楊春生 路丹

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨骨折（腎虛血瘀型）的臨床療效。方法：選取老年骨質(zhì)疏松性橈骨骨折患者112例，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型，骨折類型為橈骨遠(yuǎn)端骨折。采用抽簽法，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。兩組治療均采用閉合復(fù)位聯(lián)合夾板外固定，如果不能達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，再改用切開復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定。觀察組在上述治療方案基礎(chǔ)上給予中醫(yī)補(bǔ)腎湯口服，4周為1療程。治療后對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括中醫(yī)癥狀積分、骨折愈合評(píng)分系統(tǒng)（RUSS）及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果：兩組在骨折愈合時(shí)間方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療2、4、8周后骨折愈合評(píng)分（RUSS）均高于對(duì)照組，骨折愈合后中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組總有效率為78.6%，觀察組總有效率為91.1%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨骨折（腎虛血瘀型）患者療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎湯;骨質(zhì)疏松;橈骨骨折;老年;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R274.11 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）1-0088-03

骨質(zhì)疏松是由多種因素導(dǎo)致的代謝性骨病，主要表現(xiàn)在骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨組織量減少等病理變化。好發(fā)于老年群體，患有骨質(zhì)疏松的老年群體骨折的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生于旋前肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)位置[1]。發(fā)病率占臨床骨折的10%左右，癥狀表現(xiàn)為手腕部活動(dòng)受限、局部腫脹壓痛，影響患者的日常生活[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療多采用閉合復(fù)位聯(lián)合外固定，如果復(fù)位不良需要及時(shí)改變手術(shù)方式，改為切開聯(lián)合內(nèi)固定，后者雖然可以為骨折愈合保持良好的復(fù)位條件，但是并不能有效緩解患者疼痛和改善生活質(zhì)量。因此尋求新的治療方案促進(jìn)骨折愈合一直是臨床追求的重點(diǎn)[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療骨傷具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)理論認(rèn)為“腎主骨，生髓”，對(duì)于骨折患者，治療原則宜活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，尤其對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者，更應(yīng)該重視補(bǔ)腎生髓。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨骨折（腎虛血瘀型）患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年1月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性橈骨骨折患者112例，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型，骨折類型為橈骨遠(yuǎn)端骨折。采用抽簽法，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。其中對(duì)照組男30例，女26例;年齡分布在40～75歲，平均為（62.8±5.7）歲;病程為1～8年，平均為（4.6±1.5）年;橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型：A型患者27例，B型患者18例，C型患者11例;骨折部位左側(cè)骨折29例，右側(cè)骨折27例;保守治療31例，手術(shù)治療25例。觀察組男31例，女25例;年齡分布在42～74歲，平均為（63.2±5.5）歲;病程為1～9年，平均為（4.7±1.6）年;橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型：A型患者28例，B型患者16例，C型患者12例;骨折部位左側(cè)骨折28例，右側(cè)骨折28例;保守治療32例，手術(shù)治療24例。兩組年齡、性別、骨折類型及處理方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本試驗(yàn)向我院倫理委員會(huì)申請(qǐng)，并獲得批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度檢測(cè)（DEXA）提示骨密度下降，T≤-2.5。有腕部外傷史，橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，體格檢查存在“餐叉”或“刺刀”樣畸形，腕關(guān)節(jié)疼痛、功能活動(dòng)受限，X線平片檢查可確診骨折的類型，必要時(shí)進(jìn)一步結(jié)合CT、三維重建等其他影像學(xué)檢查方法。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 入選患者證型符合《中醫(yī)骨傷學(xué)》[5]關(guān)于腎虛血瘀證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。腎虛血瘀證：腰部刺痛、腰膝酸軟、局部腫脹、出血和刺痛，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀或弦。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型;②年齡≥60歲;③患者為閉合性骨折，并且為新鮮骨折，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)血管、肌腱或神經(jīng)等損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)和腎虛血瘀證分型標(biāo)準(zhǔn)患者;②患有血液、腫瘤及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;③入院前1月接受其他骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物治療者。

1.5 治療方法 兩組入院后，均先由專業(yè)骨科醫(yī)師嘗試手法復(fù)位復(fù)位聯(lián)合石膏夾板外固定，如果不能達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，再改用切開復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：掌傾角和尺偏角分別減少9°、3°，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位和橈骨短縮均小于2cm。橈骨骨折復(fù)位后，進(jìn)行充分固定，患者進(jìn)入康復(fù)期，由專業(yè)康復(fù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，要根據(jù)患者的骨折愈合情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，4周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎湯治療，藥物組成：熟地15g，骨碎補(bǔ)15g，枸杞20g，女貞子20g，白芍10g，丹參20g，川芎10g，三七粉3g。用法：上述諸藥加水煎煮，煎取藥液400mL，分早晚2次口服，每次200mL，4周為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 兩組分別在骨折復(fù)位后2、4、8周進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，采用骨折愈合評(píng)分系統(tǒng)（RUSS）對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，得分越高表示愈合越好，并記錄兩組骨折愈合時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。顯效：患者臨床癥狀基本消失，骨折愈合時(shí)間縮短1/3以上;有效：臨床癥狀明顯改善，骨折愈合時(shí)間縮短1/5以上，但是<1/3;無效：臨床癥狀改善不明顯，愈合時(shí)間未出現(xiàn)縮短或者延遲愈合?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為%，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正太分布，表示為（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RUSS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較 經(jīng)過8周治療，觀察組治療后2、4、8周RUSS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分的比較 觀察組治療2、4、8周后中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較及不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組總有效率為91.1%，高于對(duì)照組的78.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療期間兩組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組有2例出現(xiàn)腹瀉情況，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。見表3。

3 討論

臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折與低能量損傷、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)[8] 。臨床治療原則為盡可能減少患者痛苦和促進(jìn)骨折愈合，西醫(yī)治療采用復(fù)位聯(lián)合固定，雖然能夠順利愈合，但是愈合時(shí)間往往較長(zhǎng)，并且長(zhǎng)時(shí)間伴隨局部腫脹疼痛，加上老年患者免疫力低下，心理脆弱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎與骨的生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，腎精充足，則骨生化有源，水谷精微濡養(yǎng)骨骼，筋骨強(qiáng)勁;如果腎精不足，骨髓生化乏源，筋骨失于濡養(yǎng)，腰膝酸軟[10]。老年患者生理功能衰退，臟腑功能減弱，腎氣虧虛，填精生髓乏源，老年患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。骨折發(fā)生后，氣滯血瘀，不通則痛，患者出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀[11]。所以，根據(jù)中醫(yī)理論制定“補(bǔ)腎活血”的辨證施治原則。本試驗(yàn)研究采用自擬方劑補(bǔ)腎湯，方藥中骨碎補(bǔ)，性溫，味苦，具有溫補(bǔ)肝腎的作用，三七粉，性溫，味甘苦，具有消腫止痛、活血祛瘀的功效，二者共為君藥。方中熟地黃、女貞子、枸杞、川芎、丹參為臣藥，熟地黃、枸杞和女貞子可以填精生髓、滋補(bǔ)肝腎，丹參、川芎可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，白芍輔助解痙止痛、養(yǎng)血，上述諸藥合用，共同起到補(bǔ)血活血、通絡(luò)止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組治療后2、4、8周RUSS評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示補(bǔ)腎方能夠促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折的愈合。此外，觀察組治療后2、4、8周，中醫(yī)癥狀積分均高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組臨床療效為91.1%，優(yōu)于對(duì)照組的78.6%，兩組在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上，在常規(guī)保守治療或切開內(nèi)固定基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)湯劑補(bǔ)腎活血，治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-18 編輯：陶希睿）