劉盈 姜波 郭澄 韓永龍

摘 要 目的：為我國藥師參與整合門診診療工作提供參考。方法：以“藥師”“臨床藥師”“整合門診”“聯(lián)合門診”“門診”“Pharmacist”“Integrated outpatient”“Outpatient department”“Outpatient”等為中英文檢索詞，組合檢索Embase、PubMed、中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為各數(shù)據(jù)庫建庫起至2019年7月24日，就國內(nèi)外文獻(xiàn)的研究方式、藥師參與整合門診的類型、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)成效評價指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)848篇，其中有效文獻(xiàn)30篇。從研究方式上看，國外文獻(xiàn)采用的研究方式主要以回顧性研究為主（42.86%），其次為自身前后對照試驗(yàn)（21.43%）和問卷調(diào)查/電話調(diào)研（14.29%）;而國內(nèi)文獻(xiàn)采用的研究方式以描述性研究為主（37.50%），其次為病例對照（25.00%）和自身前后對照試驗(yàn)（25.00%）。從藥師參與整合門診的類型來看，國外藥師參與整合門診的類型有9種，包括癌癥或姑息門診、老年門診、脂質(zhì)管理門診、艾滋病門診、高血壓門診等，其中藥師參與癌癥或姑息門診的占比較高，達(dá)42.86%;國內(nèi)藥師參與整合門診的類型有11種，包括抗凝門診、糖尿病門診、癲癇門診、帕金森病門診等。國外藥師在癌癥或姑息門診中提供服務(wù)內(nèi)容較為深入，包括治療建議、對藥品相關(guān)問題進(jìn)行分類并解決、提供藥物信息與藥師干預(yù)等;國內(nèi)藥師則在抗凝門診提供的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容較為深入，包括抗凝藥物劑量調(diào)整、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥咨詢、用藥指導(dǎo)及教育等。對于服務(wù)成效的評價，國外研究的結(jié)局指標(biāo)涉及13種，包括臨床指標(biāo)的改善、患者就醫(yī)成本的減少、用藥數(shù)量的減少等;國內(nèi)研究的結(jié)局指標(biāo)涉及11種，包括用藥依從性、臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)的改善等。結(jié)論：國內(nèi)外藥師參與聯(lián)合門診均以慢病為主，但側(cè)重點(diǎn)各有不同。國內(nèi)藥師和相關(guān)學(xué)者可在研究方式、藥師參與的整合門診類型、服務(wù)內(nèi)容及其成效評價指標(biāo)等方面進(jìn)一步改進(jìn)。

關(guān)鍵詞 藥師;臨床藥師;整合門診;文獻(xiàn)分析

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for pharmacists participation in the integrated outpatient treatment in China. METHODS：Using “Pharmacist”“Clinical pharmacist”“Integrated outpatient”“Combined outpatient”“Outpatient department” as Chinese and English retrieval words， the related literatures were retrieved from Embase， PubMed， CNKI， Wanfang and VIP， retrieval time limit was from the construction of database to July 24， 2019. The type， research method， service content and the evaluation indexes of the service effectiveness of pharmacists participation in the integrated outpatient treatment at home and abroad were compared. RESULTS： A total of 848 related literatures were retrieved， including 30 valid ones. From respective of research method， main foreign method was retrospective research （42.86%）， followed by self-control trial （21.43%） and questionnaire survey/telephone research （14.29%）; main domestic method was descriptive research （37.50%）， followed by case control （25.00%） and self-control trial （25.00%）. From respective of the types of pharmacists participation in the integration of outpatient services， there were 9 types of pharmacists participation in the foreign integrated outpatient treatment， including cancer or palliative outpatient department， geriatric outpatient department， lipid management outpatient department， AIDS outpatient department， hypertension outpatient department， etc. Among them， the proportion of pharmacists participating in cancer orpalliativeoutpatient department was the highest， being 42.86%. There were 11 types of pharmacists participation in the domestic integrated outpatient treatment， including anticoagulation outpatient department， diabetes outpatient department and epilepsy outpatient department， Parkinsons disease outpatient department， etc. Foreign pharmacists provided in-depth services in cancer or palliative outpatient department， including treatment suggestions， classification and resolution of drug-related problems， provision of drug information and pharmacist intervention， etc.; the contents of pharmaceutical care provided by domestic pharmacists in anticoagulant outpatient department was more in-depth， including dosage adjustment of anticoagulants， pharmaceutical care， medication consultation， medication guidance and education， etc. For the evaluation of service effect， foreign researches involved 13 kinds of outcome indexes， including the improvement of clinical indexes， the reduction of medical cost， reduction of drug used， etc. Domestic researches involved 11 kinds of outcome indexes， including the improvement of medication compliance， clinical indexes and ADR， etc. CONCLUSIONS： The participation of pharmacists in integrated outpatient at home and abroad are mainly chronic diseases， but also different in their emphasis. The domestic pharmacists and related scholars can improve the research methods， the types of integrated outpatient services， service contents and the evaluation indexes of effectiveness of pharmacists.

KEYWORDS? ?Pharmacist; Clinical pharmacist; Integrated outpatient; Literature analysis

藥學(xué)門診指藥師通過門診的方式直接面向患者提供服務(wù)，其目的是為了改善患者藥物治療的結(jié)局。近年來，隨著藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的深入和藥學(xué)技術(shù)人員服務(wù)能力的不斷提升，藥師對門診患者的藥學(xué)服務(wù)形式不斷創(chuàng)新。2018年8月20日，廣東省藥學(xué)會發(fā)布了《藥學(xué)門診試行標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱“試行標(biāo)準(zhǔn)”），其中提到藥學(xué)門診類型應(yīng)包括獨(dú)立的藥學(xué)門診或醫(yī)學(xué)-藥學(xué)聯(lián)合門診[1]。本研究中的整合門診即該試行標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)學(xué)-藥學(xué)聯(lián)合門診，是指由2個及以上?？迫藛T參加，借助不同?？频闹R、技術(shù)和設(shè)備，為患者提供診斷、治療和康復(fù)等服務(wù)的門診診療形式。研究顯示，我國藥師參與整合門診的類型已涉及多個領(lǐng)域，如抗凝門診、糖尿病門診、癲癇/帕金森病門診等，受到了大部分門診患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[2-7]，但目前少有藥師參與整合門診的類型、提供藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容與效果評價的相關(guān)研究，且研究方法與評價指標(biāo)多樣，質(zhì)量參差不齊。為此，本研究擬通過文獻(xiàn)調(diào)研，對比國內(nèi)外文獻(xiàn)的研究方式、藥師參與整合門診的類型、服務(wù)內(nèi)容及成效評價指標(biāo)，旨在為我國藥師參與整合門診疹療工作的進(jìn)一步開展提供參考。

1 資料與方法

以“藥師”“臨床藥師”“整合門診” “聯(lián)合門診”“門診” “Pharmacist”“Clinical pharmacist”“Integrated outpatient”“MDT outpatient” “Outpatient department”“Outpatient”等為中英文關(guān)鍵詞，分別檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、Embase和PubMed等數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的藥師參與整合門診的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時限均為各數(shù)據(jù)庫建庫起至2019年7月24日。詳細(xì)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，剔除非藥學(xué)門診相關(guān)文獻(xiàn)、研究內(nèi)容為獨(dú)立的藥學(xué)門診的文獻(xiàn)、文獻(xiàn)綜述、實(shí)施的藥學(xué)服務(wù)或藥學(xué)干預(yù)為非臨床藥師參與整合門診團(tuán)隊的文獻(xiàn)及描述不清的文獻(xiàn)。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，內(nèi)容包括研究者、藥師參與整合門診的類型、研究方式、藥師服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)成效評價指標(biāo)等，并對其進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)848篇，有效文獻(xiàn)30篇，其中中文文獻(xiàn)16篇[2-17]，英文文獻(xiàn)14篇[18-31]。

2.1 研究方式比較

納入的30篇文獻(xiàn)在評價國內(nèi)外藥師參與整合門診的成效方面采用的研究方式存在較大的差異。國外文獻(xiàn)采用的研究方式有6種，以回顧性研究為主（42.86%），其次為自身前后對照試驗(yàn)（21.43%），然后為問卷調(diào)查/電話調(diào)研（14.29%）;而國內(nèi)采用的研究方式有5種，以描述性研究為主（37.50%），其次為病例對照和自身前后對照試驗(yàn)，各占25.00%。國內(nèi)外文獻(xiàn)的研究方式比較詳見表1。

2.2 國內(nèi)外藥師參與整合門診的類型比較

國內(nèi)外藥師參與整合門診的類型有所差異。從國外文獻(xiàn)報道來看，藥師參與整合門診的類型有9種，其中，藥師參與癌癥或姑息門診[18-23]的占比較高，達(dá)到42.86%，參與老年門診[24]、脂質(zhì)管理門診[25]、艾滋病門診[26]、高血壓門診[27]、代謝綜合征門診[28]、糖尿病門診[29]、帕金森病和運(yùn)動障礙門診[30]及慢性阿片類藥物治療門診[31]的占比均為7.14%。從國內(nèi)文獻(xiàn)報道來看，藥師參與整合門診的類型有11種，其中，藥師參與抗凝門診[2-3]、糖尿病門診[4-5]、高血壓門診[8-9]、兒科門診[10-11]、甲亢門診[12-13]的占比（12.50%）均高于癲癇門診[6]、帕金森病門診[7]、中西醫(yī)結(jié)合哮喘慢支聯(lián)合門診[14]、呼吸科門診[15]、疼痛門診[16]和老年心血管病門診[17]的6.25%。國內(nèi)外文獻(xiàn)中藥師參與的整合門診類型見表2。

2.3 國內(nèi)外藥師參與整合門診的服務(wù)內(nèi)容比較

在服務(wù)內(nèi)容方面，國內(nèi)外藥師參與整合門診如糖尿病門診、高血壓門診、老年門診或老年心血管病門診等，均以提供藥學(xué)服務(wù)咨詢、用藥教育、藥物治療方案調(diào)整、藥學(xué)干預(yù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物相互作用和用藥隨訪為主。國內(nèi)外藥師參與整合門診的服務(wù)內(nèi)容有所區(qū)別：例如，國外藥師在帕金森病和運(yùn)動障礙門診中主要以提出藥物治療建議為服務(wù)內(nèi)容，而國內(nèi)藥師參與癲癇、帕金森病門診則主要負(fù)責(zé)Morisky問卷測評和患者用藥具體內(nèi)容的宣教[6-7，30]。又如，國外藥師在癌癥或姑息門診中的服務(wù)內(nèi)容較為深入，包括提供治療建議、對藥品相關(guān)問題進(jìn)行分類并解決、提供藥物信息、進(jìn)行藥師干預(yù)、核對處方單、注射抗癌藥物、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)、向醫(yī)務(wù)人員和患者提供有關(guān)癌癥化療的信息、向患者分析治療團(tuán)隊建議、管理抗癌藥物、實(shí)施支持性護(hù)理甚至包括方案檢查和無菌準(zhǔn)備等[18-23];另外，國外藥師在慢性阿片類藥物治療門診中的服務(wù)內(nèi)容還包括提供全面的藥物檢查，協(xié)助護(hù)理人員規(guī)范處方操作等[31]。而國內(nèi)藥師在抗凝門診方面提供的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容最為深入，包括與醫(yī)師共同坐診，為患者提供抗凝藥物劑量調(diào)整、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥咨詢、用藥指導(dǎo)及教育等服務(wù)，如確立抗凝指征，選擇所需的抗凝藥物和劑量，同時根據(jù)合適的監(jiān)測指標(biāo)及時調(diào)整抗凝藥物劑量、確定抗凝療程及監(jiān)測頻率，對患者進(jìn)行必要的用藥教育和指導(dǎo)等[2-3];在兒科門診中的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容則包括了對門診或出院隨訪患兒家長的用藥咨詢，以及藥學(xué)會診等多種模式[10-11]?？傊?，國內(nèi)外藥師在整合門診中的服務(wù)內(nèi)容各有側(cè)重。

2.4 國內(nèi)外藥師參與整合門診的服務(wù)成效評價指標(biāo)比較

國內(nèi)外藥師參與整合門診的研究在服務(wù)成效的評價指標(biāo)上也有所差異。國外研究對藥師參與整合門診的服務(wù)成效評價指標(biāo)共13種，包括患者臨床指標(biāo)的改善（如低密度脂蛋白膽固醇水平、血壓達(dá)標(biāo)率、三酰甘油水平及糖化血紅蛋白等指標(biāo)的改善），占比達(dá)35.71%;其次為患者就醫(yī)成本的減少，占比為21.43%;此外，還包括用藥數(shù)量的減少與醫(yī)療實(shí)踐、患者服務(wù)和醫(yī)院管理水平的提升等。國內(nèi)研究的結(jié)局指標(biāo)共11種，其中患者用藥依從性的改善占比最高，達(dá)62.50%;其次為患者臨床指標(biāo)的改善，達(dá)37.50%;此外還包括不良反應(yīng)的改善和患者滿意度的提升等。國內(nèi)外文獻(xiàn)中藥師參與整合門診服務(wù)成效的評價指標(biāo)詳見表3（由于同一文獻(xiàn)可能涉及多種指標(biāo)，故合計值>文獻(xiàn)篇數(shù)）。

3 討論

3.1 研究方式方面

納入文獻(xiàn)中，國外學(xué)者對于藥師參與整合門診的研究方式較國內(nèi)多，主要采用的為回顧性研究，此外還有自身前后對照試驗(yàn)、問卷調(diào)查/電話調(diào)研、隨機(jī)對照試驗(yàn)等;而國內(nèi)藥師參與整合門診的研究方式則主要為描述性研究、病例對照和自身前后對照試驗(yàn)。回顧性研究是以現(xiàn)在為結(jié)果，回溯過去的研究方法，使用該方法較少引起倫理爭議，所需成本少，耗時短，所需樣本量小且研究對象不受人為控制;而隨機(jī)對照試驗(yàn)則能最大程度地避免臨床試驗(yàn)設(shè)計、實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的各種偏倚，平衡混雜因素，提高統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)的有效性，被公認(rèn)為是評價干預(yù)措施成效的“金標(biāo)準(zhǔn)”[28]。國內(nèi)外研究方式的差異，可能與我國藥師參與整合門診的時間尚短有關(guān)，國外的一些先進(jìn)的研究方式也為國內(nèi)的相關(guān)研究提供了更多的可參考性。

3.2 門診類型方面

藥師參與整合門診是長期需要用藥的慢病患者的用藥需求，也是患者對于多藥共用、具有潛在藥物相互作用、用藥安全指數(shù)低的復(fù)雜藥物使用問題的需求。由上述分析可見，國內(nèi)外藥師參與整合門診的工作模式均以慢病為主，均以某具體慢病病種、特殊人群或者某類特殊使用藥物為切入點(diǎn)，國內(nèi)藥師參與整合門診的類型較國外報道的更為多樣化，其中國外藥師參與整合門診的類型以癌癥或姑息門診較為多見，而國內(nèi)藥師參與整合門診以抗凝、糖尿病等藥學(xué)服務(wù)方向?yàn)橹?。國外?0世紀(jì)90年代即有藥師參與艾滋病門診，針對“服用多種藥物、用藥依從性差、藥物治療方案有調(diào)整、存在藥物相互作用、最近出院或急診就診”的特殊患者進(jìn)行服務(wù)[26]。而國內(nèi)藥師參與整合門診的類型充分體現(xiàn)了我國的特色，其服務(wù)內(nèi)容與我國“健康中國行動（2019-2030）”[32]中的心腦血管疾病防治行動、癌癥防治、糖尿病防治、慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治等均緊密結(jié)合，在關(guān)注了老年患者、兒童患者等特殊人群的同時，也結(jié)合我國的特色開展了中西醫(yī)結(jié)合的聯(lián)合門診，與醫(yī)師共同關(guān)注患者中藥、化學(xué)藥聯(lián)用的藥物相互作用。此外，由于報銷政策等因素的影響，國外化療患者以門診治療為主，其藥師有部分處方權(quán)[6]。

3.3 藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容方面

納入文獻(xiàn)中，國內(nèi)外藥師參與整合門診以提供藥學(xué)咨詢、藥學(xué)干預(yù)、用藥教育、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、潛在藥物相互作用監(jiān)測和用藥調(diào)整為主要的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，如高血壓門診、脂質(zhì)管理門診、糖尿病門診等。國外藥師參與的整合門診以癌癥或姑息門診居多，其藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容也較為深入，除涵蓋了傳統(tǒng)意義上的藥學(xué)服務(wù)外，同時還涵蓋了部分醫(yī)療服務(wù)，如日本學(xué)者Ishimoto K等[18]報道了癌癥門診中抗癌藥物的管理包括了化療方案的檢查和無菌準(zhǔn)備;日本學(xué)者Iihara H等[20]報道了在癌癥門診中，藥師還需負(fù)責(zé)核對處方單、混合抗癌注射、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)、實(shí)施支持性護(hù)理以及向醫(yī)務(wù)人員和患者提供有關(guān)癌癥化療的信息等工作。

而國內(nèi)藥師則在抗凝門診、糖尿病門診和疼痛門診等整合門診中提供了系統(tǒng)的、全程的藥學(xué)服務(wù)。例如，徐航等[2]報道了藥師在抗凝門診中提供的藥學(xué)服務(wù)包括確立抗凝指征、選擇所需的抗凝藥物并制定其劑量、根據(jù)合適的監(jiān)測指標(biāo)及時調(diào)整抗凝藥物劑量、確定抗凝療程及監(jiān)測頻率，以及對患者進(jìn)行必要用藥教育和指導(dǎo)等。李長艷等[4]報道了藥師在糖尿病門診中的特色藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容包括借助裝有藥學(xué)專業(yè)軟件的電子設(shè)備，為醫(yī)師、護(hù)士和患者進(jìn)行專業(yè)的用藥信息支持;利用整套糖尿病相關(guān)的模具及胰島素藥品的模型在用藥教育中加強(qiáng)患者的直觀認(rèn)識;制作有關(guān)糖尿病及并發(fā)癥治療藥物的直觀易懂的用藥卡片，便于患者攜帶并提醒其用藥相關(guān)注意事項(xiàng);在手機(jī)上安裝醫(yī)患關(guān)系互動軟件，便于患者隨訪和后續(xù)咨詢等。謝菡等[16]則報道了藥師在疼痛門診進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容包括疼痛評估、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用及健康教育、阿片類藥物劑量調(diào)整建議、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等。

3.4 服務(wù)成效評價指標(biāo)方面

納入文獻(xiàn)中關(guān)于藥師參與整合門診服務(wù)成效的評價指標(biāo)，國外研究較國內(nèi)稍多，且在主要結(jié)局指標(biāo)方面，國外研究以患者臨床指標(biāo)的改善、患者就醫(yī)成本及用藥數(shù)量的減少、醫(yī)療實(shí)踐與患者服務(wù)和醫(yī)院管理水平及患者滿意度的提升為主，而國內(nèi)研究則以患者用藥依從性、臨床指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)的改善為主要結(jié)局指標(biāo)。國外服務(wù)成效的結(jié)局指標(biāo)較國內(nèi)更注重經(jīng)濟(jì)成本（如患者的就醫(yī)成本）和減輕醫(yī)師的工作量。例如，美國學(xué)者Phillips SL等[24]研究表明，在研究期間，由于藥師審查了每位患者的用藥情況，并對藥物劑量是否應(yīng)該調(diào)整或停止用藥進(jìn)行了評估，使得患者在研究期間處方總數(shù)減少了32%，與老年人藥物不良反應(yīng)相關(guān)的藥物數(shù)量減少了42%，患者的治療花費(fèi)均有所下降。日本學(xué)者Iihara H等[20]研究表明，日本藥師平均每月用于患者教育和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的時間大約是75小時，不僅減少了醫(yī)師的工作量，還顯著提高了門診患者數(shù)量和醫(yī)院收入;此外，該研究還顯示，因癌癥門診的藥師給患者合理應(yīng)用止吐藥物而使因化療導(dǎo)致的止吐成本降低了16%。國外藥師參與整合門診也促進(jìn)了醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)院管理水平的提升。Walter C等[21]研究表明，藥師參與整合門診可使患者的用藥依從性顯著提高，患者和全科醫(yī)師對藥師的參與均“非常滿意”，藥物不良事件和相關(guān)就診人數(shù)均顯著減少。Boren LL等[31]的研究也表明，藥師參與慢性非癌性疼痛患者的管理有助于優(yōu)化阿片類藥物和非阿片類藥物的治療方案，提高了患者對最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的遵守程度，保證了患者的用藥安全。

3.5 建議

我國藥師參與整合門診起步較國外晚，國內(nèi)藥師近年來參與整合門診涉及病種、專業(yè)也越來越多，這與我國正處于藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的重要時期有關(guān)，也與近年來我國積極推進(jìn)慢病管理息息相關(guān)，更是長期用藥的慢病患者的用藥需求及藥師藥學(xué)服務(wù)價值的重要體現(xiàn)。

從國內(nèi)外藥師參與整合門診的類型對比來看，國內(nèi)藥師可參與的整合門診類型仍有較大發(fā)展空間，如可繼續(xù)結(jié)合精準(zhǔn)藥物治療，積極開展藥師參與腫瘤化療患者的整合門診;在以外科為特色的醫(yī)院，藥師還可結(jié)合醫(yī)院特色參與外科患者康復(fù)治療的整合門診;也可加強(qiáng)關(guān)注并新增為各類特殊患者提供藥學(xué)服務(wù)的整合門診，如艾滋病門診等;或結(jié)合醫(yī)院特色，開展中西醫(yī)結(jié)合的慢病治療門診，以充分發(fā)揮藥師的作用。

從國內(nèi)外藥師參與整合門診提供的服務(wù)內(nèi)容對比來看，國內(nèi)藥師還需進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)知識的提升，積極補(bǔ)充臨床治療方面的知識，除了提供咨詢、教育、藥物治療建議等藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容外，還需加強(qiáng)對患者疾病整體情況的認(rèn)知，加強(qiáng)與患者、醫(yī)師及治療團(tuán)隊的溝通和協(xié)作，形成一套各司其職、各負(fù)其責(zé)的藥師參與某具體整合門診的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。藥師在參與聯(lián)合門診過程中，不應(yīng)局限于用藥教育與用藥咨詢，而應(yīng)進(jìn)行更深層次的藥物治療方案調(diào)整、用藥指標(biāo)監(jiān)測，其本身也應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)與儲備，以便更好地融入治療團(tuán)隊。

從研究方式對比來看，國內(nèi)藥師參與整合門診還需積累更多的藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)學(xué)者可進(jìn)行更高層次的試驗(yàn)設(shè)計，如可在回顧性研究、隨機(jī)對照試驗(yàn)等研究類型上有所考慮。從國內(nèi)外藥師參與整合門診提供的服務(wù)成效評價指標(biāo)對比來看，國內(nèi)藥師參與整合門診服務(wù)成效的研究還可在患者就醫(yī)成本、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、減少醫(yī)師工作量及處方數(shù)量、增加醫(yī)院管理的安全性等方面進(jìn)行研究。

4 結(jié)語

綜上所述，雖然國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道的研究方式、藥師參與整合門診的類型、服務(wù)內(nèi)容及其服務(wù)成效指標(biāo)等均有所差異，但均以慢病為主。我國藥師參與整合門診的工作起步較晚，雖取得了一些成績，得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可，但仍可在借鑒國外藥師參與整合門診進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合精準(zhǔn)藥物治療、醫(yī)院特色和我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色開設(shè)相應(yīng)整合門診;在藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容上，由用藥教育、用藥咨詢向治療方案調(diào)整側(cè)重，相關(guān)學(xué)者可在研究方式上進(jìn)行更高層次的試驗(yàn)設(shè)計;在服務(wù)成效評價指標(biāo)上，則可從多角度進(jìn)行評價，如臨床結(jié)局指標(biāo)、人文結(jié)局、經(jīng)濟(jì)結(jié)局以及醫(yī)院管理等方面，以促進(jìn)藥師更好地參與整合門診診療工作。

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（收稿日期：2019-07-29 修回日期：2020-02-08）

（編輯：孫 冰）