陶承慧 李怡

408200 重慶，重慶市豐都縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科(陶承慧)，門診部(李怡)

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是嚴(yán)重危害人類生命健康的重大慢性疾病，CKD具有患病率高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重、疾病知曉率低等特點，給患者、家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，CKD的防治已經(jīng)成為世界公認(rèn)的重要公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[3]，中國CKD的患病率為10.8%，且近年來CKD患病率亦有明顯的上升趨勢。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是CKD患者的主要替代治療手段[4]，報道顯示有大約85%的CKD患者依靠MHD來維持生命[5]。然而，CKD患者通過MHD來維持生命的過程漫長，加之長期治療帶來的身體不適以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良/負(fù)面心理情緒，生活質(zhì)量也會受到影響[6-7]。應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，CKD患者長期被疾病折磨且需要長期MHD治療，使得患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，患者采取何種應(yīng)對方式會影響其心理健康和生活質(zhì)量，而心理狀況又在一定程度上影響患者的應(yīng)對方式選擇[8]。本研究主要分析MHD患者的生活質(zhì)量、負(fù)性情緒及應(yīng)對方式現(xiàn)狀，并探討負(fù)性情緒、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量3者的相關(guān)關(guān)系，為提高該類疾病患者的心理健康及生活質(zhì)量提供相關(guān)參考。

資料與方法

一、研究對象

采用便利抽樣的方式，選取2014年1月至2018年12月在重慶市豐都縣人民醫(yī)院血液透析中心治療的MHD患者284例作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲，性別不限；(2)具有小學(xué)以上文化程度，能夠理解問卷調(diào)查的內(nèi)容；(3)符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)接受MHD治療時間>3個月，且還需要繼續(xù)接受MHD治療；(5)調(diào)查時，患者意識清楚，具有正常的語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過手術(shù)或藥物治療后的病情穩(wěn)定，尚不需要接受MHD治療的CKD患者；(2)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神疾病者；(3)不能配合完成全部問卷調(diào)查者。

二、方法

1.問卷調(diào)查及量表評估

采用自行設(shè)計的基本信息調(diào)查表收集患者一般資料，分別采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization quality of life-brief，WHOQOL-BREF)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HAD)和醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)對患者的生活質(zhì)量、焦慮抑郁負(fù)性情緒和應(yīng)對方式進(jìn)行評估。

(1)基本信息調(diào)查表 收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入狀況、婚姻、疾病病程、疾病家族史、治療史等。

(2)WHOQOL-BREF量表 該量表由6個領(lǐng)域和2個用于考察總體健康狀況和生存質(zhì)量的獨立條目，共計31個條目構(gòu)成。6個領(lǐng)域分別為：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立程度領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱與個人信仰領(lǐng)域。各條目均采用1～5分評分制賦分，1分表示低或消極的感受，5分表示高或積極的感受，得分越高，表示該領(lǐng)域或總體生活質(zhì)量越高。

(3)HAD量表 該量表又進(jìn)一步細(xì)分為焦慮分量表和抑郁分量表，焦慮分量表和抑郁分量表分別各自包含7個條目，每個條目均按照0～3分評分制賦分，焦慮分量表和抑郁分量表的得分均為0～21分。HAD量表評分>7分判定為存在焦慮和(或)抑郁情緒，進(jìn)一步劃分為：輕度焦慮/抑郁(8～10分)、中度焦慮/抑郁(11～14分)、重度焦慮/抑郁(15～21分)。

(4)MCMQ問卷 該問卷由20個條目組成，分為面對、回避和屈服3個維度，各條目按1～4分評分制賦分，1分表示從不符合，5分表示非常符合，得分越高則表明被測者對該條目或維度的認(rèn)同度越高，越傾向于采取該種應(yīng)對方式。

2.質(zhì)量控制 本次研究調(diào)查流程清晰、資料收集可操作性強(qiáng)，所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，調(diào)查過程必須保持充分的耐心及科學(xué)負(fù)責(zé)的精神，做好與患者及家屬的溝通工作，使其對調(diào)查工作充分配合。所有調(diào)查問卷的填寫均由調(diào)查員現(xiàn)場協(xié)助下完成，并當(dāng)場收回，對不合格和(或)疑似不合格問卷，由調(diào)查員現(xiàn)場再次講解后重新填寫，對所有調(diào)查問卷采用統(tǒng)一發(fā)放和回收。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、一般資料

本研究共納入符合條件的MHD患者284例，其中男性172例(60.6%)、女性112例(39.4%)；年齡18～87歲，平均年齡(63.2±13.0)歲，年齡分布：<45歲年齡者19例(6.7%)，45～59歲者124例(43.7%)，60～69歲者53例(18.7%)，70～79歲者58例(20.4%)，≥80歲者30例(10.6%)；學(xué)歷分布：小學(xué)100例(35.2%)，初中116例(40.8%)，高中/中專及以上68例(23.9%)；職業(yè)情況：體力勞動者186例(65.5%)，腦力勞動者98例(34.5%)；家庭月收入：<1 000元14例(4.9%)，1 000～2 999元238例(83.8%)，>3 000元32例(11.3%)。

二、MHD患者的生活質(zhì)量評分

MHD患者的生存質(zhì)量與健康狀況、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各分領(lǐng)域得分均低于健康者(常模組)[9](P<0.05)；而MHD患者的精神支柱與個人信仰分領(lǐng)域得分高于常模組(P<0.05)。進(jìn)一步對MHD患者與常模組各條目得分比較中發(fā)現(xiàn)，除積極感受分條目與交通條件分條目外，其余各條目得分與常模組得分均存在差異(P<0.05)。(表1)。

表1 MHD患者與健康者WHOQOL-BREF量表各條目評分比較

三、MHD患者焦慮抑郁負(fù)性情緒的檢出率及評分

對MHD患者進(jìn)行HAD量表測評，焦慮檢出率為71.1%(202/284)，其中，輕度焦慮62例、中度焦慮110例、重度焦慮30例；抑郁檢出率為73.9%(210/284)，其中，輕度抑郁58例、中度抑郁124例、重度抑郁28例?；颊叩钠骄箲]評分和平均抑郁評分均處于中度水平。(表2)

表2 MHD患者焦慮抑郁檢出率及評分

四、MHD患者應(yīng)對方式評分

MHD患者面對因子、回避因子、屈服因子的平均分依次降低。提示多數(shù)MHD患者面對疾病選擇積極面對，部分選擇回避，少數(shù)選擇屈服。(表3)

表3 MHD患者M(jìn)CMQ問卷調(diào)查結(jié)果

討 論

本研究采用WHOQOL-BREF量表調(diào)查MHD患者的生命質(zhì)量，結(jié)果顯示，其健康狀況和生命質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域的各領(lǐng)域得分均低于健康者。說明MHD患者無論在軀體癥狀還是心理健康狀況等方面均低于健康者，從而也導(dǎo)致其社會功能、獨立性、環(huán)境適應(yīng)等能力低下。顯然，對于MHD患者，提高其生活質(zhì)量、減輕其身心痛苦是臨床醫(yī)護(hù)工作者首先應(yīng)當(dāng)解決的問題。MHD治療具有長期性、持續(xù)性等特點，這些都直接影響到MHD患者的正常工作、生活和學(xué)習(xí)，同時長期MHD花費巨大，也給患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷反復(fù)的病情、疾病并發(fā)癥等又給患者的軀體造成各種傷害，而以往的研究都主要集中在關(guān)注患者的焦慮、抑郁狀況、不良心理狀態(tài)等方面[10-12]，往往忽視了患者的軀體癥狀及生活質(zhì)量。本研究對MHD患者從生活質(zhì)量、精神狀況、負(fù)性情緒、應(yīng)對方式等多個方面進(jìn)行分析，為提高M(jìn)HD患者的心理健康及生活質(zhì)量提供相關(guān)參考。

MHD患者的應(yīng)對方式分析中，面對因子、回避因子、屈服因子的平均分依次降低。說明MHD患者中的多數(shù)人都采取積極面對的方式來應(yīng)對疾病，屈服因子得分最低，這說明患者在長期與CKD的斗爭過程中仍然采取較為積極的態(tài)度，并未屈服。本研究對MHD患者的焦慮和抑郁負(fù)面情緒調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮檢出率為71.1%，以輕、中度焦慮為主(172例，60.6%)，抑郁檢出率為73.9%，也是以輕、中度抑郁為主(182例，64.1%)。如何認(rèn)識和及時發(fā)現(xiàn)MHD患者的負(fù)面情緒，也是臨床治療的重點內(nèi)容之一，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者治療效果、生活質(zhì)量等的同時應(yīng)當(dāng)更多的關(guān)注患者的心理健康[13-14]。

綜上所述，MHD患者的生活質(zhì)量較低，存在一定的心理問題，以輕中度焦慮抑郁情緒為主，多數(shù)患者在面對疾病時仍然采用積極的面對方式。然而本研究仍然存在一些不足之處：研究數(shù)據(jù)只來自單中心的抽樣，對負(fù)性情緒只考察了最常見的焦慮和抑郁情緒，對生活質(zhì)量的評價也只使用了最為常用的WHOQOL-BREF量表。在后續(xù)研究中，可以考慮擴(kuò)大樣本量，開展多中心、前瞻性研究，使用多種評價量表來進(jìn)一步驗證本研究的結(jié)論。