營造一種寬松、和諧和溫馨的的健康環(huán)境，使患者增強對治療的自我信心，積極主動配合治療，這樣起到了有益的、不可或缺的作用，屬于高于物質文明的精神文明范疇。它體現(xiàn)了一種對護理真、善、美的追求過程的認識和情感，是醫(yī)務工作要達到的人文理想目標之一，也是醫(yī)學發(fā)展、進步的新產物。

本研究通過臨床病例對照研究發(fā)現(xiàn)，在曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院神經外科近2 a 來的神經外科顱腦外傷術后80 例中，隨機分配的應用人性化醫(yī)療服務的患者，通過經典的抑郁和焦慮量表評估的SAS（焦慮），SDS（抑郁）評分均顯著低于對照組。結果明顯提示，人性化醫(yī)療服務應用于顱腦外傷術后患者能起到顯著的緩解抑郁和焦慮的作用。眾所周知，抑郁和焦慮是非常具有代表性的反映患者情緒和心理狀態(tài)的指標。筆者的量表評價結果是基于患者自己評價的，故而更加客觀、科學而有說服力。因此得出結論，人性化醫(yī)療服務可有效改善神經外科顱腦外傷術后住院患者的負性心理狀態(tài)，特別是抑郁和焦慮方面的緩解，并能在未來的醫(yī)療中應用和向其他?？仆茝V。

目前，人們的社會行為越來越講求人性化，對于社會弱勢群體的患者更是要求和期待人性化關懷。友善、愛護、人性化、高效逐漸成為醫(yī)務工作的主題和追求的目標?；谝陨先诵曰t(yī)療服務的精髓。本研究還發(fā)現(xiàn)，人性化醫(yī)療服務提高了患者的滿意度，增加了公眾對醫(yī)院的信任度，技術上樹立了精益求精、服務上至善至美，必將在未來醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療工作中發(fā)揮積極向上的作用。