徐桂英

(哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院，哈爾濱 150020)

吞咽障礙是高血壓腦出血患者常見并發(fā)癥之一，會(huì)干擾到患者對(duì)水、營養(yǎng)的攝入及吸收情況，增加嗆咳、肺部感染、營養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。早期篩查的作用是評(píng)估患者吞咽功能，盡早發(fā)現(xiàn)吞咽障礙，及時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，以改善病患預(yù)后、優(yōu)化生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例高血壓腦出血患者均于2017年8月——2018年12月來我院治療，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)系統(tǒng)檢查后確診，均是基底節(jié)區(qū)出血，在我院接受手術(shù)治療，排除合并精神類疾病、溝通障礙者。其中，男性39例，女性21例；年齡42～74歲，平均為(60.94±5.21)歲；出血量為42～79 mL，平均為(62.77±10.32)mL。

1.2 方法

1.2.1 吞咽障礙篩查

第一，間接篩查。a.測評(píng)病人專注力的維持時(shí)間，<15 min提示異常。b.是否能順利完成2次清嗓子、咳嗽動(dòng)作。c.是否能成功的吞咽口水。d.觀察是否出現(xiàn)口水外流的情況。e.讓患者發(fā)A、O等音，觀察是否存在異常情況。若病患中途不能完成則停止，提示存在一定的吞咽障礙。

第二，直接篩查(準(zhǔn)備1/3～1/2勺糊樣食物)。吞咽：將不能吞咽、吞咽時(shí)間拖延、正常吞咽，分別記作0、1、2分?？人裕涸谕萄是?、中、后3 min 內(nèi)，出現(xiàn)、不出現(xiàn)咳嗽，分別記作0、1 分。流口水：口水流出、未流出對(duì)應(yīng)0、1 分。發(fā)音：發(fā)音異常、正常分別對(duì)應(yīng)0、1分。

第三，食物檢測。提供 5 mL、10 mL、20 mL溫水，若未能整體完成則進(jìn)行固體食物的測評(píng)(取小片面包讓患者10 s內(nèi)吞咽，測試3～5次，觀察其吞咽狀況)。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

第一，心理護(hù)理。用孤立性語言和患者溝通，安慰患者，有針對(duì)性地予以疏導(dǎo)措施，協(xié)助患者逐漸消除不良情緒狀態(tài)，正視自身疾病。

第二，飲食干預(yù)。依照測評(píng)結(jié)果，規(guī)劃飲食。針對(duì)重度吞咽障礙者，建議食用流質(zhì)食物或予以鼻飼，中度及輕度障礙者建議選擇土豆泥、菜泥等半固體軟食。

第三，常規(guī)護(hù)理與體位擺放。進(jìn)食過程中，應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者將專注力集中在食物攝入過程，進(jìn)食時(shí)的體位最好為端坐位，特殊情況下可維持半坐臥位。喂食過程中科學(xué)選擇勺子，每次喂食≤20 mL，保證患者吞咽時(shí)間的充足性。

第四，吞咽功能訓(xùn)練。以口咽活動(dòng)度訓(xùn)練與咽部刺激，前種訓(xùn)練是護(hù)士把勺安置在病人的口唇上，指導(dǎo)他們作伸舌、吹氣等動(dòng)作，1～2次/d，20～30 min/次；后者利用冰凍棉棒沾水刺激軟腭、舌根，3次/d，5～10 min/次。

第五，口腔護(hù)理。告知患者及其家屬加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生的管理，盡量維持其清潔度，將口腔感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降至最低水平；注意觀察患者口唇、口腔狀態(tài)，若有脫落的上皮，應(yīng)及時(shí)去除，還要保證食物殘?jiān)宄ぷ鏖_展的時(shí)效性，加強(qiáng)牙齒衛(wèi)生的管理；定期予以咽拭子培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔感染、潰瘍等情況，予以對(duì)癥處理措施。吞咽障礙患者均連續(xù)進(jìn)行4周康復(fù)護(hù)理后，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

依照直接、間接吞咽測試評(píng)分，總分為20分，無吞咽障礙對(duì)應(yīng)20分。輕、中、重度對(duì)應(yīng)的評(píng)分范圍依次是15～19分、10～14分、0～9分。觀察護(hù)理4周內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)早期吞咽功能篩查后，發(fā)現(xiàn)有45例患者出現(xiàn)合并吞咽功能障礙，占75.00%(45/60)。經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，中、重度障礙者所占比例明顯減少，無障礙患者比例增加，和治療前相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。在康復(fù)護(hù)理中，有2例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，分別是肺炎1例、胃潰瘍1例，占3.33%(2/60)。

表1 康復(fù)護(hù)理前后患者吞咽障礙評(píng)估 情況統(tǒng)計(jì)[n，(%)] (n=60)

3 討論

高血壓是老年群體中的常見疾病，是誘發(fā)腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2-3]，有50.0%以上的高血壓腦出血患者合并吞咽障礙。參與本次研究的60例病患中，吞咽障礙發(fā)生率為75.00%，相對(duì)偏高。針對(duì)高血壓腦出血患者并發(fā)吞咽障礙的原因，目前普遍認(rèn)為其和延髓麻痹相關(guān)聯(lián)。吞咽障礙會(huì)降低患者飲食行為的靈敏度，延長住院時(shí)間，對(duì)部分并發(fā)癥的發(fā)生也有一定促進(jìn)作用。

早期階段予以篩查，評(píng)估吞咽障礙，有益于優(yōu)化高血壓腦出血患者預(yù)后，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)吞咽障礙的早期篩查方法有間接與直接測試兩種方法之分，測試量表包括飲水、自主咳嗽等，可以更為全面地呈現(xiàn)出病患吞咽功能受損實(shí)況。因?yàn)樵u(píng)估過程中還輔助使用有關(guān)分值與診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于提升評(píng)估結(jié)果的精確，幫助患者更能在早期接受相關(guān)檢查與治療[4]。

針對(duì)經(jīng)篩查確定合并吞咽障礙者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)吞咽功能的訓(xùn)練，有益于預(yù)防吞咽肌群廢用性萎縮的情況，糾正病患吞咽反射過程，規(guī)避誤吸情況，減少并發(fā)癥[5]。

本研究中的高血壓腦出血患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，吞咽障礙有減輕，并發(fā)癥發(fā)生率偏低。由此可見，高血壓腦出血者在早期對(duì)其吞咽功能進(jìn)行篩查，并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，有益于減輕吞咽障礙嚴(yán)重程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。