楊一其 黃璐

[摘要] 該文主要針對醫(yī)療體制改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計展開深入研究，通過闡述公立醫(yī)院內(nèi)部審計中存在的問題，重點總結(jié)出了完善、可行的對策，主要包括加強(qiáng)現(xiàn)代化公立醫(yī)院內(nèi)部審計模式的構(gòu)建、拓寬內(nèi)部審計范圍、加強(qiáng)計算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量考評控制等，確保公立醫(yī)院內(nèi)部審計水平的穩(wěn)步提升，最大程度地滿足醫(yī)療體制改革發(fā)展趨勢，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展和進(jìn)步。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療體制改革;公立醫(yī)院;內(nèi)部審計;問題;對策

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（a）-0047-03

在醫(yī)療體制改革的強(qiáng)大推動下，對公立醫(yī)院產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響，而加強(qiáng)內(nèi)部審計也變得越來越重要，這已經(jīng)得到了公立醫(yī)院內(nèi)部的高度重視和關(guān)注。基于醫(yī)療體制改革視角，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計，可以促進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)管理活動的順利進(jìn)行，提供真實準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)信息，將公立醫(yī)院診療行為進(jìn)行規(guī)范化和完善化，充分彰顯出內(nèi)部審計的實施作用，確保醫(yī)療服務(wù)效率的穩(wěn)步提升，不斷提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，更好地順應(yīng)醫(yī)療體制改革發(fā)展趨勢。

1? 醫(yī)療體制改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的可行性因素分析

1.1? 內(nèi)涵

對于內(nèi)部審計來說，作為檢查和監(jiān)督活動之一，主要服務(wù)于管理部門，其獨立性特點比較顯著，可以將內(nèi)部牽制制度的有效性充分體現(xiàn)出來，確保良好的檢查、監(jiān)督以及評價等效果，并確保會計信息的真實性和完整性，給予資產(chǎn)安全一定的保障，將檢查、監(jiān)督以及評價單位自身經(jīng)營管理業(yè)績落實到位。內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，要由部門和單位進(jìn)行直接管理和負(fù)責(zé)，而且在部門和單位內(nèi)部，要確保組織的獨立性和權(quán)威性，對審計監(jiān)督職責(zé)和權(quán)限進(jìn)行正確行使。

1.2? 重要性

1.2.1 有利于與醫(yī)療體制改革需求相符合? 現(xiàn)階段，在醫(yī)療體制改革過程中，必須要將社會公益性目標(biāo)進(jìn)行明確化，并制定出完善、健全的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制。特別在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的影響下，由于公立醫(yī)院與民營、外資等醫(yī)院具有一定的差異性，其公共服務(wù)職能比較顯著，要將醫(yī)院的公益性充分發(fā)揮出來，彰顯出自身較強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[1]，所以公立醫(yī)院必須要提高對內(nèi)部審計的高度重視，積極創(chuàng)建公立醫(yī)院管理機(jī)制，鞏固內(nèi)部審計的實施地位，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展和進(jìn)步。

1.2.2 有利于促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展和進(jìn)步? 現(xiàn)階段，公立醫(yī)院運行環(huán)境比較復(fù)雜、繁瑣，對基于財務(wù)流的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理產(chǎn)生了極大的影響，維護(hù)好患者和醫(yī)院的合法權(quán)益，彰顯出內(nèi)部審計工作的重要性。對于內(nèi)部審計工作來說，屬于平衡制約機(jī)制之一[2]，在醫(yī)院整體運營過程中得到了充分體現(xiàn)，而且在公立醫(yī)院管理過程中，內(nèi)部審計扮演著極其重要的角色，是提高醫(yī)院管理水平的重要方式。目前，市場競爭局勢愈演愈烈，要想不斷提高公立醫(yī)院的整體競爭實力，必須要注重內(nèi)部審計，將其預(yù)防和監(jiān)督作用充分發(fā)揮出來。

2? 醫(yī)療體制改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計中存在的問題

2.1? 內(nèi)部審計的獨立性有所缺失

在內(nèi)部審計中，關(guān)鍵要點就是獨立性，已經(jīng)成為了內(nèi)部審計的重要影響因素之一。加強(qiáng)內(nèi)部審計的獨立性，主要是指要確保內(nèi)部審計人員判斷的獨立性，避免對決策造成任何影響，內(nèi)部審計人員要結(jié)合自身的知識經(jīng)驗、技能水平，規(guī)范內(nèi)部審計工作行為，并結(jié)合相關(guān)職業(yè)準(zhǔn)則，對審計證據(jù)進(jìn)行搜集和整理[3]，確保結(jié)論的公正性和客觀性。但是，現(xiàn)階段，一些公立醫(yī)院將內(nèi)部審計和組織之間的關(guān)系混淆在一起，不利于開展公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作。造成這種現(xiàn)象的原因，主要是因為諸多公立醫(yī)院仍然對行政治理機(jī)制進(jìn)行沿用，內(nèi)部審計由于受到了行政治理機(jī)制的影響，很難將其作用充分發(fā)揮出來。

2.2? 醫(yī)院內(nèi)部審計服務(wù)范圍比較窄

目前，一些公立醫(yī)院在實施內(nèi)部審計過程中，僅對事后監(jiān)督作用進(jìn)行了展現(xiàn)，財務(wù)收支審計，在內(nèi)部審計范圍中得到了充分的體現(xiàn)。但是在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展過程中，大大擴(kuò)寬了醫(yī)院經(jīng)營活動范圍[4]，所以更加明確提出了對公立醫(yī)院運行機(jī)制和管理機(jī)制的要求。一些公立醫(yī)院審計模式比較單一、片面，缺少全面完整的審計內(nèi)容，很難與領(lǐng)導(dǎo)要求相符合。

2.3? 缺少先進(jìn)的內(nèi)部審計信息化技術(shù)手段

結(jié)合公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作實施情況進(jìn)行深入分析，現(xiàn)階段，內(nèi)部審計工作人員的年齡比較大，對信息系統(tǒng)比較陌生，審計工作主要以傳統(tǒng)手工方式為主，以此來對財務(wù)支出賬薄和憑據(jù)等進(jìn)行審核，一定程度上難免會出現(xiàn)審計人工誤差。同時，一些公立醫(yī)院的財務(wù)部門雖然對電子信息系統(tǒng)進(jìn)行了采用，但是在審計部門中并沒有得以體現(xiàn)，很難提高內(nèi)部審計部門的工作效率，與醫(yī)療體制改革需求出現(xiàn)了一定的差異，不僅無法鞏固醫(yī)院內(nèi)部審計部門的地位，也不利于發(fā)揮出內(nèi)部審計工作的實施作用。

3? 醫(yī)療體制改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的完善對策

3.1? 加強(qiáng)現(xiàn)代化公立醫(yī)院內(nèi)部審計模式的構(gòu)建

首先，要加強(qiáng)現(xiàn)代化公立醫(yī)院制度的構(gòu)建，內(nèi)部審計與法人治理之間的關(guān)系是緊密聯(lián)系的，內(nèi)部審計在法人治理中得到了充分的體現(xiàn)，對法人治理產(chǎn)生了極大的作用和影響，所以說在構(gòu)建內(nèi)部審計過程中，必須要將法人治理的作用充分發(fā)揮出來。現(xiàn)階段，在公立醫(yī)院中，內(nèi)部審計的獨立性嚴(yán)重缺失，所以必須要加強(qiáng)現(xiàn)代公立醫(yī)院法人治理模式的構(gòu)建[5]，將內(nèi)部審計的獨立性充分發(fā)揮出來。其次，加強(qiáng)現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)審模式的構(gòu)建，要想充分發(fā)揮出內(nèi)部審計的作用，在構(gòu)建內(nèi)部審計模式中，要由醫(yī)院監(jiān)事會進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和管理，給予內(nèi)部審計獨立性一定的保障，而且還要避免領(lǐng)導(dǎo)意志出現(xiàn)不統(tǒng)一現(xiàn)象，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的順利進(jìn)行。此外，內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)與最高領(lǐng)導(dǎo)之間的信息傳遞是比較直接的，中間環(huán)節(jié)傳導(dǎo)嚴(yán)重缺失，避免信息傳導(dǎo)變異現(xiàn)象的出現(xiàn)，確保信息傳遞的暢通無阻，為公立醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)工作效率的提升創(chuàng)造有利條件。

3.2? 拓寬內(nèi)部審計范圍

首先，要集中整合事前、事中以及事后等監(jiān)督環(huán)節(jié)，對于大型公立醫(yī)院來說，其經(jīng)濟(jì)管理活動是比較復(fù)雜的，對內(nèi)部審計的要求越來越嚴(yán)格，要想促進(jìn)內(nèi)部審計工作的順利進(jìn)行，必須要將審計范圍得以體現(xiàn)，不能僅僅體現(xiàn)在事后監(jiān)督審計中。針對重大經(jīng)濟(jì)事項，要集中整合好事前、事中以及事后等監(jiān)督環(huán)節(jié)[6]，實施全過程跟蹤審計監(jiān)督，特別針對基建項目、招投標(biāo)管理等方面，要加強(qiáng)事前、事中控制，將預(yù)防作用充分發(fā)揮出來，避免決策出現(xiàn)失誤現(xiàn)象，同時給予醫(yī)院權(quán)益一定的保障，將經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的出現(xiàn)概率降至最低。

其次，要集中整合全面審計和專項審計。針對醫(yī)院整體運營活動，醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)要進(jìn)行科學(xué)有效的評價，在日常經(jīng)濟(jì)事項環(huán)節(jié)中，要確保評價的全面性和系統(tǒng)性。同時，在科研經(jīng)費和醫(yī)療費用管理等方面，還要將專項審計的作用充分發(fā)揮出來，不斷擴(kuò)大內(nèi)部審計工作的覆蓋范圍，確保醫(yī)療內(nèi)部管理效率的穩(wěn)步提升。

3.3? 加強(qiáng)計算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用

現(xiàn)階段，諸多公立醫(yī)院信息化管理程度普通提高，已經(jīng)形成了相關(guān)計算機(jī)信息系統(tǒng)，比如HIS、會計電算化等，為醫(yī)院辦公自動化水平的提升創(chuàng)造了有利條件。所以公立醫(yī)院要加強(qiáng)計算機(jī)信息技術(shù)的運用，并將其與審計業(yè)務(wù)結(jié)合在一起，加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模型的構(gòu)建，涵蓋全部業(yè)務(wù)活動，并借助相關(guān)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)風(fēng)險評估，實現(xiàn)審計資源的高效利用和調(diào)配，確保內(nèi)部審計工作效率的穩(wěn)步提升。同時，對于醫(yī)院內(nèi)部審計人員來說，要對審計管理軟件和模型進(jìn)行應(yīng)用，實現(xiàn)計算機(jī)與審計工作之間的高效融合。通過應(yīng)用審計軟件[7]，可以將審計效率提升上來，充分涵蓋出審計機(jī)構(gòu)的獨立性，不斷提高信息系統(tǒng)的溝通和傳遞效率，進(jìn)而將醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制進(jìn)行完善化。

其中，在構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制信息系統(tǒng)過程中，這在醫(yī)療到行政的各項業(yè)務(wù)方面均得到了體現(xiàn)，對各種業(yè)務(wù)信息進(jìn)行模塊化地發(fā)布、存儲，并且可以根據(jù)需求增加模塊，更好地分析和匯總信息。在應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)過程中國，要求要與醫(yī)院內(nèi)部審計結(jié)合在一起，將內(nèi)部審計的監(jiān)督落實到位，避免醫(yī)院信息系統(tǒng)風(fēng)險的出現(xiàn)。對于醫(yī)院內(nèi)部審計人員來說，針對信息化系統(tǒng)，要加強(qiáng)質(zhì)量評價。如利用計算機(jī)中的SQL SEVER 數(shù)據(jù)庫查詢功能，可以及時將醫(yī)院超標(biāo)準(zhǔn)收取的醫(yī)療服務(wù)費、衛(wèi)生材料費等挖掘出來。設(shè)置掛號收費窗口的操作日志功能，加強(qiáng)信息技術(shù)的應(yīng)用，以此來進(jìn)行監(jiān)督。系統(tǒng)還可以自動化對操作員的信息進(jìn)行記錄，為檢索提供一定的依據(jù)，實時監(jiān)督和控制數(shù)據(jù)庫操作。

3.4? 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量考評控制

基于醫(yī)療體制改革背景，要對醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格考評，加強(qiáng)內(nèi)部審計質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建。要對內(nèi)部審計工作效果進(jìn)行科學(xué)考評和評價，不斷提高審計質(zhì)量控制水平。借助考核和評價內(nèi)審工作效果，可以篩選出有用信息，將內(nèi)部審計信息參謀作用充分發(fā)揮出來。同時，還要加強(qiáng)考核機(jī)制的構(gòu)建，嚴(yán)格評價內(nèi)部審計工作人員的業(yè)績，保證內(nèi)部審計工作人員較強(qiáng)的綜合素養(yǎng)，不斷提高知識、更新效率，保證較高的內(nèi)部審計工作質(zhì)量。

4? 結(jié)語

在醫(yī)療體制改革背景的影響下，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計勢在必行，可以不斷提高內(nèi)部審計工作效率，為醫(yī)院管理者的決策提供可行的參考依據(jù)，將內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的參謀作用充分發(fā)揮出來，從而促進(jìn)公立醫(yī)院長效發(fā)展和進(jìn)步。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱文坤.新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部控制與內(nèi)部審計探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2018（22）：79-80.

[2]? 宋安麗.新時代、新征程—對公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作的幾點建議[J].財經(jīng)界，2018（10）：67-68.

[3]? 楊理程.淺談公立醫(yī)院主管部門組織開展內(nèi)部審計的若干個“重要性”[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018（17）：30，32.

[4]? 劉維，黃圳林，唐文芳.公立醫(yī)院利用內(nèi)部審計加強(qiáng)內(nèi)部會計控制的探討[J].中國總會計師，2017（12）：72-73.

[5]? 史安平.公立醫(yī)院發(fā)揮內(nèi)部審計作用的新路徑探析—基于新常態(tài)視角[J].會計之友，2017（22）：119-121.

[6]? 李佩文.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作提質(zhì)增效的探討[J].辦公室業(yè)務(wù)，2017（19）：42.

[7]? 楊蓉，郭靖.淺析當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計面臨的挑戰(zhàn)和未來的發(fā)展方向[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2017（20）：38-39.

（收稿日期：2019-10-09）