程方

【摘要】醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中，財(cái)務(wù)管理是重要的組成部分，會(huì)直接影響醫(yī)院整體的經(jīng)營狀況和未來的發(fā)展，而近幾年醫(yī)院經(jīng)營的內(nèi)外部環(huán)境的變化使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨眾多風(fēng)險(xiǎn)，雖然各家醫(yī)院對(duì)于這些變化以及由此帶來的風(fēng)險(xiǎn)采取了各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施，但仍存在不足之處。本文主要簡述了現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范方面存在的問題，并對(duì)相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)? 風(fēng)險(xiǎn)管理? 分析? 應(yīng)對(duì)

近幾年，隨著醫(yī)療體制改革的深入、民間資本的介入、信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，而醫(yī)院內(nèi)部成本的不斷增長更進(jìn)一步地壓縮了醫(yī)院生存的空間，醫(yī)院經(jīng)營壓力與日俱增。而醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)既是技術(shù)、服務(wù)之爭(zhēng)，又是管理、經(jīng)營之爭(zhēng)。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理核心的重要組成部分，對(duì)提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力具有舉足輕重的作用。如何提高財(cái)務(wù)管理效率，有效防范財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營至關(guān)重要。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)概述

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要包含籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、資金回收、利益分配等資金運(yùn)作活動(dòng)。而由于醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的不可預(yù)見性和特殊性導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的復(fù)雜性，從而引起醫(yī)院預(yù)期經(jīng)營成果和實(shí)際經(jīng)營成果兩者之間產(chǎn)生偏差，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)，這就是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，隨著醫(yī)院運(yùn)營模式與運(yùn)營理念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也呈現(xiàn)大幅提升態(tài)勢(shì)，例如在醫(yī)院籌資、投資等方面都具有較高的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并且各醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的工作也并非都一帆風(fēng)順。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范中出現(xiàn)的問題

就現(xiàn)階段而言，大部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范方面依然存在很多問題，直接影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效能，阻礙了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展，其中主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（一）財(cái)務(wù)管理機(jī)制改革不及時(shí)

近幾年，醫(yī)療改革的深入、政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施、以及醫(yī)療行業(yè)的信息化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了新要求，而大多數(shù)醫(yī)院沒有及時(shí)修訂相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平落后，難以適應(yīng)改革發(fā)展的要求。這主要體現(xiàn)在兩方面：一方面，全成本管理和全面預(yù)算實(shí)施不到位，成本核算不科學(xué)，預(yù)算管理流于形式，預(yù)算實(shí)施和考核的具體方案不健全，使醫(yī)院相關(guān)人員在進(jìn)行預(yù)算管理工作時(shí)還會(huì)受到各種因素的影響，難以最大程度的發(fā)揮預(yù)算管理的作用;另一方面，與財(cái)務(wù)管理制度相輔相成的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制不健全，難以為財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)奠定良好的環(huán)境基礎(chǔ)。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)階段大部分醫(yī)院在經(jīng)營的過程中沒有高度重視醫(yī)院內(nèi)部控制工作，并且很多醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部控制屬于財(cái)務(wù)管理部門工作的一部分，缺乏專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)人員，在醫(yī)院中沒有建立相關(guān)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)監(jiān)督缺失，加大了財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)務(wù)人員沒有較高的綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)和自身具備的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)直接影響著整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。當(dāng)前，醫(yī)保支付方式、醫(yī)療業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、移動(dòng)支付等政策、技術(shù)環(huán)境的變化，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來新的挑戰(zhàn)，要求財(cái)務(wù)工作人員實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型，而大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員仍處于核算分析階段，財(cái)務(wù)信息的滯后性導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作的邊緣化，難以為醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展提供決策支撐和價(jià)值管控，更難以起到發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和防范風(fēng)險(xiǎn)的作用。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)因?yàn)樾袠I(yè)原因本身就是一項(xiàng)比較復(fù)雜、專業(yè)性較強(qiáng)的工作，會(huì)有很大的工作量及風(fēng)險(xiǎn)，為了有效避免這些問題，就需要綜合素質(zhì)較高的工作人員?？墒蔷同F(xiàn)階段而言，很多醫(yī)院只重視醫(yī)療人員的培養(yǎng)，完全忽略了財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，導(dǎo)致大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員缺乏先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念和較高的綜合素質(zhì)，難以有效發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)環(huán)境變化帶來的風(fēng)險(xiǎn)，一旦財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問題，就會(huì)造成嚴(yán)重的損失。

（三）財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展不健全

醫(yī)院本身就處于一種開放性的會(huì)計(jì)信息化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，雖然在傳輸過程中較為容易，可是還存在著丟失或者面臨系統(tǒng)癱瘓的問題，這些問題都會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。而隨著智慧醫(yī)院、診間收費(fèi)等概念的提出，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)信息化的依賴越來越重，也加大了這些風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，由于醫(yī)院信息化缺乏統(tǒng)一的戰(zhàn)略規(guī)劃，各部門利用信息技術(shù)的水平參差不齊，在數(shù)據(jù)管理方面沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致內(nèi)部各個(gè)部門、各個(gè)信息系統(tǒng)之間形成了眾多彼此隔離的“信息孤島”，直接影響了財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，降低了財(cái)務(wù)管理的效率，影響了財(cái)務(wù)管理的效果。

三、有效解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制的方法

（一）健全財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督制度

為了適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營內(nèi)外環(huán)境的變化，有效應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，各醫(yī)院必須健全財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督制度。既要根據(jù)環(huán)境要求不斷修訂財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格遵循財(cái)務(wù)核算規(guī)定，確保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確度和真實(shí)性，做好成本核算和預(yù)算管理，為醫(yī)院運(yùn)營提供決策支持;又要建立配套的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，尤其對(duì)于新形勢(shì)下的新業(yè)務(wù)，制定及時(shí)、有效、實(shí)用的內(nèi)控制度，做好風(fēng)險(xiǎn)防范及預(yù)警工作，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，提高風(fēng)險(xiǎn)管控能力。

（二）提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變工作觀念，培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，不斷提高職業(yè)素質(zhì)，深入了解醫(yī)療運(yùn)營知識(shí)，從核算會(huì)計(jì)、業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)、戰(zhàn)略會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型，不斷拓展財(cái)務(wù)管理的邊界，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。同時(shí)，也要具備較強(qiáng)的責(zé)任心，提高自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

在醫(yī)院的運(yùn)行過程中，加強(qiáng)信息化建設(shè)既是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的正確選擇，又是順應(yīng)時(shí)代潮流的必然要求。加強(qiáng)信息化建設(shè)，首先要優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能，在傳統(tǒng)的財(cái)會(huì)計(jì)算方式上不斷地改革創(chuàng)新，充分利用信息手段提高財(cái)務(wù)管理的工作效率，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)子系統(tǒng)溝通互聯(lián)，規(guī)范數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確;其次，要重視財(cái)務(wù)管理信息化人才的培養(yǎng)，只有具備了既精通會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)又熟練掌握計(jì)算機(jī)硬軟件知識(shí)的高素質(zhì)人才，才能確保財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的穩(wěn)定傳輸與有效應(yīng)用，及時(shí)應(yīng)對(duì)信息化帶來財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的重要組成部分，要想醫(yī)院能夠穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，需要做好財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范工作。調(diào)查表明，現(xiàn)階段大部分醫(yī)院依然存在著很多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理問題，使醫(yī)院不能合理控制財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，為此，醫(yī)院必須要根據(jù)自身實(shí)際的發(fā)展情況，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，提高財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，以適應(yīng)經(jīng)營環(huán)境的變化，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院向著穩(wěn)定可持續(xù)的方向發(fā)展。